莫西沙星聯合貝諾貝美治療耐阿奇霉素生殖道支原體的療效

孫鐵莉

莫西沙星聯合貝諾貝美治療耐阿奇霉素生殖道支原體的療效

孫鐵莉

目的 探討莫西沙星聯合貝諾貝美治療耐阿奇霉素生殖道支原體的療效。方法 98例宮頸分泌物支原體培養陽性, 藥敏試驗提示阿奇霉素耐藥, 既往接受過治療但癥狀反復發作的患者, 隨機分成A組和B組, 每組49例。A組給予莫西沙星口服聯合貝諾貝美治療；B組單獨口服莫西沙星治療。治療1個療程后, 觀察兩組支原體轉陰率、癥狀改善和停藥后復發情況來判斷療效。結果 A組的總有效率為95.52%明顯高于B組的81.63%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。A組的支原體轉陰率、癥狀改善情況均優于B組。停藥2個月后A組中治療有效47例中復發2例, 復發率為4.26%, B組中治療有效40例中復發6例, 復發率為15.00%, 停藥后A組復發率較B組明顯降低, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 莫西沙星聯合貝諾貝美是治療耐阿奇霉素生殖道支原體的一種簡便、有效、臨床治愈率高的方法, 值得臨床推廣應用。

生殖道支原體；莫西沙星；貝諾貝美；阿奇霉素

支原體是引起女性生殖器官及泌尿道感染的常見病原體, 嚴重威脅人類生殖健康。近年來發病率呈上升趨勢, 目前臨床上大多采用大環內酯類抗生素, 如阿奇霉素治療, 但效果不佳, 耐藥株不斷增加［1］, 給臨床治療帶來極大困難。為尋找有效治療方案, 提高治愈率, 作者選取 2012 年6月～2014年8月就診于本院門診, 宮頸分泌物支原體培養陽性,藥敏試驗提示阿奇霉素耐藥, 既往接受過治療但癥狀反復發作的患者98例, 隨機分成兩組, 分別采用單獨口服莫西沙星治療和莫西沙星口服聯合貝諾貝美治療, 比較兩組臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年6月～2014年8月在本院門診就診的婦科患者98例, 診斷為生殖道支原體感染。宮頸分泌物培養支原體陽性, 其中解脲支原體(Uu)陽性77例, 占78.57%；人型支原體(Mh)陽性3例, 占3.06%； Uu+ Mh陽性18例, 占18.37%。患者既往接受過治療但癥狀反復發作,藥敏試驗提示均阿奇霉素耐藥, 無用藥禁忌證及過敏史。患者年齡 20～52 歲, 平均年齡 35.6 歲, 均有性生活史。按照隨機數字表法將患者分為A組和B組, 每組49例。A組為莫西沙星片口服聯合貝諾貝美治療治療；B組為單獨口服莫西沙星治療。兩組患者的病史和年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 支原體檢測試劑 支原體分離培養采用珠海市浪峰生物技術有限公司生產的支原體培養、鑒別、計數藥敏試劑盒。

1.3 藥品 莫西沙星片(德國拜耳醫藥保健有限公司, 3片/盒,劑量：400 mg/片)；貝諾貝美(濰坊美赫曼生物醫藥科技有限公司, 3支/盒, 5 g/支)。

1.4 方法 B組給予莫西沙星400 mg口服, 1次/d, 共7 d,總劑量2.8 g。A組在口服莫西沙星的同時, 每晚睡前清洗外陰后, 按說明書提示陰道注入貝諾貝美藥物1支, 1次/d, 10次為1個療程。治療和觀察期間禁止性生活、工具避孕及盆浴。兩組患者停藥1周后復查, 支原體轉陰后2個月再次復查, 判斷療效。同時, 對患者進行避免病情復發的健康宣教,告知患者其性伴侶需到相關科室同時治療。

1.5 療效判定標準 治愈：復查結果支原體陰性, 癥狀和體征完全消失。顯效：復查結果支原體陰性, 癥狀和體癥減輕。無效：復查結果支原體仍為陽性, 癥狀和體征無明顯改善。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后臨床療效比較, A組的治愈率和總有效率高于B組；2個月后隨訪, A組復發率低于B組。兩組的治愈率、總有效率及復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n(%)］

3 討論

支原體是一類介于細菌與病毒之間, 無細胞壁的原核細胞型微生物, 感染人類的支原體有10余種, 解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)、生殖支原體(Mg)和肺炎支原體(Mp)主要感染人類泌尿生殖道, 其中以Mh和Uu最為常見［2］, 本研究中Uu陽性77例, Uu+Mh陽性18例, Mh陽性3例, 也說明了這點。它主要經性傳播, 屬條件致病性微生物 , 多與宿主共存, 僅在某些條件下引起機會性感染。其致病性主要引起泌尿生殖道感染, 最嚴重的后果是導致男女不孕不育, 發病機制可能與自身免疫因素有關［3］。

大環內酯類抗生素是目前治療支原體感染的主要藥物,而阿奇霉素是治療的首選藥物, 但由于臨床上不規范治療和濫用抗生素導致耐藥菌株不斷增多, 甚至產生多重耐藥菌,引起感染反復發作, 造成臨床治療較困難。德國Bayer公司研制的一種新型氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物莫西沙星, 口服易吸收, 生物利用率高達90%［4］, 半衰期長達11.4～14 h, 400 mg/d即可達到滿意的治療效果, 且其口服和靜脈滴注療效基本相同, 對腎功能不好者無需調整劑量, 不良反應少且輕微, 安全性高等優點, 是難治性支原體感染的首選藥物。本研究中顯示, 單用口服莫西沙星治療支原體感染, 總有效率達81.63%, 菌株清除率高。

女性支原體感染常和并其他病原體感染, 加之女性生理結構特殊, 對于難治性支原體感染, 故除全身用藥外, 輔助陰道局部用藥能提高療效, 縮短療程, 減少復發。目前臨床上局部用藥種類繁多, 比較常用的是保婦康栓, 但發現反復使用后, 其療效也逐漸下降。貝諾貝美是PVP-Ⅰ的抗菌凝膠,本身無抗菌作用, 是一種親水性聚合物, 它對細胞膜具有親合作用, 能將碘直接引到細菌的細胞表面, 提高碘的抗菌活性。細菌胞質和胞質膜是碘的進攻靶位, 當疏基化合物、肽類、蛋白質、酶、脂質和胞嘧啶等生物生存所必需的分子與PVP-Ⅰ接觸后, 立即被碘氧化或碘化, 使之喪失活性, 細菌幾秒鐘內就立即被殺滅, 達到較長時間的殺菌作用。PVP-Ⅰ具有廣譜性, 對常見的細菌作體外試驗, 幾乎沒有一種細菌不能被殺滅, 且不形成耐藥性, 是WHO唯一推薦的人體體腔直接使用的復合碘類產品。目前本院應用貝諾貝美治療反復發作的陰道炎療效較好。本研究A組患者采用莫西沙星口服聯合貝諾貝美治療, 明顯提高治愈率和菌株的清除率, 降低了復發率, 療效顯著。

綜上所述, 莫西沙星聯合貝諾貝美治療耐阿奇霉素的生殖道支原體感染患者, 菌株清除率高, 療效好, 方法簡便, 費用低, 患者依從性好, 值得臨床推廣。

［1］ 羅曉云.967例泌尿生殖道支原體藥敏試驗結果分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(24):4034.

［2］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:106-107.

［3］ 章琴, 李紅發.支原體感染與免疫性不孕.中國優生與遺傳雜志, 2008, 16(12):131-132.

［4］ Culley CM, Lacy MK, Klutman N, et al.Moxifloxacin:clinical efficacy and safety.Am J Health Syst Pharm, 2001, 58(5):379-388.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.105

2015-02-05］

132001 吉林市人民醫院