帕羅西汀治療急性期腦卒中后抑郁臨床療效觀察

馬壽民

帕羅西汀治療急性期腦卒中后抑郁臨床療效觀察

馬壽民

目的 觀察研究帕羅西汀治療急性期腦卒中后抑郁的療效和安全性。方法 60例急性期腦卒中后抑郁患者隨機分為帕羅西汀組和對照組, 各30例。對照組按照腦血管病常規療法治療, 帕羅西汀組在常規療法基礎上加用帕羅西汀。治療前及治療后14、28、56 d進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定, 根據第56天HAMD評分的減分率為依據評定臨床療效, 同時監測不良反應發生情況。結果 帕羅西汀組治療后第28、56天HAMD評分較治療前明顯減低(P＜0.01), 且與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.01)；帕羅西汀組總有效率高于對照組(P＜0.01)；沒有觀察到明確的藥物不良反應。結論 帕羅西汀能明顯改善急性期腦卒中后抑郁, 治療安全有效, 值得臨床推廣應用。

腦卒中；抑郁；帕羅西汀

腦卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是指腦血管疾病發生2年內出現的以情緒低落、活動機能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病, 是腦卒中常見并發癥之一［1］, 其發病因素較多, 嚴重影響神經功能恢復和生存質量［2］, 因此腦卒中后抑郁的治療對疾病的恢復是非常必要的。帕羅西汀屬選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑, 本研究主要探討帕羅西汀對急性期腦卒中后抑郁癥的療效及安全性評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年12月在本科病房住院的60例急性期腦卒中后抑郁患者。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［3］,均經頭顱CT、MRI檢測證實, 同時符合中國精神障礙與診斷標準第3版(CCMD-3)的診斷標準［4］。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥16分。并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肺、肝腎功能不全。合并嚴重精神疾病患者。有藥物依賴史及對本藥物過敏者。將所有患者隨機分為帕羅西汀組和對照組, 各30例。帕羅西汀組男18例, 女12例, 年齡43～80歲,平均年齡(61.0±9.4)歲。腦梗死21例, 腦出血9例。治療前HAMD評分16～29分, 平均評分(22.5±3.4)分。對照組男20例, 女10例, 年齡40～78歲, 平均年齡(60.0±8.5)歲。腦梗死19例, 腦出血11例。治療前HAMD評分17～29分, 平均評分(21.3±5.5)分。兩組患者性別、年齡、抑郁程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組根據病情給予腦血管病常規治療、營養神經藥物及康復治療。帕羅西汀組在常規治療基礎上予帕羅西汀20 mg, 1次/d, 口服, 56 d為1個療程。于治療前及治療后56 d查血尿常規、肝腎功能。

1.3 療效判斷標準 治療前及治療后14、28、56 d分別進行HAMD評定。第56天以HAMD評分的減分率為依據評定臨床療效, 痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率為50%～75%；有效：減分率為50%～25%；無效：減分率為＜25%。臨床總有效率=臨床痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩患治療前后HAMD評分及臨床療效比較 兩組治療前HAMD評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；帕羅西汀組HAMD評分于治療后14 d開始降低, 第28、56天繼續降低, 與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.01)；帕羅西汀組第28、56天HAMD評分與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。第56天療程結束后, 帕羅西汀組總有效率83%, 對照組總有效率40%, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 治療前后兩組HAMD評分( x-±s, 分)

表2 療程結束后兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 不良反應 治療前后檢測患者血尿常規、肝腎功能等指標, 未見明顯異常改變。患者未出現明顯過敏、惡心、嘔吐、頭疼等不適癥狀。

3 討論

PSD是腦卒中后的常見并發癥, 與病變部位、病灶數及神經功能缺失程度有關［5］。盡管本方面的研究眾多, 由于調查方法問題以及從抑郁癥的識別、評估和診斷的復雜性, 很難界定PSD的實際發病率［6］。但其是影響患者功能恢復和腦卒中復發的獨立危險因素, 不僅延長腦卒中康復時間, 同時降低患者的生活質量, 對康復進程具有明顯負性作用。

研究表明［7］腦卒中后抑郁是腦卒中導致額葉皮質下通路缺血至腦內5-HT和去甲腎上腺素(NE)神經元受損, 使其含量降低而至抑郁。帕羅西汀作為一種新型抗抑郁藥, 為中樞神經系統選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIS), 通過阻止5-HT和NE再攝取發揮抗抑郁作用［8］。

本研究顯示, 帕羅西汀組治療前后HAMD評分比較差異有統計學意義(P＜0.01), 且帕羅西汀組和對照組HAMD評分第28天與第56天相比差異有統計學意義(P＜0.01)。表明帕羅西汀可以改善患者HAMD評分。第56天療程結束后臨床療效評價顯示帕羅西汀組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。表明帕羅西汀可以明顯改善急性期腦卒中患者抑郁癥狀, 且無明顯不良反應。

綜上所述, 帕羅西汀可以有效改善急性期腦卒中后抑郁,且安全可行, 對急性期腦卒中后抑郁的治療具有積極作用。

［1］ 張海東, 李峰, 馬翊竑.腦卒中后抑郁的研究進展.卒中與神經疾病, 2014, 21(1):63-64.

［2］ 陸雪松, 陸兵勛, 周曙.卒中后抑郁的藥物治療.臨床神經病學雜志, 2007, 20(1):68-69.

［3］ 全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經雜志, 1996, 29(6):379-380.

［4］ 陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.北京：人民衛生出版社, 1997:531-533.

［5］ 鄒立, 陳現紅, 黃小讓.急性期腦卒中后抑郁臨床分析.中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(22):11-13.

［6］ Paolucci S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression.Neuropsychiatr Dis Treat, 2008, 4(1):145-154.

［7］ 趙獻民, 仇紅杰.中西醫結合治療抑郁癥對照研究.中國醫學創新, 2009, 6(29):24-25.

［8］ Sharp T, Cowen PJ.5-HT and depression: is the glass half-full? Curr Opin Pharmacol, 2011, 11(1):45-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.108

2015-01-27］

471700 河南省洛寧縣人民醫院內科