多環黏膜切除術治療食管癌癌前病變效果觀察

馬雪茹

多環黏膜切除術治療食管癌癌前病變效果觀察

馬雪茹

目的探究多環黏膜切除術(MBM)對于食管癌癌前病變的治療效果。方法 40例食管癌患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各20例。觀察組行內鏡下MBM, 對照組行常規內鏡下黏膜剝離術(ESD)。比較兩組患者手術時間、預后以及并發癥的發生情況。結果 觀察組手術時間(37.9±6.8)min顯著低于對照組(49.4±3.8)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥及復發率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 MBM可以降低手術時間, 且手術安全, 有效, 降低并發癥的發生及復發, 值得推廣應用。

食管癌；多環黏膜切除術；內鏡下黏膜剝離術

外科手術是消化道腫瘤的主要治療方式, 目前內鏡技術由于其具有的創傷小、手術時間短、方法簡單等優點逐漸成為目前治療消化系統腫瘤的主要方法。隨著內鏡診療手段的飛速發展, 食管早期病變的檢出率越來越高, 給內鏡下治療食管原位癌和絕大多數黏膜內癌提供了可能性［1］。為探究內鏡下MBM對食管癌癌前病變的效果及相關特點, 本院對20例早期食管癌患者行MBM治療收到了可喜的效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1～12月收治的40例早期食管癌患者均進行術前檢查, 并根據相關資料進行病情的評估［2］：①取組織進行病理活檢證實的高級別上皮內瘤變(包括中度、重度非典型增生及原位癌)或黏膜內癌；②病變范圍累及≤消化道管腔直徑 3/4；③在內鏡下對病變可分型, 分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型；④患者行超聲內鏡及胸部增強 CT 提示病變未侵及黏膜下層且無周圍淋巴結轉移；⑤心與肺功能無明顯的損害。隨機分為觀察組和對照組, 各20例。觀察組中男12例, 女8例, 平均年齡(61.55±8.74)歲；對照組男10例, 女10例, 平均年齡(60.42±8.63)歲。兩組患者病情、年齡及性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 術前準備及麻醉 對患者進行詳細的術前檢查。包括血型, 血常規, 出凝血時間, 全套生化檢查, 心電圖, 胸部及腹部CT等。術前禁食水, 前一晚可給予適當鎮靜藥物。手術前患者在護士協助下調整合適體位, 進行靜脈麻醉, 患者行吸氧及心電監護, 嚴密觀察生命體征, 確保患者心率, 血壓等指標保持穩定。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組行常規內鏡下黏膜剝離術 在病灶的周圍0.5 cm處使用氬氣刀進行電凝標記定點。并用5 ml美藍、2 ml腎上腺素及50 ml甘油果糖與50 ml生理鹽水混合液經內鏡在病灶及其黏膜下進行多點注射, 使得病灶處黏膜明顯抬起。用針狀切刀不斷切開黏膜進行剝離, 也可以用圈套器將病灶圈套住后電凝切除。在切開過程中要及時對其進行注射上述混合液以確定病灶完全抬起, 黏膜層與肌層完全分離, 以確保切除的完整性。如有出血現象發生可用電凝法微灼出血點以止血, 也可以使用夾閉止血。將切下的組織以甲醛溶液固定, 送至病理檢驗。

1.3.2 觀察組行內鏡下多環黏膜切除術 切除前步驟同對照組。在病變處黏膜與黏膜下肌層充分分離后退鏡, 將多環黏膜套切器安裝后, 用其將標記病變范圍內的黏膜進行套扎,此過程可以重復對黏膜進行多次套扎。此時可插入圈套器,吸引病灶處的黏膜至透明帽, 收緊圈套器并將其與食管黏膜鋪展平整, 使用電刀切除病灶。在切除過程中注意止血與切除完整。可用上述染液確定是否有病灶的殘留。如有較大的殘留, 則可再次行上述過程；如較小的殘留, 則可用氬離子凝固術處理, 避免殘留。將切下的組織以甲醛溶液固定, 送至病理檢驗。

1.4 術后處理 患者術后禁食水, 并給予抑制胃酸及相應的對癥治療。觀察患者術后生命體征, 有無創面出血, 有無嘔血、黑便等。1周內給予流質飲食, 根據恢復情況可逐步恢復至正常飲食。對患者進行術后隨訪。每3個月復查胃鏡1次, 檢查有無復發以及并發癥如食管狹窄, 粘連的發生。隨訪期為24個月。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 所有患者均全部切除, 切除率為100%。病變直徑平均大小(15.2±5.1)mm。

2.2 兩組患者手術時間比較 觀察組的手術時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥及復發情況比較 觀察組有1例出現食管狹窄, 無食管穿孔, 對照組有2例出現食管狹窄, 3例出現食管穿孔；隨訪結果顯示觀察組有1例復發病例, 對照組有3例復發, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間比較

表1 兩組患者手術時間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間觀察組2037.9±6.8對照組2049.4±3.8 t 6.602 P＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較(n)

3 討論

食管癌是我國常見的消化道腫瘤之一。其臨床癥狀為:部分患者食管內可有異物感, 吞咽困難, 營養不良及有體重進行性下降等［3］。如能做到早期發現并及時采取治療措施,則可大大提高患者的生存率。據相關文獻報道［4］, 對于食管癌患者5年的生存率＜10%。而與這一數據形成鮮明對比的就是早期食管癌手術患者的5 年的生存率則＞90%。因此能做到早發現、早治療是具有重要意義的。包括食管癌在內的消化道腫瘤現常采用內鏡下治療, 因其具有簡單、方便、微創、痛苦小、手術效果有保證、患者易于接受等特點越來越受到廣大醫師及患者的歡迎, 其主要的治療方法有氬離子凝固術、多級電凝切除、液氮冷凍治療等。對早期癌的切除方法多采用黏膜切除術及黏膜剝離術, 該法不僅需要黏膜注射針對其局部病變進行抬舉, 而且操作煩瑣, 而MBM有效地解決了這一問題［5］。

MBM不但省去了黏膜下注射這一過程, 大大地降低了操作困難性, 還具有對患者損傷較小等優點。也正因為缺少黏膜下注射這一過程, 也帶來了較大的食管穿孔的可能性, 對醫生的操作細致提出了更高的要求, 同時也需要嚴格把握手術適應證, 降低風險。

綜上所述, 本例中觀察組患者與對照組患者相比, 病變切除完整, 且縮短了手術時間, 降低了并發癥的產生率及復發率。MBM術對于治療食管癌癌前病變有較好的臨床療效,值得臨床推廣應用。

［1］ 劉曉波, 高子夜, 金曙, 等.內鏡下多環黏膜切除術在治療早期食管癌及癌前病變中的應用價值.湖北醫藥學院學報, 2014, 33(5):441-442.

［2］ 易航, 牟一, 劉偉, 等.多環黏膜切除術治療早期食管癌及癌前病變療效分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(3): 272-275.

［3］ 史可峰, 楊冉, 鄭曉東, 等.早期食管癌患者應用多環黏膜切除術(MBM)治療的臨床效果評價.中國民康醫學, 2015, 27(6): 62-63.

［4］ 馮永波.多環黏膜切除術(MBM)診治食管早期癌和癌前病變.現代消化及介入診療, 2014, 19(3):186-187.

［5］ 張仁翼, 周麗華.多環黏膜切除術治療早期食管癌15例內鏡分析.現代臨床醫學, 2013, 39(4):285-286.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.040

2015-06-03］

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