后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年人胸腰段脊椎骨折臨床觀察

呂建國

后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年人胸腰段脊椎骨折臨床觀察

呂建國

目的 探討后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年人胸腰段脊椎骨折臨床療效。方法 90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 隨機分為研究組與對照組, 各45例。對照組予以后路經椎弓根內固定治療, 研究組予以后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療, 分析對比兩組治療效果。結果 兩組患者治療后與治療前比較, 脊柱后突Cobb’s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均得到明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組治療效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年人胸腰椎骨折, 可以有效恢復傷椎完整形態及力學強度, 值得臨床推廣應用。

經椎弓根內固定；椎體成形術；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折在臨床中是較為常見的一種脊柱創傷, 因為老年群體骨質疏松, 極易出現胸腰椎骨折, 應用傳統保守治療時需要較長時間臥床, 易引發靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴重并發癥, 臨床中實施后路經椎弓根釘復位固定術治療, 往往存在較高失敗率, 且無法使得椎體高度恢復到理想狀態,特別對老年患者, 治療效果更不明顯［1］。近年來, 隨著臨床醫學的發展, 椎弓根固定結合椎體成形術得到發展應用, 效果明顯。本文選取90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 分析經后路復位椎弓根釘固定, 同時對傷椎行椎體成形術治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 隨機分為研究組與對照組, 每組45例。所有患者均符合手術治療指征。對照組中男24例, 女21例, 年齡56～75歲, 平均年齡(61.3±8.7)歲；研究組中男23例, 女22例, 年齡56～76歲, 平均年齡(60.8±8.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均實施X線檢查、CT檢查或MRI檢查進行診斷, 術前經X線表明椎體壓縮平均46% (20%～65%), 后突角13～35°。排除存在前路手術指征者。對照組患者實施后路經椎弓根內固定術治療, 研究組患者則予以后路經椎弓根內固定術結合椎體成形術治療?；颊邞萌砺樽矸椒? 取俯臥位, 經常規消毒鋪巾, 將患椎棘突作為中心實施后正中切口, 長度約10.0 cm, 顯現出傷椎及上下椎板、棘突和關節突, 目前具體椎弓根釘進釘點, 經C型臂X線機透視放置4枚椎弓根螺釘, 使得傷椎體可以恢復到正常高度, 按照實際病情變化選取椎板減壓, 確保椎管內骨塊出現砸陷情況均得到復位, 經透視監測傷椎存在嚴重壓縮時由于椎弓根處鉆孔處理后, 放置專用椎弓根穿刺套管針, 然后將內芯拔出, 在針口位置大量滲血時, 需調整其針方向, 在未出現活動性出血后, 實施骨水泥注射, 并經C型臂X線機對灌注工作進行監測, 注射過程壓力不可過大, 如骨水泥達到椎體后壁時, 需及時停止。置入負壓引流管, 對創口進行逐層縫合, 2～3 d拔管, 12～14 d拆線。絕對臥床2～3周, 術后3～5 d根據情況經康復醫師指導功能鍛煉。術后3個月應用X線片復查。

1.3 療效判定標準［2］觀察兩組患者治療前后脊柱后突Cobb’s角, 即患者受傷脊椎下一正常脊椎體的下終板與上一正常脊椎體的上終板連線間夾角；椎體前后緣高度的壓縮率：測量患者術前、術后3個月X線片損壞椎前緣及后緣高度,測量損傷脊椎相鄰椎體高度作為正常椎體參考值, 計算損傷脊柱前緣高度壓縮率=(正常脊柱椎體高度-損傷脊椎椎體高度)/正常脊椎椎體高度×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者治療效果相比較術前得到明顯改善, 包括脊柱后突Cobb’s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后效果對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果( x-±s)

3 討論

后路復位經椎弓根內固定能夠確保傷椎椎體高度具有良好恢復能力, 但是椎體內遭受擠壓破壞的骨小梁系統無法理想恢復, 骨小梁支架結構無法恢復良好, 傷椎內未得到良好愈合, 從而形成椎體內空隙, 日期椎體相鄰椎間盤遭受破壞,脊柱前中柱結構出現喪失情況, 而且前中柱無法保持穩定性,后路內固定存在過度負載現象, 導致晚期骨折發生椎體塌陷癥狀, 從而矯正度完全丟失, 從而造成內固定治療失敗。經后路復位椎弓根釘內固定結合椎體成形術治療后, 患者可以使得椎體恢復理想生物力學強度, 傷椎得到合理復位, 避免早期椎體出現的不穩定性, 使得患者能夠早期下床活動［3］。經本文研究可知, 研究組治療后臨床效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年人胸腰段脊椎骨折效果明顯, 值得臨床推廣應用。

［1］ 曹海云.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察.中國現代藥物應用, 2011, 5(15):32-33.

［2］ 祝孟坤, 劉宏建, 皮國富, 等.后路內固定術結合經皮椎體成形術治療多節段胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折合并椎管狹窄.醫藥論壇雜志, 2010, 31(24):12-14.

［3］ 馬曉春.后路椎弓根螺釘內固定治療腰椎爆裂骨折.當代醫學, 2012, 18(15):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.058

2015-01-19］

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