BiPAP通氣對慢性肺心病急性加重期患者血氣和CRP的影響研究

黎 潛 周 明 關遠志

BiPAP通氣對慢性肺心病急性加重期患者血氣和CRP的影響研究

黎 潛 周 明 關遠志

目的 探討雙水平正壓通氣(BiPAP)對慢性肺源性心臟病(肺心病)急性加重期患者的血氣指標和C反應蛋白(CRP)水平的影響。方法 118例慢性肺心病急性加重期患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各59例。對照組采用常規治療, 觀察組除了常規治療外, 實施雙水平正壓通氣。觀察兩組患者治療前后的血氣和CRP的改變情況。結果 觀察組治療后pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和CRP水平與對照組治療后比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 BiPAP通氣能夠改善慢性肺心病急性加重期患者的血氣指標, 降低C反應蛋白水平, 值得借鑒。

雙水平正壓通氣；慢性肺源性心臟病；急性加重期；血氣；C反應蛋白

【Key words】 Bi-level positive airway pressure ventilation; Chronic pulmonary heart disease; Acute exacerbation; Blood gas; C-reactive protein

慢性肺源性心臟病屬于常見病種, 其在某些誘因下可出現急性加重, 在其急性加重期時機體內的C反應蛋白水平可能會升高, 而C反應蛋白被認為是制定治療方案時有參考價值的指標之一。BiPAP在肺心病急性加重期的應用較為常見。本文選擇本院慢性肺心病急性加重期患者, 觀察雙水平正壓通氣對此類患者血氣指標和C反應蛋白水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例慢性肺心病患者(符合診斷標準［1］)為本院2012年11月～2014年11月期間病例, 上述患者均為急性加重期患者, 同時排除不愿意參與本實驗或者不能完成本實驗過程患者、需要實施氣管插管機械通氣治療的患者、肺性腦病患者、意識障礙患者、血流動力學不穩定患者、收縮壓低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、氣道分泌物黏稠而導致氣道梗阻患者、其他的不宜實施正壓通氣患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各59例。觀察組中男39例,女20例；對照組中男38例, 女21例。觀察組和對照組的平均年齡分別為(65.3±4.8)歲和(66.4±5.2)歲, 兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療(囑咐患者臥床休息,給予低鹽低脂飲食、抗感染類藥物、吸氧、解除氣道痙攣類藥物、祛痰類藥物, 維持水電解質紊亂, 糾正酸堿失衡等),而不實施無創雙水平正壓通氣治療。觀察組除了給予常規治療外, 同時給予雙水平正壓通氣治療, 在口鼻面罩下通氣,設定吸氣壓力［8～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)］和呼吸壓力(5～10 cm H2O), 氧濃度為30%～50%。維持經皮血氧飽和度在93%以上。直到患者的臨床癥狀緩解, 血氣分析指標得到顯著改善, 逐漸降低通氣壓力, 減少通氣時間, 直到停止機械通氣。每次通氣時間為3～4 h, 通氣3～4次/d。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者治療前和治療后的血氣分析指標(pH值、動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓)。檢測兩組患者治療前后的C反應蛋白水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后pH值、PaO2、PaCO2測定結果比較 觀察組治療后pH值、PaO2、PaCO2和對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前和治療后動脈血氣分析結果比較( x-±s)

2.2 兩組患者治療前后CRP水平改變情況 觀察組治療后的CRP水平和對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的CRP水平改變情況比較( x-±s, mg/L)

3 討論

C反應蛋白是一種炎癥反應時的敏感性蛋白之一, 是急性時相時的一種反應蛋白。有研究表明, 在慢性肺心病急性加重期, 患者體內的C反應蛋白水平會升高, 而C反應蛋白可與病原體的表面發生結合, 能夠啟動機體免疫吞噬作用,同時對補體產生誘導作用, 從而參與機體的免疫反應, 從而殺傷病原體［2-4］。本文中, 觀察組采用雙水平正壓通氣后, C反應蛋白顯著降低, 且低于對照組治療后的C反應蛋白水平,這可能與以下機制有關：采用上述通氣治療后患者的缺氧及二氧化碳潴留癥狀能夠得到顯著改善, 而患者的肺血管擴張,肺動脈壓得到顯著降低, 改善了血液循環［5,6］, 再加上治療過程中應用有效抗菌藥物, 機體內的炎癥反應得到控制和減輕［7,8］。所以觀察組應用雙水平正壓通氣治療后, C反應蛋白水平降低情況優于對照組。再者, 通過雙水平正壓通氣治療后, 觀察組的血氣分析指標改善情況顯著優于對照組治療后, 說明雙水平正壓通氣在改善血氣分析指標和C反應蛋白方面, 效果是顯著的。

綜上所述, BiPAP通氣能夠改善慢性肺心病急性加重期患者的血氣指標, 降低C反應蛋白水平, 值得借鑒。

［1］ 鄭詠儀, 鄭國雄.BiPAP通氣對慢性肺心病急性加重期患者血氣、D2D及CRP的影響.吉林醫學, 2012, 33(16):3406-3408.

［2］ 王玉宏, 王淑燕.無創正壓通氣對肺心病急性加重患者血漿B型利鈉肽含量的影響.中國藥事, 2012, 26(9):1038-1040.

［3］ 王玫紅, 懷麗梅, 趙鑫亮.慢性肺心病急性加重期血液高凝狀態與肺功能的相關性研究.現代預防醫學, 2012, 39(22):6025-6028.

［4］ 王立萬, 鄒琳, 俞森洋.無創正壓通氣在有反復氣管插管史的肺心病急性加重期中的應用研究.解放軍醫學雜志, 2004, 29(6):545-546.

［5］ 朱敏鋒.慢性肺心病急性加重期患者檢測D-二聚體臨床意義及與血氣分析的相關性研究.臨床肺科雜志, 2011, 16(3):354-355.

［6］ 童亞玲, 李乾兵, 徐建林.慢性肺心病急性加重期患者動脈血氣、血漿BNP與D-二聚體及血液流變學相關性研究.皖南醫學院學報, 2013, 32(4):278-280.

［7］ 潘素素, 陳瑤.BiPAP對肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人血氣、血液流變學及C反應蛋白的影響.內蒙古醫學院學報, 2010, 32(2):129-132.

［8］ 張任君, 李金庭.無創雙水平正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時的應用時機分析.中國醫藥科學, 2014, 4(14):37-40.

Research of influence of BiPAP ventilation on blood gas and CRP in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease

LI Qian， ZHOU Ming， GUAN Yuan-zhi.
Guangdong Yangchun City People’s Hospital， Yangchun 529600， China

Objective To investigate influence of bi-level positive airway pressure (BiPAP) ventilation on blood gas index and C-reactive protein (CRP) in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.Methods A total of 118 patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into observation group and control group, with 59 cases in each group.The control group received conventional treatment, and the observation group received additional bi-level positive airway pressure ventilation.Changes of blood gas index and CRP in the two groups were observed before and after treatment.Results After treatment, there were statistically significant differences of pH value, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and CRP between the observation group and the control group (P＜0.05).Conclusion BiPAP ventilation can improve blood gas index and reduce C-reactive protein level in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.It is worthy of reference.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.015

2015-03-20］

529600 廣東省陽春市人民醫院