紗布填塞法治療外傷性肝破裂的效果分析

侯 偉 武文龍 魏國輝

紗布填塞法治療外傷性肝破裂的效果分析

侯 偉 武文龍 魏國輝

目的 探討紗布填塞法治療外傷性肝破裂的效果情況。方法 42例外傷性肝破裂患者 ,依據治療措施不同分為對照組12例和觀察組30例。觀察兩組外傷性肝破裂患者的術后并發癥情況。結果 觀察組外傷性肝破裂患者的術后感染、繼發性出血、膽瘺并發癥的發生率均低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 紗布填塞法治療外傷性肝破裂可以減少術后并發癥, 利于提高患者的預后水平和術后生存率, 對于臨床治療外傷性肝破裂有一定的借鑒意義。

紗布填塞法；外傷性肝破裂；效果

近年來隨著工業和社會的發展, 外傷發生率明顯增高,其中外傷性肝破裂是常見的外傷類型。外傷性肝破裂發生率僅低于脾臟外傷, 約占腹部外傷的近20%, 尤其是肝臟右葉破裂。外傷性肝破裂病情發展急迫, 進展迅速, 死亡率較高［1］。急診手術過程中出血是患者死亡的主要原因, 有效的控制出血是提高患者治療效率, 挽救患者生命的關鍵所在［2］。本研究對本院收治的外傷性肝破裂患者臨床資料進行分析,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月42例外傷性肝破裂患者臨床資料進行分析, 依據治療措施不同進行臨床分組, 對照組12例, 男8例, 女4例, 年齡17～66歲,平均年齡(40.3±8.6)歲, 受傷原因：車禍事故5例, 腹部擠壓傷4例, 高空墜落傷3例。依據損傷程度臨床分級：Ⅰ級3例, Ⅱ級4例, Ⅲ級3例, Ⅳ級2例。傷后到就診時間22 min～3 h, 損傷類型：肝臟右葉5例, 肝臟左葉、右葉均損傷7例。觀察組30例, 男17例, 女13例, 年齡16～68歲, 平均年齡(41.8±8.8)歲, 受傷原因：車禍事故12例, 腹部擠壓傷10例,高空墜落傷8例。依據損傷程度臨床分級：Ⅰ級7例, Ⅱ級8例, Ⅲ級8例, Ⅳ級7例。傷后到就診時間25 min～4 h, 損傷類型：肝臟右葉12例, 肝臟左葉、右葉均損傷18例。納入標準：患者有明確的上腹部外傷疾病史和不同程度的失血性休克, 通過超聲檢查可見肝臟密度不均勻, 肝周圍或者腔盆腔內有大量的積血, 腹腔穿刺抽出不凝血。排除標準：不能進行和配合本項研究的患者。兩組肝破裂患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規的開腹手術治療。觀察組：患者開腹后將腹腔內的出血和血凝塊快速的吸除, 根據患者的肝臟損傷特點, 對患者進行對癥治療, 如果手術時間相對較短, 通過手法按壓對肝臟創面出血進行止血, 如果時間較長, 對肝門阻斷控制肝臟破裂出血, 并且對肝臟破裂創面進行快速處理, 然后通過無菌紗布到肝臟周圍進行填塞進行填塞, 肝臟和紗布之間要注意盡可能進行大網膜填塞阻隔, 末端經過腹壁切口引流出, 在外覆蓋多個層次的敷料進行封閉,然后在膈下、文氏孔、盆腔分別放置引流管進行引流, 手術后5～9 d分批將紗布拔出, 注意各個引流管的引流情況。

1.3 觀察指標 觀察外傷性肝破裂患者感染、繼發性出血、膽瘺并發癥的發生率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組外傷性肝破裂患者的術后感染、繼發性出血、膽瘺并發癥的發生率均低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染、繼發性出血、膽瘺的發生率比較［n(%)］

3 討論

肝臟損傷屬于常見的外傷類型, 其比例僅低于脾臟外傷,肝內含有雙重的脈管系統供血和膽管系統, 在損傷之后在短時間內發生嚴重的出血、休克及膽汁性腹膜炎, 從而引起肝破裂之后預后不良。有資料顯示, 單純性的肝損傷的死亡率達到9%, 如果合并多個臟器損傷, 死亡率可能達到50%, 因而有效的止血是患者生存的關鍵所在［3］。紗布填塞法是臨床常用的快速止血的方法［4］。紗布填塞法也有其自身的適應證,如出血的部位較為隱匿, 顯露困難, 增加了修補的難度；肝臟破裂傷情較為嚴重, 失血比較多；肝臟創面雖然已經縫合,但是仍然有出血發生；肝破裂患者有一定的凝血功能障礙［5］。紗布填塞法治療外傷性肝破裂時要注意無菌紗布折疊的大小, 適合創面大小, 緊緊的壓在肝臟的創面, 紗布要在進行治療前涂抹均勻的金霉素眼膏, 一方面其中的石蠟或者凡士林可以增加紗布的潤滑效果, 避免摩擦造成的繼發性損傷,另外一方面金霉素具有預防感染的效果。另外在紗布和肝臟創面之間要盡可能通過大網膜或者止血的紗布進行隔開, 其末端從切口部位引出來。在將紗布拔出時會對肝臟的創面造成一定程度的撕拉, 進而引發再次出血, 在紗布和創面之間的大網膜或者止血紗布可以防止再出血的發生。另外帶蒂的大網膜往往具有豐富的巨噬細胞, 其可以對炎性因子進行吞噬, 從而有效的降低術后感染的發生率。紗布填塞拔出時間一般是5～10 d, 如果時間過短, 可能達不到理想的壓迫止血的效果, 拔出紗布后可能發生再次出血。如果時間過長, 會造成肝臟創面血液循環障礙, 出現肝臟創面周圍組織壞死和感染。拔出紗布時, 要注意逐層拔出, 并且每天觀察引流液的性質和引流液的量, 等到紗布完全拔出之后2～3 d, 如果沒有明顯的出血, 才開始考慮將引流管拔出。紗布填塞法進行止血具有快速止血, 縮短手術時間, 提高存活率等優點, 同時其簡單方便, 其術中只是需要在膈下、文氏孔和盆腔放置引流管, 手術后觀察引流液特點。本研究通過分析本院42例外傷性肝破裂患者臨床資料, 依據治療措施不同進行臨床分組, 對照組12例和觀察組30例, 觀察兩組外傷性肝破裂患者的術后并發癥情況。結果表明, 觀察組外傷性肝破裂患者的術后感染、繼發性出血、膽瘺并發癥的發生率均低于對照組, 提示紗布填塞法治療外傷性肝破裂可以減少術后并發癥, 利于提高患者的預后水平和術后生存率, 對于臨床治療外傷性肝破裂有一定的借鑒意義。

［1］ 牛自強.重度肝破裂紗布填塞壓迫止血3例救治體會.寧夏醫學雜志, 2005(4):253.

［2］ 康曉群, 李欣榮.外傷性肝破裂患者紗布填塞術后的并發癥分析.陜西醫學雜志, 2011, 40(6):766-767.

［3］ 尹純林, 項和平.紗布填塞法治療外傷性肝破裂20 例臨床分析.肝膽胰外科雜志, 2014, 26(5):406-408.

［4］ 楊衛軍, 張廣棟.肝內填塞修補加肝周繃帶壓迫治療嚴重肝破36例.中國現代普通外科進展, 2012, 15(12):972.

［5］ 姜仁鴉, 詹銀楚, 方劍.53例重型肝破裂的治療體會.肝膽胰外科雜志, 2011, 23(2):135-137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.066

2015-03-05］

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