腦出血早期強力降壓治療對腦血流影響分析

石朝積 余西蘭 向 榮

腦出血早期強力降壓治療對腦血流影響分析

石朝積 余西蘭 向 榮

目的 探究腦出血早期進行強力降壓治療對腦血流的影響。方法 以132例腦出血患者為研究對象, 回顧分析腦出血早期強力降壓治療的腦血流變化, 將所有患者按治療方法分為強力降壓組與普通降壓組, 對兩組患者發病后6、24、48、72 h腦血流變化進行比較。結果 兩組平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(Pi)比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 強力降壓組血腫體積與普通降壓組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對腦出血進行早期強化降壓治療, 療效顯著, 對腦血流無影響。

腦出血；強力降壓治療；腦血流

腦出血是指非外力損傷腦實質內血管壁引起的出血, 其主要病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等, 常因用力、情緒激動等因素誘發, 故大多在活動中突然發病。腦出血屬于高血壓病最嚴重也是危害性最大的并發癥之一, 因此,高血壓腦出血急性期血壓的調控便顯得格外重要。多年來 ,腦出血早期血壓管理一直是神經科學界關注的焦點, 但迄今尚無統一的認識。因早期懼怕積極降壓導致腦灌注下降, 繼發腦組織缺血損害, 我國腦出血治療指南對降壓也比較謹慎。近年國內多位學者報道腦出血早期降壓能減少血腫擴大, 提高遠期生存質量。因此, 作者通過經顱多普勒檢查對腦出血顱內血流動態觀察, 探討強力降壓治療在腦出血早期的安全性。本研究以132例腦出血患者為研究對象, 部分進行了早期強化降壓治療, 現將治療效果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月～2014年10月收治確診的132例腦出血患者為研究對象, 男72例, 女60例；年齡52～74歲；所有患者收縮壓均＞180 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa), 發病時間6 h內, 急診頭顱CT血腫體積在10～35 ml, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)9～15分。根據2011年我國急性腦出血治療指南, 將患者分為強力降壓組與普通降壓組, 強力降壓組68例, 降壓標準為140～160 mm Hg；普通降壓組64例, 降壓標準為160～180 mm Hg。兩組患者年齡、性別、腦出血量等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 經顱多普勒超聲(TCD), 使用2 MHz 探頭,對兩組患者入院降壓治療前以及按腦出血發病6、24、48、72 h的顱內腦血流進行檢測。腦出血早期, 普通降壓組采用硝苯地平進行治療。強力降壓組靜脈持續泵入烏拉地爾控制血壓, 24 h逐漸控制收縮壓達140～160 mm Hg后換用口服降壓。

1.3 觀察指標 分別對治療前、發病后6、24、48、72 h,大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、收縮壓、峰值血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(Pi)進行觀察。計算Vm與Pi, 進行判斷分析。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組降壓治療前后血流速度Vm觀察對比 兩組患者24 h內血流下降不明顯, 48 h最低, 72 h逐漸恢復, 并且降壓治療前后未見明顯Vm下降(P＞0.05)；強力降壓組與普通降壓組Vm數據觀察對比差異無統計學意義(P＞0.05)。正常腦血流參考值：(58±1.2)cm/s。見表1。

2.2 兩組患者降壓治療前后的血管搏動指數比較 強力降壓組在降壓治療中, Pi先上升后下降, 48 h后血管搏動指數(Pi)開始下降, 與治療前相比差異無統計學意義(P＞0.05)；普通降壓組搏動指數在治療后72 h開始下降, 與治療前相比差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組降壓治療后的血管搏動指數差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者降壓治療前后血腫體積比較 治療后, 強力降壓組血腫體積逐漸縮小, 普通降壓組血腫未縮小(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者降壓治療前后的Vm比較( x-±s, cm/s)

表2 兩組患者降壓治療前后的Pi比較( x-±s)

表3 兩組患者降壓治療前后血腫體積比較( x-±s, mm3)

3 討論

腦出血早期, 顱內血腫占位效應及腦組織水腫, 導致顱內壓不斷增高, 機體為保障腦灌注, 會產生Cushing反應；傳統觀念認為, 腦出血早期積極降壓, 會阻斷機體對顱高壓的代償, 導致腦血流減少, 腦灌注下降, 產生不利影響；因此,對腦出血早期降壓較為謹慎, 但腦血管具有強大的自身調節能力, 在平均動脈壓MAP 60～160 mm Hg情況下會通過血管直徑變化、pH、體溫、PCO2等神經體液多方面調節, 保證大腦血流灌注。腦出血早期血壓增高與腦血腫擴大有明顯的相關性, 是腦血腫獨立危險因子［2］。近年來, 多位學者給予腦出血早期強力降壓, 對血腫再擴大觀察, 取得不錯的臨床效果［3］。經顱多普勒是非常有效且無創傷的腦血管檢查方法,其能測定生理、病理及用藥情況下腦血流狀況, 操作簡單、安全性高, 且可反復監測, 可根據患者治療前后的腦血流動力學變化觀察臨床治療效果以及藥物對腦血管的作用、藥物動力學等。經顱多普勒能分別檢測顱內腦底動脈環上及顱外各血管及其分支, 能檢測到各支血管的各個節段, 對每支血管進行跟蹤檢測, 最大分辨能力達到1 mm。通過細致的檢測,能發現腦血管上微小的病變, 還能提供實時動態的腦血流動力資料, 包括血管的彈性、血管阻力、供血情況等一系列實時參數, 而不是瞬時腦血流動力參數。作者通過經顱多普勒超聲檢查, 對比觀察腦血流變化, 得到結論是早期強力降壓對腦血流影響與普通降壓比較, 不會產生腦血流減少, 低腦灌注, 同時可減少腦血腫早期擴大, 減少腦出血死亡率［4,5］。

綜上所述, 腦出血早期強力降壓是安全的, 并且臨床簡便、操作性強, 具有推廣性, 但本研究沒有對患者腦出血量,出血部位進行細致分類, TCD檢查受檢查者水平及其他干擾因素較多［6］, 同時缺乏大樣本的雙盲對照研究, 寄托以后臨床同仁的進一步研究探索。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.136

2015-02-02］

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