心肺復蘇術在急診心臟驟停患者中的臨床應用效果分析

鄧清文

心肺復蘇術在急診心臟驟停患者中的臨床應用效果分析

鄧清文

目的 探討心肺復蘇術在急診心臟驟停患者中的應用效果。方法 2002～2004年接受治療的38例急診心臟驟停患者設為對照組, 2013年1月～2014年5月接受治療的45例急診心臟驟停患者設為觀察組, 對照組進行急診治療, 但未采用2005年國際心臟復蘇指南進行搶救, 觀察組采用2005年國際心臟復蘇指南進行搶救, 比較兩組患者的自主循環恢復情況和治療效果。結果 觀察組中, 自主循環恢復30例, 對照組11例, 觀察組患者自主循環恢復情況明顯優于對照組(P＜0.05)。觀察組中, 治療無效5例, 有效16例, 成功12例, 生存12例, 而對照組分別為26、6、3、3例, 觀察組治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 心肺復蘇術能夠有效提高急診心臟驟停患者的自主循環恢復情況, 提高患者的治療效果, 應用效果顯著。

心肺復蘇術；急診；心臟驟停；應用效果

隨著現代醫學的不斷發展, 急診心肺復蘇術在臨床的重要作用正逐漸被人們所重視, 其不但能夠在一定程度上提高患者的搶救成功率, 挽救患者的生命, 而且, 還能夠避免各種不良并發癥的發生, 提高患者的生命安全［1］。在急診科中,心肺復蘇(CPR)術是搶救心臟驟停患者的較為常用也較有效的方法。有研究顯示, 目前臨床上心肺復蘇的成功率可達到13%～36%, 雖然較以前有所提高, 但仍處于較低的水平［2,3］。很多患者因為突發的各種疾病出現突然的心臟驟停, 有些因為治療無效而失去生命, 給其家庭帶來了極大的痛苦。為了并探討心肺復蘇術在急診心臟驟停患者中的應用效果, 本文將2013年1月～2014年5月于本院接受治療的45例急診心臟驟停患者與2002～2004年在本院接受治療的38例急診心臟驟停患者進行對比分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院首先將此次研究方案報送醫療道德委員會批準, 對所有參與此次研究的患者、醫生以及護理人員均簽署自愿書, 保證此次研究室所有參與者真實意愿的表現。選取2002～2004年在本院接受治療的38例急診心臟驟停患者設為對照組, 選取2013年1月～2014年5月于本院接受治療的45例急診心臟驟停患者設為觀察組, 觀察組中,男23例, 女22例, 年齡23～78歲, 平均年齡(42.98±11.24)歲；對照組中, 男20例, 女18例, 年齡22～80歲, 平均年齡(43.11±12.02)歲。所有患者在入院之前均經過本院嚴格的檢查, 臨床癥狀均表現為：臉色蒼白或發紫, 喪失意識、大動脈搏動消失, 停博20～30 s, 呼吸微弱甚至停止, 大小便失禁或伴有抽搐等, 所有患者確定符合心臟驟停診斷標準, 并由本院多名專家聯合確診為心臟驟停患者。兩組患者性別比例、平均年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用2005年國際心臟復蘇指南進行急診搶救。首先, 檢查患者的心跳、呼吸, 觸摸動脈, 然后開放呼吸道, 開始進行人工呼吸。然后, 實施胸外按壓, 頻率＞100次/min, 選患者去枕平躺位, 胸部下墊按壓板, 腳下墊腳凳［4］。手法為雙手疊扣法, 胸外按壓30次/17 s完成。按壓通氣比例為30：2, 之后給予球囊面罩通氣來幫助患者輔助呼吸, 并進行氣管內插管。然后, 在心室顫動時進行心電監測, 除顫能量為雙相波除顫200 J, 嚴格按照藥物-按壓-電除顫步驟進行除顫［5］。開放靜脈通道, 進行給藥, 藥物包括：阿托品、多巴胺、利多卡因、腎上腺素、胺碘酮等復蘇藥物, 心肺復蘇術實施時間為不超過40 min［6］。對照組：進行常規急診治療, 但未采用2005年國際心臟復蘇指南進行搶救。進行搶救后, 護理人員要對搶救有效的患者進行密切護理：按時檢查患者各項生命體征, 觀察患者病情發展, 按時給藥, 保持病房衛生, 檢查患者是否出現不良反應甚至并發癥, 對患者進行日常飲食護理和心理干預。當出現高熱、疼痛等癥狀時, 立即通知主治醫生采取措施, 及時進行疾病診斷, 防止病情反復或惡化［7］。

1.3 判定標準

1.3.1 自主循環恢復(ROSC)判斷標準 心電圖檢測顯示有效心律；大動脈可觸及明顯搏動；在未使用藥物或胸外心臟按壓情況下收縮壓超過60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［8］。

1.3.2 治療效果判定標準［9］按照《2005年AHA心肺復蘇指南》所制定的心肺復蘇成功標準：生存：實施搶救后,患者各項生命指標均恢復, 恢復自主循環, 心律、呼吸均恢復, 可觸及大動脈明顯搏動脫離生命危險。成功：實施搶救后, 患者恢復自主心律, 能夠自主呼吸, 大動脈有搏動, 在生命支持下, 存活時間能超過24 h。有效：實施搶救后, 患者恢復自主心律, 能夠自主呼吸, 大動脈有搏動, 收縮壓在80～100 mm Hg范圍內, 在生命支持下, 可存活超過30 min。無效：實施搶救后1 h, 患者未恢復自主心律和自主呼吸。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；單向有序計數等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自主循環恢復情況比較 經過搶救, 兩組患者均有一定程度的好轉, 觀察組中自主循環恢復30例, 對照組11例, 觀察組自主循環恢復情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 經過治療, 觀察組中5例無效, 對照組中26例無效, 觀察組中12例生存, 對照組中3例生存, 觀察組的治療效果明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者自主循環恢復情況比較(n, %)

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

經過搶救, 兩組患者均有一定程度的好轉, 本研究結果提示, 觀察組中自主循環恢復30例, 對照組11例, 自主循環恢復率為66.67%、28.95%, 因此, 觀察組自主循環恢復情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中有5例治療無效, 無效率為11.11%, 而對照組中有多至26例患者搶救無效, 其無效率為68.42%, 對照組無效例數約為觀察組的5倍多；觀察組中有16例搶救有效, 有效率為35.56%, 對照組中只有6例搶救有效, 有效率為15.79%, 觀察組有效患者例數接近對照組的3倍；觀察組中有12例搶救成功, 其搶救成功率為26.67%, 而對照組中只有3例, 搶救成功率為7.89%, 對照組例數僅為觀察組的1/4；觀察組中生存的有12例, 其治療生存率為26.67%, 對照組中有3例存活,其生存率為7.89%。觀察組生存率、成功率、有效率均明顯高于對照組, 而且搶救無效率明顯低于對照組, 因此觀察組的治療效果明顯高于對照組(P＜0.05)。總之, 心肺復蘇術能夠有效提高急診心臟驟停患者的自主循環恢復情況, 提高患者的治療效果。

心肺復蘇術是針對心臟驟停患者采取搶救的主要措施和手段, 該治療方法可用于搶救因各種原因造成的心臟驟停,但由于患者的心臟驟停原因不同、救治時間及時與否、院外是否進行及時的急救以及心肺復蘇術水平, 心肺復蘇術的搶救成功率不高, 這也是困擾急診科的重大問題。心肺復蘇主要是進行人工呼吸、胸外按壓, 幫助患者恢復自主循環。有研究表明, 盡早實施心肺復蘇術對于提高救治成功率具有重要意義, 因此, 將患者盡早送往醫院接受心肺復蘇術是挽救患者的關鍵因素［10］。汪茂林等［9］對心肺復蘇對心臟驟停患者的應用效果進行了研究, 取得了和本次研究相契合的觀點,足見本次研究的可靠性。

綜上所述, 將心肺復蘇術用于急診治療心臟驟停患者中,能夠有效提高患者的自主循環恢復情況, 提高患者的治療效果, 臨床效果顯著, 在今后的臨床治療中, 可以進行適當的推廣。

［1］ 徐林.基于遺傳算法的心肺復蘇術仿真模型下肢參數優化研究.生物醫學工程學雜志, 2014, 21(5):1139-1143.

［2］ 畢國慶, 鄒龍.急診心臟驟停行心肺復蘇術40例分析.長江大學學報(自科版), 2014, 11(36):56-57.

［3］ 呂愛蓮, 胡松.急性心肌梗死心臟驟停心肺復蘇后靜脈溶栓治療的臨床分析.中國現代醫學雜志, 2010, 16(3):451-453, 457.

［4］ 冉啟華, 劉亞華, 周滿紅, 等.SAAC聯合CPR對心臟驟停家豬模型復蘇效果的影響.重慶醫學, 2013, 42(27):3275-3277.

［5］ 韓凡, 鄭杰超, 莫錦, 等.破格救心湯結合心肺復蘇救治心臟驟停30例臨床觀察.中醫雜志, 2014, 11(9):942-945.

［6］ 王立祥.開創腹部提壓心肺復蘇“腹泵”機制研究之路.解放軍醫學雜志, 2014, 10(10):767-770.

［7］ 康志敏, 馬小寧, 陳浩.心肺復蘇早期經頸動脈輸注冰鹽水對腦復蘇的影響.重慶醫學, 2012, 41(19):1980-1981.

［8］ 秦春香, 丁四清, 姜志斌.心臟直視手術后心臟驟停患者的搶救及護理.護理學雜志, 2012, 16(13):37-38.

［9］ 汪茂林, 金曉燁, 楊超, 等.持續心臟按壓心肺復蘇術在院內心臟驟停患者的應用研究.中國誤診學雜志, 2011, 12(10): 2870-2871.

［10］ 童道豐, 王國志, 梅花, 等.電擊傷致心臟驟停40余分鐘心肺腦復蘇成功一例報告.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 9(11): 1613.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.041

2015-01-20］

523960 東莞市厚街醫院