經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂

賈 飛

經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂

賈 飛

目的 評價經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的臨床效果。方法 86例先天性上瞼下垂患者隨機分為對照組46例和觀察組40例, 對照組采用上瞼提肌縮短徙前矯正術治療, 觀察組采用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療, 比較分析矯正結果、并發癥發生情況。結果 研究表明, 觀察組患者的矯正滿意率、并發癥發生情況與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 先天性上瞼下垂采用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術矯正, 效果令人滿意, 應用前景廣闊。

經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術；先天性上瞼下垂；上瞼提肌縮短徙前矯正術

先天性上瞼下垂是指提上瞼肌發育薄弱, 或其支配神經先天發育不全, 而出現的上眼瞼部分或完全呈現下垂樣, 遮擋瞳孔, 輕微者會影響美觀, 嚴重者則會影響患者的視覺發育, 尤其是嚴重弱視程度患者, 難易徹底矯治［1］。臨床矯正上瞼下垂時, 主要采用手術方法, 但何種手術方法效果更為顯著, 是當前臨床治療的重點。本次研究中, 采用眶隔后隧道額肌瓣懸吊術矯正先天性上瞼下垂, 應用效果令人滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月到本院接受治療先天性上瞼下垂患者86例, 隨機分為對照組46例和觀察組40例, 對照組中男25例, 女21例, 年齡為2～7歲, 平均年齡為(5.1±2.2)歲；觀察組中男28例, 女12例, 年齡3～8歲, 平均年齡(5.2±2.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 選取標準 所選取的患者在保守治療前, 經相關檢查確診患者疾病, 排除外傷、下頜瞬目綜合征、重癥肌無力。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用上瞼提肌縮短徙前矯正術治療, 取平臥體位, 設計切口線后實施局部麻醉, 根據設計線切開皮膚、皮下組織, 剪除一條長為2～3 mm寬的瞼板前眼輪匝肌,暴露瞼板, 向上分離眼輪匝肌, 充分顯露出上瞼提肌、腱膜, 在腱膜的上內外分別作出一個小垂直切口, 仔細分離深淺兩面, 并依據患者的下垂程度設計, 剪除肌肉, 仔細縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療, 依據單瞼患者根據重瞼成形術設計切口線, 重瞼患者根據重瞼高度設計切口線。實施全身麻醉后眼線切開上瞼皮膚、眼瞼輪匝肌, 經眶隔向上分離露額肌以及眼輪匝肌交匯處眶上緣, 剝離骨膜使額肌筋膜瓣。貫穿眶隔膜中下部, 形成滑車, 切口以及眼眶中央保持平行, 適當去除眶脂肪,采用眶膜滑車下隧道褥式縫合, 固定額肌筋膜瓣于瞼板上,并注意觀察上瞼緣觀察, 間斷縫合皮膚, 產生重瞼。對比兩組患者的矯正結果。

1.4 療效評價指標［2］滿意：上瞼緣遮蓋角膜上緣的寬度＜2 mm, 矯正后美觀且自然；欠矯：上瞼緣遮蓋角膜上緣寬度為2～3 mm；過矯：上瞼緣超過角膜上緣。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者的矯正滿意率為77.5%, 對照組患者的矯正滿意率為37.0%, 兩組患者的矯正滿意率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的矯正情況比較(n/%)

2.2 對比兩組患者的并發癥 對照組46例, 感染2例, 復視1例, 暴露性角膜炎1例, 嚴重瞼閉合不全1例, 并發癥發生率為10.9%(5/46), 觀察組40例, 均無暴露性角膜炎、感染發生, 觀察兩組患者的并發癥發生率對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性上瞼下緣發病原因比較復雜, 主要為神經源性或肌肉源性。根據上瞼下垂程度可劃分為輕、中、重度［2］。輕度表現為瞼裂小, 眼睛無神采, 單眼患者, 兩眼大小不一；中、重度患者向上或平視時, 需形成一個特殊體位, 長期這樣可能會影響患兒正常的脊椎發育［3］。 一般來說, 正常人雙眼上瞼覆蓋于上方角膜寬度為1.5～2.0 mm, 形態自然美觀。但因其他因素, 上瞼緣低于正常范圍, 即上瞼下垂。當前臨床用于治療先天性上瞼下垂的一個“金標準”為額肌瓣懸吊術,應根據患者的病情, 選擇合適的手術方法, 可有效減少創傷,減少并發癥發生［4］。額肌瓣主要受面神經支配, 因血管豐富,彈性強, 提瞼效果顯著。額肌瓣懸吊術成功實施關鍵在于額肌瓣制作, 傳統的矩形額肌瓣會傷及原有組織形式, 影響收縮能力以及額肌擴張能力, 術后矯正效果不佳。且若瞼板受力不均, 可能會形成“三角眼”, 影響患者的面部美觀。采用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術用于矯正先天性上瞼下垂效果直接有效, 額肌瓣作用力會更加符合提上瞼肌作用原理, 避免上瞼臃腫, 防止肌下隧道出現廣泛粘連, 完整保存了提上瞼肌腱膜完整性, 術后形成的重瞼美觀自然［5］。研究表明,觀察組患者的滿意率優于對照組, 不良反應發生率少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂疾病, 可顯著提高矯正滿意率, 減少并發癥發生, 美觀自然, 應用效果顯著, 值得應用推廣。

［1］ 王偉, 劉林嶓, 王喜梅, 等.額肌筋膜復合瓣懸吊術治療兒童先天性上瞼下垂.中華整形外科雜志, 2014, 30(5):343.

［2］ 李洋, 李彬, 李冬梅.先天性上瞼下垂患者提上瞼肌腱膜的病理改變.中華實驗眼科雜志, 2013, 31(12):1125.

［3］ 李建強, 黃揚, 張秋玲.顯微手術治療重度先天性上瞼下垂療效評估.中國實用眼科雜志, 2013, 31(10):1342.

［4］ 付景珂, 李霞.先天性上瞼下垂合并下直肌異常神經支配一例.中國實用眼科雜志, 2012, 30(10):1248.

［5］ 劉恬, 項道滿, 胡蘭香, 等.單眼先天性上瞼下垂患兒圖形視覺誘發電位的分析研究.中國現代醫學雜志, 2011, 21(14): 1662.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.063

2015-01-12］

476600 河南省永城市人民醫院