腦磁圖對癲癇外科行顱內電極腦電圖電極埋置的指導價值

譚家亮 郭 強 朱 丹 吳 杰 馮毅剛

腦磁圖對癲癇外科行顱內電極腦電圖電極埋置的指導價值

譚家亮 郭 強 朱 丹 吳 杰 馮毅剛

目的 探討腦磁圖(MEG)對顱內電極腦電圖(iEEG)電極埋置的指導價值。方法 選取2010年11月～2013年11月本院收治的難治性癲癇患者共30例作為觀察組, 選取2007年11月～2010年11月本院收治的20例性癲癇患者作為對照組。對照組患者入院之后未行腦磁圖檢查, 經長程視頻腦電圖(VEEG)后直接制定顱內電極埋藏計劃, 經iEEG檢查后切除致癇灶, 觀察組患者入院后給予VEEG+MEG檢查后制定顱內電極埋藏計劃, iEEG監測后行癲癇灶切除手術, 并進行比較。結果 按術后隨訪效果統計, 對照組EngelⅠ級8例, Ⅱ級5例, Ⅲ級4例, Ⅳ級3例；觀察組Ⅰ級18例,Ⅱ級9例, Ⅲ級2例, Ⅳ級1例, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05) 。結論 臨床上在治療難治性部分性癲癇時, 可以采用MEG作為顱內電極埋藏策略的重要參考依據, MEG能在常規無創評估的基礎上提供額外定位信息, 從而對顱內電極置入產生積極的指導作用, 提高顱內電極腦電監測的定位準確率。

癲癇；腦磁圖；顱內電極腦電圖

本次研究的主要目的是探討腦磁圖對顱內電極腦電圖電極埋置的指導價值, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2013年11月本院收治的難治性癲癇患者共30例作為觀察組, 選取2007年11月～2010年11月本院收治的20例性癲癇患者作為對照組。發作形式表現為單純部分性發作, 復雜部分性發作, 全身強直陣攣發作以及部分性發作繼發全身強直陣攣發作。對照組患者20例, 其中男12例, 女8例, 年齡9～42歲, 病程2～34年；觀察組患者30例, 其中男17例, 女13例, 年齡13～44歲, 病程5～33年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①每個患者入院均需行頭部MR與VEEG作為初步篩查以明確診斷并判斷是否有手術適應證：以國際標準10～20系統安放頭皮電極, 行24～148 h長時程VEEG檢查,記錄3次以上發作期腦電。②觀察組患者VEEG結束后行MEG檢查 采用全頭型148信道MEG系統(MAGNES 2500 WH, 4D Neuroimaging, Sandiego, USA)。腦磁圖醫師通過偶極子定位分析后與MRI影像融合顯示致癇區位置。③經VEEG或VEEG+SEG得出可疑致癇灶區域并制定顱內電極埋藏計劃, 行手術置入柵格狀或條狀皮層電極, 或機器人輔助下插入腦深部電極。術后經iEEG監測, 記錄3次以上自然發作,最終明確癲癇灶再行手術切除。④術后隨訪：隨訪時間1年以上, 結合門診復查或者電話隨訪了解患者手術后各項基本情況。

1.3 療效判定標準［1］根據癲癇術后評估標準對術后隨訪患者進行病情分級：Ⅰ級為癲癇發作完全消失；Ⅱ級為癲癇發作次數較治療前下降≥75%；Ⅲ級為癲癇次數下降≥50%；Ⅳ級為癲癇發作次數下降幅度＜50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后治療效果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者綜合情況比較(n)

3 討論

癲癇外科術前評估在手術過程中發揮著至關重要的作用, 其作用主要體現在確定癲癇灶上, 該作用是影響手術療效的主要因素之一［2］。難治性部分性癲癇受癲癇藥物耐受特征的影響, 實際治療過程中很難起到比較明顯的效果［3］。當無創檢查方法難以定位時, iEEG是必不可少的手段, 據此找到準確的癲癇病灶位置, 從而切除病灶并保證其他功能區的完整性［4］。腦磁圖是目前用于定位癲癇灶的主要方法, 該方法具有較高的時空分辨率, 在對大腦癲癇性放電源進行準確定位的同時, 還具有安全、無創傷的優勢, 在臨床上具有較高的應用價值。因此, MEG在癲癇外科術前評估中能起到重要作用, 國內外不斷有學者將MEG用于指導顱內電極埋置方案的指導并取得肯定的成果［5］。

本文觀察組選取2010年11月～2013年11月加入MEG做為術前評估指標的癲癇外科患者30例。對照組患者入院之后未行腦磁圖檢查, 經VEEG后直接制定顱內電極埋藏計劃。研究結果表明：觀察組優于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。腦磁圖對顱內電極腦電圖電極埋置計劃具有較高的指導價值。

綜上所述, 臨床上在行iEEG治療癲癇時可以采用腦磁圖提高顱內電極埋置位置的準確性, 該方法是提高治療效果的重要手段。

［1］ 羅昱, 肖紹文.難治性癲癇的外科治療及術前評估.國際神經病學神經外科學雜志, 2006, 33(3):225-228.

［2］ 王煥明, 胡飛, 陳俊, 等.顱內埋藏電極腦電圖監測在頑固性癲癇中的定位價值(1例報道并文獻復習).卒中與神經疾病, 2013, 4(6):376-377.

［3］ 郭強, 朱丹, 馮毅剛, 等.腦磁圖聯合顱內電極腦電圖在癲癇外科治療中的應用.臨床神經外科雜志, 2014, 5(6):405-408.

［4］ 魏洪濤, 竇萬臣, 賀建勛.顱內電極腦電圖對難治性癲患者致癇灶定位的作用.臨床神經病學雜志, 2010, 1(6):453-455.

［5］ Agirre-Arrizubieta Z, Thai NJ, Valentín A, et al.The Value of magnetoencephalography to guide electrode implantantion in Epilepsy.Brain Topogr, 2014, 27(1):197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.054

2015-02-02］

廣州市科技計劃項目科技攻關(項目編號：201300000134)；廣州市科技計劃項目科技惠民專項(項目編號：2014Y2-00108)

510510 廣東三九腦科醫院神經外科