大劑量纈沙坦在治療糖尿病腎病中對患者尿蛋白排泄量和腎功能的影響

馬 麗

大劑量纈沙坦在治療糖尿病腎病中對患者尿蛋白排泄量和腎功能的影響

馬 麗

目的 探討大劑量纈沙坦在治療糖尿病腎病中對患者尿蛋白排泄量和腎功能的影響。方法 90例糖尿病腎病(DN)患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組45例。在糖尿病常規治療的基礎上,對照組加服小劑量纈沙坦(80 mg), 而研究組則加服大劑量纈沙坦(160 mg), 治療后比較兩組患者尿蛋白排泄量和腎功能。結果 治療后, 研究組24 h尿總蛋白、24 h尿微量蛋白明顯下降, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。在腎功能方面, 兩組治療前后均無明顯改變, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 大劑量纈沙坦治療糖尿病腎病療效確切, 可明顯改善患者尿蛋白排泄量, 保護腎臟功能, 利于患者預后, 值得推廣。

糖尿病腎病；纈沙坦；尿蛋白；腎功能

表1 兩組患者治療前后尿蛋白排泄量與腎功能比較( x-±s, n=45)

近年來, 隨著糖尿病發病率的增高, 其糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)［1］發病率也隨之上升。糖尿病腎病是糖尿病患者極易發生的一種微血管并發癥, 是導致終末期腎病進展的主要原因之一, 也是致使患者死亡的重要原因之一。現階段, 本病治療的關鍵在于盡早預防、及時診斷, 一旦進入臨床蛋白尿期, 其腎受損將很難逆轉［2］。鑒于此, 本研究在糖尿病常規治療的基礎上, 再給予DN患者加服大劑量纈沙坦, 觀察其對尿蛋白排泄量和腎功能的影響, 并與小劑量纈沙坦加服患者進行對比, 以期為DN患者的臨床治療提供參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2014年6月于本院收治的糖尿病腎病患者中, 隨機采樣90例作為研究對象, 再采用“數字單雙號標注法”按照1：1比例將其隨機分為觀察組和對照組, 每組45例。對照組男28例, 女17例；年齡44～72歲,平均年齡(55.36±7.67)歲；糖尿病病史3～12年, 平均病史(6.83±2.24)年。研究組男26例, 女19例；年齡45～75歲,平均年齡(55.18±7.59)歲；糖尿病病史1～12年, 平均病史(6.96±2.30)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合DN相關診斷標準；②至少2次尿白蛋白排泄率＞300 mg/24 h；③近期血糖水平控制良好；④患者自主意識清晰, 積極配合；⑤自愿知情簽署同意書。排除標準：①心、腦、腎、肝功能障礙者；②纈沙坦使用禁忌者；③妊娠期或哺乳期女性；④近期應用過腎毒性或鈣離子拮抗劑或其他降壓相關藥物者；⑤精神異常者或無法正常交流者；⑥不同意接受研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用小劑量纈沙坦［3］(麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字H20000622；包裝規格：80 mg×7粒)口服治療, 80 mg/次, 1次/d， 療程2個月。

1.3.2 研究組 采用大劑量纈沙坦口服治療, 160 mg/次, 1次/d。療程2個月。

1.4 觀察指標［4］主要包括尿蛋白(24 h尿總蛋白、24 h尿微量蛋白)與腎功能(血肌酐、尿素氮)兩個方面。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

尿蛋白排泄量方面：治療前, 兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組24 h尿總蛋白、24 h尿微量蛋白明顯下降, 與對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。腎功能方面：兩組治療前后均無明顯改變, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病患者多見腎臟受損, 屬于一種十分嚴重且危害甚大的糖尿病并發癥, 主要是由微血管病變, 從而致使腎小球硬化, 進而病變至終末期糖尿病腎病, 造成病情不可逆, 這也是患者致死的主要原因之一。而血管緊張素Ⅱ可直接參與整個DN病理過程, 可有效促使血壓升高, 增加腎小球細胞外基質, 從而延緩患者向終末期糖尿病腎病發展的進程。

纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ(AT1)受體提起拮抗劑, 口服效果良好, 吸收迅速, 2 h可達峰值,血漿濃度以雙指數方式降低。其藥效藥理是通過選擇性作用于AT1受體亞型, 阻斷AngⅡ和AT1受體的結合, 導致制血管收縮和醛固酮的釋放［5］。并且, 本品在不影響患者腎臟功能的情況下, 能改善人體胰島素受體前水平對胰島素的敏感性, 從而發揮安全降壓的作用, 達到抑制尿蛋白排泄量的效果。本文研究顯示：大劑量纈沙坦對DN患者尿蛋白排泄量有著明顯的抑制效果, 并且患者治療前后腎功能無明顯變化,也就是說對DN患者腎功能有一定的保護作用。

綜上所述, 大劑量纈沙坦是治療糖尿病腎病的一種比較理想的方案, 能夠顯著改善患者尿蛋白排泄量, 保護患者腎臟功能, 值得臨床大力推廣應用。

［1］ 遠航, 劉念, 賈冶, 等.不同劑量的纈沙坦延緩糖尿病腎病進展的療效觀察.中國老年學雜志, 2010, 30(1):11-13.

［2］ 符弟, 王秋雁.胰激肽原酶聯合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者療效及其對Cys-C及尿β2-GM水平的影響.中國實驗診斷學, 2013, 17(12):2152-2155.

［3］ 趙洪磊, 何如平, 葉健峰, 等.大劑量纈沙坦對糖尿病腎病患者尿蛋白排泄量和腎功能的影響.解放軍醫學院學報, 2014, 35(4):338-340.

［4］ 方明, 洪小飛.大劑量纈沙坦和舒洛地特對臨床期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率的影響.全科醫學臨床與教育, 2012, 10(2): 131-133, 137.

［5］ 盧獻彬.纈沙坦聯合步長腦心通治療早期糖尿病腎病療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2014, 23(19):2126-2128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.107

2015-02-09］

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