胱抑素C、β2微球蛋白等5種指標在糖尿病腎病中的應用

史尊基

胱抑素C、β2微球蛋白等5種指標在糖尿病腎病中的應用

史尊基

目的 探討血清胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(UmAlb)、血肌酐(Scr)和尿素氮(Urea)在評估糖尿病腎病中的應用。方法 按照輕、中、重度腎功能下降程度將91例糖尿病腎病患者分為A組(46例)、B組(31例)、C組(14例)；健康對照組30例, 分別測定Cys-C、β2-MG、UmAlb、Scr、Urea, 并進行比較。結果 A組5種指標檢測結果高于健康對照組, 且Cys-C、β2-MG、UmAlb與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), A組Scr、Urea與健康對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。陽性率比較：隨著腎功能的下降, 各指標陽性率增加明顯, B組和A組腎功能下降比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。 結論 在糖尿病腎病診斷中Cys-C、β2-MG、UmAlb可作為腎損傷早期的指標, 其中Cys-C敏感性最高, Scr和Urea在腎損傷早期敏感度不高, 只能在一定程度上反映腎臟狀態。

糖尿病腎病；腎損傷；胱抑素C；β2微球蛋白；尿微量白蛋白；血肌酐；尿素氮

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要并發癥之一, 終末期腎病對腎臟造成的損傷具有不可逆轉性, 也是最終造成糖尿病患者死亡的主要因素, 因此早發現、早診斷、早治療對于預防糖尿病腎病的發生有重要意義［1,2］。本文通過對腎損傷早期標志物Cys-C、β2-MG、UmAlb的檢測和傳統標志物Scr、Urea的檢測比較, 探討其在糖尿病腎病中的應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院門診和住院的91例糖尿病腎病患者。年齡47～73歲, 平均年齡58.2歲, 男53例, 女38例。根據慢性腎病腎小球濾過率(GFR)的評價方法將糖尿病患者分為三組：A組(輕度腎功能下降,腎小球濾過率：60～90 ml/min)46例、B組(中度腎功能下降,腎小球濾過率：30～60 ml/min)31例、C組(重度腎功能下降,腎小球濾過率：15～30 ml/min)14例。GFR的內生肌酐清除率(Ccr)來估算：Ccr=［(140-年齡)×體重(kg)］/［0.818(女性: 0.85)×Scr(μmol/L)］。健康對照組30例, 年齡35～72歲, 平均年齡45.6歲, 經體檢無肝、腎、血脂、血壓等異常, 符合研究要求。陽性結果判斷 Cys-C：＞1.05 mg/L；β2-MG：＞3 mg/L；UmAlb：＞25 mg/L、Scr:男＞97 μmol/L, 女＞80 μmol/L；Urea：＞7.14 mmol/L。標本采集、處理嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第3版和試劑說明書操作。

1.2 方法 Cys-C、β2-MG 、UmAlb為膠乳增強免疫比濁度法；Scr、Urea分別為肌氨酸氧化酶法和脲酶-谷氨酸脫氫酶法。

1.3 試劑與儀器 Cys-C、β2-MG、Scr、Urea試劑均由寧波美康生物科技公司提供, UmAlb試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。儀器：OLYMPUS AU-640全自動生化分析儀。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 5種檢驗指標的測定結果 隨著GFR的下降, 5種指標各有不同程度的升高。Cys-C、β2-MG、UmAlb的測定水平A組與健康對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；Scr、Urea的測定水平A組與健康對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；5種指標B組與A組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 陽性率比較 Cys-C、β2-MG、UmAlb、Scr、Urea的陽性率A組和B組對應進行兩兩比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。其中Cys-C的陽性率最高。見表2。

表1 對照組與DN組5種檢驗指標水平比較( x-±s)

表2 5種診斷指標檢測結果的敏感度比較［n(%)］

3 討論

本研究顯示, 91例糖尿病腎病患者Cys-C、β2-MG、UmAlb測定水平A組與健康對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05), 這說明Cys-C、β2-MG、UmAlb可作為糖尿病腎病的早期指標；B組(中度腎功能下降)與A組(輕度腎功能下降)5種指標水平相比差異有統計學意義(P＜0.05), 由此可見隨著腎功能的下降, 5種指標明顯升高。B組與A組敏感度相比5種指標差異均有統計學意義(P＜0.05), 說明隨著腎功能的下降其檢測的陽性率也在增加, 而Cys-C在腎功能輕度下降時, 其診斷敏感性顯著高于其他指標。由于血清中Scr和Urea檢測方便, 是臨床常用的腎損傷指標。但血液中的Scr和Urea容易受性別、年齡、飲食習慣、蛋白質代謝、肌肉質量、藥物干擾等因素的影響, 使其在腎損傷早期敏感性和特異性不高, 當檢測異常時腎損傷已比較嚴重, 故不易作為腎損傷早期指標［3,4］；Cys-C屬小分子堿性蛋白, 無組織特異性, 與年齡、飲食、炎癥、感染等因素無關, 且體內產生水平恒定, 在腎功能輕度減退時更能精確和靈敏地反映慢性腎臟病患者腎臟受損狀態［5,6］。β2-MG屬小分子球蛋白, β2-微球蛋白可以從腎小球自由濾過, 99.9%在近端腎小管吸收, 血清β2-MG的升高可早期反映腎小球濾過功能受損或濾過負荷是否增加的情況［7］；UmAlb可反映腎臟對蛋白質異常滲漏情況, 對于糖尿病患者當尿常規尿蛋白顯示為陰性(-)或(±), 而檢測UmAlb結果在20～200 mg/L范圍內時,說明腎臟已受損, 并且糖尿病患者UmAlb升高具有并發嚴重腎病的風險。由此可見對糖尿病患者進行UmAlb篩查是非常必要的。

綜上所述, 在糖尿病腎病診斷中Cys-C、β2-MG、UmAlb可作為腎損傷早期的指標, 其中Cys-C敏感性最高。而Scr和Urea在腎損傷早期敏感度不高, 只能在一定程度上反映腎臟狀態。

［1］ 羅敏琪, 尹小菁, 宋志興, 等.聯合檢測血清胱抑素C與尿微量清蛋白/肌酐比值對早期腎損害的診斷價值.廣東醫學, 2010, 31(3):358-360.

［2］ 薛邦祿, 李妍, 徐維家.胱抑素C、視黃醇結合蛋白與尿微量清蛋白/肌酐聯合檢測在早期腎損傷中的診斷價值.國際檢驗醫學雜志, 2013, 34(4):425-426.

［3］ Duru OK, Vargas RB, Kermah D, et al.High prevalence of stage 3 chronic kidney disease in order adult despite normal serum creatinine.J Gen Intem Med, 2009, 24(1):86-92.

［4］ Weinert LS, Camargo EG , Soares AA, et al.Glomerular filtration rate estimation: performance of serum cyctatin C-based prediction equations.Clin Chem Lab Med, 2011, 49(11):1761-1771.

［5］ 王巍巍, 孟曉麗.胱抑素C在腎功能病變程度中的診斷價值.中國醫藥導報, 2012, 9(17):61-62.

［6］ 胡蓉, 黃俊云, 孟幼莉, 等.血清胱抑素C與β2微球蛋白、尿微量白蛋白測定在2型糖尿病早期腎損害診斷中的相關探討.現代預防醫學, 2009, 36(7):1396-1397.

［7］ 赫連曼, 王浩, 趙海鷹, 等.原發性高血壓病患者血同型半胱氨酸與尿微量蛋白關系研究 .中國實用醫刊, 2012, 23(3):23-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.027

2015-01-29］

458000 鶴壁市鶴壁煤業集團總醫院檢驗科