地佐辛復合丙泊酚用于手法松解治療肩周炎的臨床觀察

陳 麗

地佐辛復合丙泊酚用于手法松解治療肩周炎的臨床觀察

陳 麗

目的 探討地佐辛復合丙泊酚對肩周炎手法松解術的麻醉效果及安全性。方法 88例肩周炎患者, 隨機分為地佐辛+丙泊酚(A)組, 芬太尼+丙泊酚(B組), 各44例。記錄兩組麻醉誘導前即刻,手術開始后5 min時、蘇醒時的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)；觀察并記錄手術過程中體動反應發生情況、丙泊酚總用量、手術時間、全身麻醉蘇醒時間。結果 兩組患者麻醉后HR、BP與麻醉前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；麻醉起效時間、意識恢復時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 術中及術后不良反應A組最低。結論 在肩周炎手法松解術中, 地佐辛聯合丙泊酚鎮痛效果及鎮靜效果確切, 安全性高, 不良反應少, 是一種可行、有效的麻醉方法。

地佐辛；異丙酚；手法松解術；肩周炎

肩周炎在生活中隨時可見, 常見于50歲的中老年人, 常因天氣變化及勞累而誘發, 晝輕夜重, 給患者帶來了諸多困擾。肩周炎松解術的全身麻醉已成為常見的門診手術麻醉,丙泊酚是首選靜脈麻醉藥, 但此藥物無鎮痛作用, 單獨應用效果不理想, 需復合應用鎮痛藥物, 而地佐辛是一種混合型阿片受體激動拮抗藥, 在肩周炎松解術的麻醉中應用未見報道, 本文研究地佐辛復合丙泊酚對肩周炎手法松解術的麻醉效果及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5～12月本院治療肩周炎患者88例, 男51例, 女37例, 年齡35～61歲, 平均年齡(46.0±7.1)歲；體重41～68 kg, 平均體重(54.0±9.2)kg；病程0.5～2年。所有患者既往無高血壓、冠心病, 無嚴重肝腎功能不全等病史, ASA分級Ⅰ～Ⅱ。將所有患者隨機分為地佐辛+丙泊酚(A)組, 芬太尼+丙泊酚(B)組, 各44例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前禁食8 h、禁飲6 h以上, 開放靜脈通路,常規監測SBP、DBP、HR、SpO2, 面罩吸氧3.0 L/min術中SpO2＜90%時麻醉機面罩呼吸皮囊手動輔助呼吸, 使SpO2恢復正常。A組于術前地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射15 min后靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg, B組芬太尼1 μg/kg, 丙泊酚2.0～2.5 mg/kg, 至睫毛反射消失為止, 術中根據患者反應追加1～1.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 治療經過 麻醉平穩后, 醫生站于患側, 以左手扶患肩, 右手扶患肢肘部, 使前臂內收, 外旋致手朝對肩方向, 此時, 以扶肘之手沿肱骨縱軸方向, 用力向下推壓, 聽到“咯吱”的撕裂聲后, 行肩關節環繞動作, 最后無明顯抵抗感即結束治療。所有患者術后24 h均恢復肩關節功能鍛煉, 進行手法松解術時, 手法一定要準確、迅速、敏捷, 使粘連的軟組織得以充分松解, 施力大小要適中, 切不可用暴力, 猛力, 否則可能引起肩關節脫位

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后HR、BP與麻醉前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉前、麻醉后、蘇醒時BP、HR及SpO2的影響( x-±s)

2.2 兩組患者對手術過程均無記憶, 16例患者手法松解時有輕微體動, 追加異丙酚0.5～1 mg/kg時間為(6.2±1.5)min,定向力恢復時間為(8.1±1.6)min。

2.3 不良反應 A組患者清醒后自訴有頭暈感1例, 但持續時間短暫, 惡心2例, 無嘔吐, B組患者清醒后自訴有頭暈感3例, 有惡心8例, 無嘔吐。全部患者均于術畢30 min (24.0±5.)6 min內步行離院。

3 討論

目前, 在門診短小手術的麻醉用藥中, 應用較廣泛的是丙泊酚, 因丙泊酚在體內可迅速消退、蘇醒時間短, 但因其以鎮靜為主, 鎮痛作用較弱, 單獨應用須加大劑量, 從而導致喚醒時間延長、蘇醒期頭暈及興奮躁動發生率高, 導致麻醉效果不夠滿意, 臨床常與麻醉性鎮痛藥合用［1］。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物, 為阿片受體激動、拮抗藥,主要激動κ受體, 對σ受體也有一定激動作用, 而對μ受體則有不同程度的拮抗作用, 其鎮痛作用明顯, 強于嗎啡、可待因等。由于地佐辛起效時間快, 靜脈注射后2～3 min 即可達到血藥濃度的高峰, 且可持續作用時間為3～6 h, 鎮痛效果明顯而持久, 從而明顯減少了丙泊酚短時間內的使用劑量。有研究結果顯示, 地佐辛靜脈應用, 患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等副作用的發生率明顯低于芬太尼［2,3］。本文應用地佐辛跟芬太尼相比較, 生命體征平穩, 鎮痛效果可靠, 與芬太尼相近,但術后惡心嘔吐發生率低較之明顯減少。

總之, 地佐辛聯合異丙酚用于肩周炎松解術中效果確切,安全, 副作用少, 值得推廣應用。

［1］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1987:193.

［2］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學.北京：人民衛生出版社, 2000:92.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社, 2003:485.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.110

2015-02-04］

163111 黑龍江省大慶市中醫醫院麻醉科