電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療中的應用價值

吳曉明

電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療中的應用價值

吳曉明

目的 探討電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療中的應用價值。方法 回顧性分析52例縱隔腫瘤患者臨床資料, 根據其病歷記錄術式分成A(27例)、B(25例)兩組。B組予以常規手術治療, A組予以電視輔助胸腔鏡手術方案。比對兩組患者總術程、術中出血量、胸管引流時間、總住院時間,行為期2年隨訪, 記錄兩組患者復發及術后并發癥發生情況。結果 A組胸管引流時間、總住院時間、術中出血量均顯著低于B組, 而總術程明顯長于B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；2年隨訪中A組無復發病例, B組復發率4.0%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組術后并發癥發生率3.7%顯著低于B組24.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對縱隔腫瘤患者予以電視輔助胸腔鏡手術, 療效確切, 值得臨床推廣。

電視輔助胸腔鏡手術；縱隔腫瘤；應用價值

隨著醫療技術的更新與發展, 電視胸腔鏡技術憑借其可視化、微創化優勢逐漸應用于多項外科手術中, 得到患者及醫師的青睞［1］。本次研究回顧性分析52例手術病理活檢確診縱隔腫瘤患者臨床資料, 以探討電視輔助胸腔鏡手術于其預后的影響情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2007年6月～2012年2月收治的52例縱隔腫瘤患者臨床資料, 此次所有患者均通過手術病理活檢確診, 其中男30例, 女22例；年齡20～69歲,平均年齡(54.5±4.9)歲；縱隔腫瘤類型：食管囊腫2例, 支氣管囊腫9例, 胸腺囊腫6例, 神經源性囊腫15例, 畸胎瘤5例, 心包囊腫4例, 皮樣囊腫3例, 其他8例。根據其病歷記錄術式分成A組(27例)和B組(25例)。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①手術病理活檢確診者；②臨床資料完整者；③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①合并其他心腦疾病, 肝腎功能不全或臟器惡性腫瘤者；②中途退出治療或隨訪期失聯者；③未成年或年齡＞70歲者；④精神障礙、意識障礙或語言障礙者；⑤相關治療禁忌證者。

1.4 治療方法

1.4.1 B組予以常規手術方案 根據腫瘤位置選擇插管方式及切口位置, 具體操作參照《腫瘤臨床診療指南(第3版)》［2］中相關規范操作。

1.4.2 A組予以電視輔助胸腔鏡手術方案 全程電視可視下操作包括：①中縱隔腫瘤及后縱隔腫瘤者取健側臥位, 前縱隔腫瘤者取仰臥位, 行氣管插管靜脈全麻, 雙腔插管并于健側單肺通氣；②第6～8肋間開觀察孔并置入胸腔鏡(30°)探查病灶, 記錄病變信息(包括位置、直徑、解剖關系等)；③倒三角取另兩個觀察孔位置；④實性腫瘤者切開縱隔胸膜后鈍性或銳性游離切除腫瘤, 鈦夾夾閉后離斷腫瘤蒂；⑤胸腺瘤者離斷腫瘤組織后需清掃前縱隔脂肪組織；⑥囊性腫瘤者可穿刺抽吸囊腫積液使囊腫體積縮小后完整摘除。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者總術程、術中出血量、胸管引流時間、總住院時間, 行為期2年隨訪, 記錄兩組患者復發及術后并發癥發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以百分比或率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標比較 A組胸管引流時間、總住院時間均顯著短于B組, 且術中出血量明顯少于B組, 而總術程明顯長于B組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組預后情況比較 在為期2年的隨訪中, A組無復發病例, B組復發率為4.0%, 差異無統計學意義(P＞0.05)；A組術后并發癥發生率3.7%顯著低于B組的24.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療指標情況比較

表1 兩組治療指標情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數總術程(min)術中出血量(ml)胸管引流時間(d)總住院時間(d) A組27152.5±25.1 72.4±15.32.2±0.610.4±1.6 B組25121.7±24.7223.5±26.35.1±0.715.3±2.0 t 4.45825.55716.0769.791 P 0.0000.0000.0000.000

表2 兩組預后情況比較［n, n(%)］

3 討論

本次研究發現, 予以電視輔助胸腔鏡手術療法的A組患者術中出血量僅為傳統手術B組的1/3, 總術程、術后胸管引流時間及總住院時間均顯著低于B組(P＜0.05), 說明醫師在操作孔內置入胸腔鏡, 能在微創條件下清晰觀察并順利切除病灶, 患者創口小、出血少, 可有效降低術后感染風險, 利于縮短預后時間, 節省住院費用。許川等［3］研究者也在報告中得到類似結論, 其還指出, 電視輔助胸腔鏡手術對胸壁肌肉的損傷較輕, 且位置較隱蔽, 能滿足多數患者對形體美觀的需求, 作者也對該結論予以認同。栗家平等［4］研究者則認為, 兩種術式術程對比無統計學意義, 同作者此次研究結果相悖, 猜測同近年來電視輔助胸腔鏡手術臨床經驗不斷積累及相關技術發展日益成熟相關, 此次為患者實施手術的醫師均為臨床經驗較豐富且具備胸腔鏡操作基礎的高年資醫師, 熟練程度高, 可節省手術時間。此外, 作者還針對兩種術式的復發情況及術后并發癥發生情況展開討論, 發現僅1例A組患者于術后第2年復查時檢出腫瘤復發, 其余患者均健康生存, 說明不論予以何種術式均可獲得理想的病灶清除效果。少數B組患者術后出現心房顫動、肺部感染及創口明顯疼痛癥狀, 猜測與切口較大、創傷性應激反應相關。作者還建議腫瘤體積較大且同周圍正常組織粘連情況嚴重者接受開胸手術治療, 以提高病灶清除率, 避免胸腔鏡手術中轉開胸造成患者雙重身心傷害。

綜上所述, 對縱隔腫瘤患者予以電視輔助胸腔鏡手術方案, 療效確切, 可有效縮短術后恢復時間, 降低術中出血量,對改善患者預后質量有利, 值得臨床推廣。

［1］ 羅玉忠, 何巍, 廖壽合, 等.電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療中的應用.廣西醫科大學學報, 2010, 27(6):890-891.

［2］ 陳安民, 徐永健, 于世英, 等.腫瘤臨床診療指南.第3版.北京：科學出版社, 2013:205-206.

［3］ 許川, 梅宏, 韓連奎, 等.電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤41例報道.重慶醫學, 2015, 16(3):403-405.

［4］ 栗家平, 丁伯應, 鄧小樂, 等.手術治療縱隔腫瘤48例.皖南醫學院學報, 2011, 30(6):486-488.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.026

2015-04-21］

450008 河南省胸科醫院胸外二科