小細胞肺癌骨髓轉移20例臨床分析

趙 惠

小細胞肺癌骨髓轉移20例臨床分析

趙 惠

目的 探討小細胞肺癌(SCLC)骨髓轉移的臨床特征、治療方法、生存期及預后影響因素。方法 回顧性分析20例SCLC骨髓轉移病例的臨床資料, 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析,并繪制生存曲線。結果 20例SCLC患者初診時診斷局限期9例, 廣泛期11例。全組患者貧血11例,占55%, 血小板減少5例, 占25%；廣泛期中位生存期為7.1個月, 局限期中位生存期11.6個月。治療均采用含足葉乙甙的化療方案, 局限期聯合放療的患者預后較好。結論 化療可延長小細胞肺癌骨髓轉移患者生存期, 局限期聯合放療的患者預后較好, 分期、紅細胞(PLT)減少為獨立的預后影響因素。

小細胞肺癌；骨髓轉移；分期；血小板

小細胞肺癌是惡性程度較高的疾病, 具有迅速播散的傾向, 2/3的小細胞肺癌在診斷時已經是廣泛期, 甚至已經有惡性胸腔積液、遠處轉移, 如腦、肝、腎上腺、骨骼及骨髓。不治療中位生存時間6～8周, 聯合化療或放療化療根據病變廣泛的程度可以使之延長到8～19個月［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過查閱病案和電話隨訪等方法收集2010年1月～2013年12月本院收治20例小細胞肺癌患者, 所有患者經支氣管鏡活檢、淋巴結活檢、胸腔鏡檢查, 均經組織病理學證實為小細胞肺癌, 其中男16例, 占80%, 女4例, 占20%, ＜70歲患者17例, 占85%, ≥70歲患者3例, 占15%, 中位年齡61.5歲；男：女=4：1), 局限期患者9例, 占45%, 廣泛期患者11例, 占55%, 均接受含足葉乙甙的化療方案, 局限期聯合放療的患者預后較好。見表1。

1.2 方法 所有患者進行胸部增強CT, 頭顱增強MRI, 超聲骨掃描等進行分期。參照美國退伍軍人肺癌研究組(veterans administration lung study group, VALSG)分期系統, 將患者分為局限期和廣泛期。化療2個周期后均根據實體瘤療效評價標準(RECIST)療效評價, 完全緩解(complete, CR), 部分緩解(partialresponse, PR), 穩定(stabledisease, SD), 進展(progressive disease, PD)。最后隨訪截至日期2014年08月30日。生存期的計算為患者首次治療至死亡時間。收集患者的年齡、性別、吸煙狀況、病理、分期、治療情況、療效、總生存期。Excel表建立數據庫。對20例患者進行隨訪, 分析總生存期(OS)與患者年齡、吸煙狀態、血小板等的關系。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。用Kaplan-meier法進行OS分析。并繪制生存曲線。對可能影響預后的相關因素應用COX回歸法進行多因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 生存函數

表1 生存表的均值和中位數

表2 多因素COX回歸分析

2 結果

2.1 治療模式 9例局限期患者均接受放化療聯合治療, 11例廣泛期患者接受化療, 6例不同程度接受腦、骨、肺部病灶姑息放療。

2.2 化療方案及近期療效 所有患者均接受例含依托泊苷方案化療, 一線最佳療效, (CR+RR)者14例, 有效率為70%。SD者3例, 占15%, PD者3例, 占15%。

2.3 生存分析 局限期患者9例, 無失訪者。廣泛期患者11例, 無失訪者。

2.4 預后 分別對局限期、廣泛期患者, 包括年齡(＜70歲和≥70歲), 吸煙狀況, 血小板是否下降等進行多因素COX回歸分析, 僅分期、PLT減少為獨立的預后影響因素(P＜0.05),其余均顯示與生存無相關性。

3 小結

小細胞肺癌是一種全身系統性疾病, 腫瘤倍增時間短,具有迅速播散的傾向, 常發生骨髓轉移。骨髓受侵者占總數30%, 骨髓作為唯一轉移部位者僅3例(2.3%)。有文獻比較了有骨髓轉移與無骨髓轉移兩組患者的乳酸脫氫酶、谷草轉氮酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶、血清白蛋白、血清鈉等6項生化指標。其中單項谷草轉氨酶能正確地區分出78%的骨髓受累病例;骨髓病性貧血也是骨髓受累的重要指示［3］。臨床表現骨痛(63.4%)、貧血(54.6%)是最常見的臨床表現, 還伴隨不明原因的發熱、咳嗽、乏力、體重減輕, 骨髓細胞學檢查是診斷骨髓轉移癌的敏感方法；血液學檢查指標的異常對骨髓轉移癌有一定的輔助診斷價值。酷似急性淋巴細胞白血病的小細胞肺癌骨髓轉移偶見［4］。對可疑患者應查找多張涂片, 以免漏診。骨髓活檢對干抽患者陽性檢出率增高。腫瘤微小轉移病灶 (MRD)的研究是近年來研究的熱點 , 在小細胞肺癌中具有更加重要的意義［5］。

［1］ 羅志國, 馮奉儀, 王興元, 等.小細胞肺癌骨髓轉移29例臨床分析.實用癌癥雜志, 2004, 19(6):609-611.

［2］ 董良, 李金海.晚期非小細胞肺癌維持治療進展.中國新藥與臨床雜志, 2015, 34(1):5-7.

［3］ 衛光宇.小細胞肺癌的骨髓轉移.國外醫學(內科學分冊), 1990(2):112-113.

［4］ 李莉, 叢玉隆,蔡力力,等.33例原發灶不明的骨髓轉移癌臨床病理特征分析.解放軍醫學院學報, 2014, 35(12):1220-1223.

［5］ 周生余.小細胞肺癌患者骨髓微小轉移病灶的檢測與臨床應用.國外醫學(腫瘤學分冊), 2001, 28(6):444-447.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.069

2015-05-11］

135000 吉林省梅河口市中心醫院腫瘤血液科