彩色超聲多普勒評價慢性腎功能不全腎內血流動力學改變

田雅菊

彩色超聲多普勒評價慢性腎功能不全腎內血流動力學改變

田雅菊

目的應用彩色超聲多普勒評價慢性腎功能不全患者的腎內血流動力學改變。方法 應用彩超診斷儀檢測臨床已經確診的82例慢性腎功能不全者患者腎段動脈, 將82例患者分為代償期組23例, 氮質血癥期組30例, 尿毒癥期組29例。另選體檢正常者40例為對照組。觀察四組二維超聲圖像及測量收縮期峰值血流速度(Vmax)、舒張期末期最低血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、阻力指數(RI)。結果 二維超聲圖顯示：代償期組及氮質血癥期組與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),尿毒癥期組與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；脈沖與彩色多普勒顯示：氮質血癥期組、尿毒癥期組與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 彩色超聲多普勒對慢性腎功能不全患者各期的腎段動脈的多普勒參數的測定, 能為臨床治療后觀察提供新的指標, 有較高的臨床應用價值。

彩色超聲多普勒；慢性腎功能不全；血流動力學

慢性腎功能不全是指各種原發性或繼發性腎臟疾病所引起的腎功能損害而出現的代謝紊亂及一系列臨床綜合征。嚴重危害人們的身體健康, 因此早期發現腎功能損害, 對臨床治療及預后有著重要意義［1］。彩色超聲多普勒不僅能觀察腎臟形態、大小, 還可清晰顯示腎臟的血流動力學改變及血流灌注情況。本研究應用該項技術對慢性腎功能不全患者各期腎段動脈的多普勒參數的測定, 評價其腎內血流動力學改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例病例均為本院2012年5月～2013年12月住院及定期腎臟透析患者, 臨床已明確診斷為慢性腎功能不全。其中男58例, 女24例, 年齡27～59歲, 平均年齡43.6歲。將82例患者分為代償期組23例, 氮質血癥期組30例, 尿毒癥期組29例。另選體檢正常者40例為對照組, 男20例, 女20例, 年齡26～61歲, 平均年齡42.5歲。各組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 采用PHILIP IU22彩色超聲顯像儀, 凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz。受檢者取仰臥位或側臥位, 測量腎臟的大小、皮質厚度、內部回聲情況。通過彩色超聲多普勒獲得較理想可測量的動脈后, 囑受檢者屏住呼吸, 將脈沖多普勒的取樣容積置于段動脈, 獲得清晰的動脈血流頻譜后, 觀察各組二維超聲圖像及測量Vmax、Vmin、Vmean、RI指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲顯示 慢性腎功能不全在腎功能代償期、氮質血癥期腎臟的大小, 內部回聲均與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；在尿毒癥期才有明顯的改變, 腎臟體積明顯縮小, 輪廓欠清晰, 腎實質回聲增強, 皮、髓質界限顯示不清, 與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 彩色超聲多普勒顯示 與對照組比較, 腎功能代償期彩色血流充盈比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；氮質血癥期血流信號較代償期減少, 與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。尿毒癥期彩色血流信號明顯減少, 且稀疏, 與氮質血癥期比較彩色血流信號減少, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 脈沖多普勒顯示 代償期組患者的血流參數與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；氮質血癥期組、尿毒癥期組患者的Vmax、Vmin、Vmean逐漸減低, RI逐漸增高,與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。尿毒癥期組與氮質血癥期組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。尿毒癥期的脈沖多普勒頻譜呈高阻低速連續性波型。見表1。

表1 各組患者Vmax、Vmin、Vmean、RI指標比較

表1 各組患者Vmax、Vmin、Vmean、RI指標比較

組別例數Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)Vmean(cm/s)RI對照組4062.1±6.822.4±5.342.3±7.60.63±0.04代償期組2360.9±6.622.1±5.641.9±6.20.64±0.09氮質血癥期組3044.3±5.212.3±3.429.4±5.10.72±0.08尿毒癥期組2930.2±5.1 6.3±3.916.2±4.10.87±0.06

3 討論

慢性腎功能不全的腎臟病理改變為腎單位破壞, 腎小管管壁增厚壞死, 腎小球毛細血管狹窄、閉塞, 腎血管床減少,導致腎臟血管阻力增高, 腎血流灌注減少, 引起腎功能障礙,腎臟呈高阻力、低流速、低灌注的血流動力學改變。因此腎臟血流動力學的改變是影響腎臟功能的重要因素［2］。

正常腎臟二維超聲表現：腎臟包膜光滑完整, 腎臟皮髓質界限清晰, 腎皮質回聲略低于肝臟。對于慢性腎功能不全的患者而言, 二維圖像可檢測到：腎臟輪廓模糊, 體積明顯減小, 皮髓質界限不清, 皮質變薄、回聲增強等改變均較晚,只在尿毒癥期才有特異性改變, 而腎臟血流動力學于氮質血癥期即開始發生變化, 隨腎功能損害程度增加, 腎臟血流速度逐漸降低, 腎內正常的血管樹形態發生變化, 血流灌注減少［3］。除腎功能代償期, 由于腎小管、腎小球損害程度較輕,對腎內血管影響不大, 腎臟血流及RI與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。隨慢性腎功能不全加重, 腎小管、腎小球變性、壞死、纖維化, 腎臟血管RI隨腎功能損害加重而逐漸增高。由此可見, 腎臟血管RI的升高與慢性腎功能不全疾病發展的程度、尿蛋白的增加及不良的預后呈正相關。RI不僅反映腎血供情況及血管彈性, 而且不受角度的影響,可真實的反映腎血管的血流動力學狀態［4］, 能夠快速獲得相應數據。需注意的是, 老年人隨年齡增長, Vmax相對減低, RI有所增高, 應將年齡因素考慮在內。

慢性腎功能不全是各種原發和繼發慢性腎臟疾病持續性發展的最終結果。在腎功能不全早期, 應用改善微小血管循環障礙的藥物, 可以增加腎臟血流灌注量, 減少尿蛋白的排出量, 減緩腎功能不全的進展程度［5］。彩色超聲多普勒操作便捷, 為臨床早期診斷、早期治療慢性腎功能不全提供重要的信息及敏感指標, 具有較高的應用價值。

［1］ 周步琴, 李登靄.多普勒超聲技術在診斷慢性腎功能不全中的應用價值(附46例分析).中國社區醫師, 2007, 9(8):83.

［2］ 吳作輝, 閔杏珍, 胡瀚中, 等.彩色多普勒超聲在慢性腎功能不全中的臨床應用體會.遵義醫學院院報, 2012, 2(4):134.

［3］ 曹曄, 趙洋, 朱勝, 等.糖尿病腎病彩色多普勒超聲分析.中國誤診學雜志, 2012, 12(8):1822-1826.

［4］ 劉干, 李國宏, 譚步巧, 等.多普勒彩超檢測慢性腎功能不全腎臟血流動力學變化的臨床意義.中國醫藥導報, 2011, 12(16): 114-115.

［5］ 鄭敏, 李春梅, 秦文敏, 等.彩超評價前列地爾對糖尿病腎病腎功能不全早期腎內動脈血流參數的影響.北京醫學, 2010, 14(7):522-524.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.037

2015-04-13］

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