降鈣素原水平在急性胰腺炎并發感染中診斷價值

李汴霞

降鈣素原水平在急性胰腺炎并發感染中診斷價值

李汴霞

目的 探討急性胰腺炎并發感染中降鈣素原(PCT)水平的診斷價值。方法 115例急性胰腺炎患者為研究對象, 其中60例并發感染者作為觀察組, 55例非感染患者作為對照組, 觀察兩組患者體溫、血清PCT、C反應蛋白(CRP)等變化情況。結果 觀察組血清PCT水平明顯高于對照組(P＜0.05),體溫、CRP、白細胞(WBC)、急性生理和慢性健康標準評分(APACHE-Ⅱ)差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組不同時段血清PCT對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床上可利用血清PCT來鑒別急性胰腺炎患者是否有并發感染, 從而為正確判斷預后、采取解決措施提供主要依據。

降鈣素原水平；急性胰腺炎；并發感染

急性胰腺炎是胰腺內胰酶被激活后引起胰腺組織出現水腫、出血、壞死的炎癥反應［1］, 患者多表現出惡心嘔吐、血胰酶增高、上腹痛等癥狀, 病情有輕有重, 嚴重者可致死亡。感染是急性胰腺炎的常見并發癥, 危害較大, 對患者生命安全構成威脅, 必須及時予以有效治療。治療的前提是要做出正確診斷, 了解患者病情, 然后才能選擇醫治方法。血清降鈣素原作為檢測急性胰腺炎感染的新指標［2］, 可正確判斷出患者是否感染以及感染程度, 臨床上有著廣泛應用。本院以降鈣素原水平用于急性胰腺炎并發感染診斷, 取得顯著效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月所收治115例急性胰腺炎患者, 男71例, 女44例, 年齡20～70歲,均表現出不同程度的腹痛、惡心、胰腺膿腫。經檢查, 其中并發感染者60例, 作為觀察組；非感染者55例, 作為對照組。兩組患者年齡、性別等比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。并發感染診斷標準：①CT檢查結果顯示, 胰腺及周圍壞死組織內存在較小且不規則狀的氣泡；②在B超或CT引導下, 用細針進行穿刺, 吸取壞死組織做涂片, 或細菌培養結果呈陽性；③體溫在38℃以上, 白細胞超過20×109/L。

1.2 方法 將患者分組后, 分別對兩組患者進行靜脈血采集, 抽取2 ml左右用以血清PCT水平檢測；同時對兩組患者的體溫、WBC、CRP、APACHE-Ⅱ評分指標進行監測。依據相關標準, 采用雙抗夾心免疫發光法測試患者血清PCT水平, 采用電脈法檢測患者C反應蛋白。

1.3 觀察指標 觀察兩組血清PCT、體溫、WBC、CRP、APACHE-Ⅱ評分情況, 以及不同時段血清PCT的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCT及其他指標情況 經對比, 觀察組血清PCT明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組體溫、WBC、CRP、APACHE-Ⅱ評分各項指標差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組有2例死亡, 死前血清PCT均在5.6 μg/L以上。見表1。

2.2 兩組不同時段血清PCT變化情況 經觀察對比, 觀察組第1天、第7天、第14天的血清PCT均明顯高于對照組,且變化程度較為明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。急性胰腺炎并發感染患者第1天PCT開始升高, 到第7天達到高峰, 之后迅速下降。見表2。

表1 兩組PCT及其他指標對比( x-±s)

表2 兩組不同時段血清PCT比較( x-±s, μg/L)

3 討論

急性胰腺炎可能是細菌感染、胰腺外傷、藥物過敏、長期酗酒、梗阻等原因引起, 多表現有腹痛、惡心、發熱、血胰酶增高等癥狀［3］。臨床上常將其分為水腫型和出血壞死型,另外按照患病程度, 還可分為輕癥和重癥急性胰腺炎, 前者以胰腺水腫為主要特點, 病情呈自限性, 預后良好；后者則胰腺出血壞死, 并伴有休克、繼發感染等, 有著較高的病死率。一旦急性胰腺炎患者出現并發感染, 死亡率將明顯升高,為保證患者生命安全, 需及時進行治療。實踐研究表明, 能否提前判斷急性胰腺炎患者并發感染對治療效果有著較大影響, 這就要求采用正確方法對其并發感染進行診斷。目前,臨床上多通過血清降鈣素原水平檢測患者是否并發感染, 降鈣素原可反映出患者體內分子量糖蛋白和氨基酸的含量, 并發感染者的甲狀腺C細胞及外周血水平數值較高［4］, 可作為診斷的重要依據。并發感染者與非感染患者的生命體征及相關指標較為相近, 差異較小, 采用普通檢測法難以取得良好效果, 診斷的正確性無法保證, 而一旦診斷錯誤, 必將會影響到治療效果。

健康者體內, PCT含量不高, 血清PCT是一種蛋白質,在細菌、真菌嚴重感染, 或多臟器功能明顯衰竭時于血漿中的水平會有所升高, 有著較高的診斷價值。PCT含量與炎性反應程度呈正相關, 隨著炎性反應得以控制, 也逐漸恢復正常, 在臨床上對預后和治療起到指標檢測作用。PCT由116個氨基酸構成, 穩定性良好。健康者外周圍血腫PCT含量較低, 難以檢測到, 當出現細菌感染后, PCT濃度會明顯上升。本次研究結果顯示, 降鈣素原能夠正確檢測出急性胰腺炎患者是否并發感染, 具有較高的診斷價值。

［1］ 于荔.降鈣素原檢測對重癥急性胰腺炎并發感染的診斷價值.中國基層醫藥, 2011, 18(11):1464-1465.

［2］ 郎少磊, 安淑霞, 常婧.降鈣素原水平檢測在急性胰腺炎并發感染患者中的診斷價值分析.臨床合理用藥雜志, 2014(16): 103-104.

［3］ 肖玉鵬.降鈣素原在急性胰腺炎診斷中的應用價值.檢驗醫學與臨床, 2012, 9(10):1219-1220.

［4］ 朱喜丹, 田剛, 劉靳波, 等.降鈣素原診斷重癥急性胰腺炎的系統評價.重慶醫學, 2013, 42(6):645.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.031

2015-01-23］

475000 河南省開封市第二人民醫院