急性心肌梗死早期糖尿病與非糖尿病者血脂水平

李秀姿 廖衍強(qiáng) 呂慶良

急性心肌梗死早期糖尿病與非糖尿病者血脂水平

李秀姿 廖衍強(qiáng) 呂慶良

目的 探討糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期血脂水平變化。方法 回顧性分析336例急性心肌梗死患者的臨床資料, 根據(jù)是否合并糖尿病分為糖尿病組94例, 非糖尿病組242例。比較兩組血脂水平。 結(jié)果 糖尿病組載脂蛋白A(Apo-A)(1.0±0.2)g/L, 非糖尿病組Apo-A(1.3±0.3)g/L, 糖尿病組Apo-A顯著低于非糖尿病組(P＜0.05)。兩組左主干支、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈支狹窄積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 糖尿病患者Apo-A水平低于非糖尿病患者。兩組患者白細(xì)胞水平均顯著升高提示急性心肌梗死患者在急性期存在炎癥反應(yīng), 這可能與患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平下降有關(guān)。

糖尿病；急性心肌梗死；血脂

心血管疾病是多種因素作用的結(jié)果, 包括環(huán)境因素、遺傳因素、高血壓、糖尿病、吸煙等, 這些因素相互作用, 最終導(dǎo)致心血管疾病。高脂血癥與動脈粥樣硬化有關(guān), 而動脈粥樣硬化是多種心血管疾病的病理生理基礎(chǔ)。糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素之一, 持續(xù)的高血糖可導(dǎo)致血管壁的損傷, 同時(shí)糖尿病患者伴有脂代謝的紊亂［1,2］。本研究比較糖尿病急性心肌梗死患者與非糖尿病心肌梗死患者急性期血脂水平?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月～2013年12月在本院治療的336例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男244例, 女92例, 年齡41～77歲, 平均年齡(63.3±14.2)歲。吸煙151例, 合并高血壓癥189例, 合并糖尿病94例。ST段抬高型心肌梗死272例, 其中男205例, 女67例。院內(nèi)死亡35例, 其中男20例, 女15例；隨訪(2.5±0.9)年,隨訪期間死亡18例, 男12例, 女6例。根據(jù)患者是否合并糖尿病將其分為糖尿病組94例和非糖尿病組242例。糖尿病組平均年齡(67.2±9.3)歲, 男59例, 女35例, 高血壓58例,吸煙45例, ST段抬高型心肌梗死70例, 死亡20例, 院內(nèi)死亡14例, 平均血糖(11.0±3.3)mmol/L；非糖尿病組平均年齡(59.1±7.7)歲, 男185例, 女57例, 高血壓131例, 吸煙106例, ST段抬高型心肌梗死202例, 死亡33例, 院內(nèi)死亡21例,平均血糖(7.4±2.5)mmol/L。

1.2 分析方法 入院后次日抽取晨起采集空腹靜脈血, 采用美國強(qiáng)生VITROS350生化分析儀檢測TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C、Apo-A、載脂蛋白B(Apo-B)水平。冠脈造影狹窄程度采用Gensini評分法進(jìn)行計(jì)算, 1分：狹窄≤25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76～90%；16分：91～99%, 32分：100%。不同節(jié)段冠狀動脈狹窄積分乘以相應(yīng)的系數(shù)為最終得分：左主干系數(shù)為5；左前降支近端系數(shù)為2.5, 中段系數(shù)為1.5, 遠(yuǎn)段為1；左回旋支近段為2.5, 遠(yuǎn)段和后支為1, 后側(cè)支為0.5；右冠狀動脈為1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C以及Apo-B比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。糖尿病組Apo-A(1.0±0.2)g/L, 非糖尿病組Apo-A(1.3±0.3)g/L, 糖尿病組Apo-A顯著低于非糖尿病組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組冠狀動脈狹窄積分 兩組左主干支、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈支狹窄積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組血脂水平比較( x-±s)

表2 兩組冠狀動脈狹窄積分( x-±s, 分)

3 討論

冠心病屬于缺血性心臟病, 冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄, 供應(yīng)相應(yīng)部位心肌的血供下降甚至完全中斷, 從而引起心肌缺血缺氧。研究顯示, TC、LDL-C與冠心病的發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)的關(guān)系。而糖尿病患者出現(xiàn)三大物質(zhì)代謝紊亂, 包括脂代謝紊亂, 糖尿病患者可表現(xiàn)為甘油三酯升高, HDL-C下降。糖尿病本身也是冠心病的高危因素之一, 而有研究顯示, 糖尿病患者冠心病的發(fā)生率是非糖尿病人群的2～4倍［3］。

糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。脂代謝紊亂是導(dǎo)致冠心病的主要因素。在本次研究中, 糖尿病組患者Apo-A水平顯著低于非糖尿病組(P＜0.05)。在急性心肌梗死早期HDL水平下降主要是因?yàn)楦缓琓G和HDL顆粒中的Apo-A被血清淀粉樣蛋白取代、分解［4］。糖尿病患者脂蛋白酯酶活性下降,對極低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒降解能力下降, 因此導(dǎo)致循環(huán)中LDL-C水平升高。而TG與HDL-C中的膽固醇在膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白的作用下交換增加, 降低HDL-C水平,因此糖尿病患者出現(xiàn)TG水平升高, HDL-C水平下降。在本次研究中, 糖尿病組和非糖尿病組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C以及Apo-B比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TC、TG、LDL-C水平基本正常或者低于正常, 可能與急性心肌梗死時(shí)發(fā)生的急性炎癥反應(yīng), 巨噬細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)有關(guān)。

動脈粥樣硬化是一個(gè)炎癥過程, 在動脈粥樣硬化的核心區(qū)存在大量的T淋巴細(xì)胞, 在心肌缺血再灌注過程中, 白細(xì)胞被大量激活。在本次研究中急性心肌梗死患者的外周血白細(xì)胞也顯著升高, 說明急性心肌梗死患者有炎癥反應(yīng)的存在。

綜上所述, 糖尿病患者和非糖尿病患者在急性心肌梗死早期HDL-C和LDL-C水平差異不顯著, 而糖尿病患者Apo-A水平低于非糖尿病患者。兩組患者白細(xì)胞水平均顯著升高提示急性心肌梗死患者在急性期存在炎癥反應(yīng), 這可能與患者TG、TC、LDL-C水平下降有關(guān)。

［1］ 梁德志, 何靖霜, 廖芳蓮.頸動脈粥樣硬化、低密度脂蛋白與糖尿病大血管病變所致急性心肌梗死的關(guān)系.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(5):643-644.

［2］ 韓寶玲.2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素與心血管疾病相關(guān)性研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥, 2014, 9(1):139-140.

［3］ 乙成成, 劉雯雯, 張穎秋, 等.低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值與動脈粥樣硬化的關(guān)系.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011(2):224-226.

［4］ 張伶俐, 周亮 .動脈粥樣硬化檢測LDL LP(a)的臨床意義.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2014, 21(4):25-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.030

2015-01-29］

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