常規胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物中的應用效果比較

沈 杰 梁敏儀

常規胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物中的應用效果比較

沈 杰 梁敏儀

目的 對比分析常規胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物中應用的臨床檢測價值。方法 60例上消化道異物患者作為臨床研究對象, 將其隨機分為試驗組和對照組, 每組30例。對照組患者入院診斷后采用常規胃鏡取出異物, 試驗組患者入院診斷后采用無痛胃鏡取出異物。記錄并比較兩組患者行異物取出治療術的不良反應情況, 綜合分析常規胃鏡和無痛胃鏡的臨床應用效果。結果 試驗組患者經胃鏡取出異物時, 出現惡心嘔吐、呃逆、躁動、出血、穿孔等不良反應的發生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明顯低于對照組(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 無痛胃鏡相較于常規胃鏡在上消化道異物取出的應用中安全性高, 能在一定程度上提高患者依從性, 降低操作過程中應激反應及不良反應發生率, 療效確切, 優勢明顯, 有一定的推廣價值和臨床使用意義。

常規胃鏡；無痛胃鏡；上消化道異物

消化道異物是臨床常見的消化科急癥, 根據異物滯留位置, 可分為食管上段、食管中段、食管下段、胃腔、賁門以及十二指腸, 其中以食管上段最為常見。消化道與機體營養攝入息息相關, 一旦發生狹窄或堵塞, 極易引起進食不暢, 甚至進一步引起消化道組織出血、炎癥, 嚴重損害組織健康［1］。此外, 消化道異物根據患者年齡不同, 種類也多樣, 常見異物包括魚刺、玩具、雞鴨骨、假牙等, 較大的銳利異物如若取出不當, 極易對患者造成二次損傷。因此, 在消化道異物取出中, 運用合理有效的臨床操作方法不但能幫助緩解病情,還能在一定程度上減輕組織損傷, 已逐漸成為臨床研究的熱點［2］。本院探究分析常規胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物取出中應用的臨床檢測價值, 現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月1日～2015年1月30日收治的60例上消化道異物患者作為臨床研究對象。將所有患者隨機分為試驗組和對照組, 每組30例, 試驗組中男18例, 女12例, 年齡7～69歲, 平均年齡(46.2±8.5)歲, 異物存留時間30 min～7 d；對照組中男17例, 女13例, 年齡8～71歲, 平均年齡(47.5±8.6)歲, 異物存留時間25 min～6 d。兩組患者性別、年齡、合并癥、既往史、家族史和過敏病史等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規X線片鋇餐檢查, 確定異物位置, 并行常規血常規、尿常規、凝血功能、心電圖檢查。在此基礎上, 對照組患者行達克羅寧膠漿咽部麻醉,采用常規胃鏡進行異物取出。試驗組患者行心電監護并開放靜脈通路后, 給予鼻導管吸氧, 2 L/min。30 s內靜脈注射芬太尼1.0 g/kg, 睫毛反射消失后, 再靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg,然后開始行胃鏡探查異物。胃鏡發現異物后應立即停止進鏡,避免不必要的損傷, 同時注意徹底暴露異物, 并準確判斷異物與周圍黏膜的關系, 結合異物大小、形狀、位置采用適宜的方法和器械取出異物。如長形異物應用異物鉗固定后保持與食管平行取出, 不規則異物在通過食管狹窄時不可強行硬拉, 圓形異物應用三抓鉗固定后再取出。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者行異物取出治療過程中及術后不良反應情況, 綜合分析常規胃鏡和無痛胃鏡的臨床應用效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者惡心嘔吐、呃逆、躁動、出血、穿孔等不良反應發生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明顯優于對照組(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應情況比較 ［n(%)］

3 討論

作為消化道常見臨床急癥, 消化道異物的發病率逐年增高, 臨床癥狀可伴有消化道出血, 銳利的大型異物甚至可以造成胃腸穿孔導致進一步損傷。小兒消化道常無明顯異物攝入史, 老年消化道異物滯留時間普遍較長。由于異物種類、大小、性質不同, 如何在消化道異物患者就診時明確診斷,同時選擇合理有效的異物取出器械和方法, 從而大大提高醫生工作效率, 保證患者預后恢復, 已成為熱門話題［3］。

目前臨床中對于消化道異物位置的影像學檢查多選用常規X線鋇餐檢查, 取出方法多為常規胃鏡［4］。眾多研究數據顯示, 盡管胃鏡取物相較于外科手術操作簡便且損傷小, 但胃鏡進入過程中會不可避免的給患者帶來一定痛苦, 引起患者發生惡心嘔吐、呃逆、躁動、出血、穿孔等不良反應, 從而增加操作難度, 甚至造成二次損傷。無痛胃鏡相較于常規胃鏡, 由于患者在行胃鏡探查前已使用麻醉藥進入淺睡眠狀態,對進鏡操作反應小, 能使患者在無痛苦的狀態下配合醫生完成異物取出, 提高成功率［5,6］。本次研究提示, 采用無痛胃鏡行上消化道異物取出的試驗組患者出現惡心嘔吐、呃逆、躁動、出血、穿孔等不良反應發生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明顯優于對照組(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在上消化道異物患者的異物取出臨床應用中,采用無痛胃鏡相較于常規胃鏡優勢明顯, 其起效迅速、患者配合度高、不良反應少、應激反應小, 具有較高的成功率,安全性高, 操作便捷, 有一定的臨床使用價值, 擴大其推廣使用有積極意義。

［1］ 于冰, 唐星火, 呂小平, 等.常規胃鏡與無痛胃鏡治療上消化道異物的臨床對照觀察.廣西醫科大學學報, 2011, 28(6):906-908.

［2］ 于冰, 唐星火, 呂小平, 等.內鏡下機械碎石并碳酸氫鈉、抑酸治療胃石臨床分析.微創醫學, 2011, 6(1):37-38.

［3］ 顧運周, 周澤鋼.無痛胃鏡治療上消化道異物50例臨床觀察.海南醫學, 2010, 21(11):31-32.

［4］ 王昌雄, 曾麗芬, 楊國軍, 等.無痛胃鏡在上消化道取異物術中的應用.中華消化內鏡雜志, 2007, 24(6):455-457.

［5］ 張群華, 楊仲利, 李逸鴻, 等.小劑量芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查280 例.臨床軍醫雜志, 2010, 38(3): 371-372.

［6］ 田海燕, 郭春華, 霍錦卉.無痛胃鏡的臨床觀察及風險管理.新疆醫學, 2012, 42(1):65-66.

Compare of application effect between conventional gastroscope and painless gastroscope for upper gastrointestinal tract foreign bodies

SHEN Jie， LIANG Min-yi.
Zhaoqing City Duanzhou District Huatuo Hospital， Zhaoqing 526020， China

Objective To compare and analyze clinical detection value of conventional gastroscope and painless gastroscope for upper gastrointestinal tract foreign bodies.Methods A total of 60 patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies as study subjects were randomly divided into experimental group and control group, with 30 cases in each group.The control group received conventional gastroscope for foreign bodies remove, and the experimental group received painless gastroscope instead.Adverse reactions during foreign bodies remove were recorded in the two groups, and clinical application effects of conventional gastroscope and painless gastroscope were comprehensively analyzed.Results The experimental group had all lower incidences of nausea and vomiting, hiccup, dysphoria, hemorrhage, and perforation as adverse reactions during foreign bodies remove (10.00%, 6.67%, 3.33% 13.33%, 0) than those of the control group (33.33%, 26.67%, 30.00%, 36.67%, 16.67%).The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with conventional gastroscope, painless gastroscope contains high safety in application, and it can improve patients’compliance, and reduce incidences of stress reactions and adverse reactions during operation.This method provides precise effect and obvious advantages, and it contains value for promotion and significance for clinical application.

Conventional gastroscope; Painless gastroscope; Upper gastrointestinal tract foreign bodies

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.014

2015-03-11］

526020 肇慶市端州區華佗醫院(沈杰)；高要市人民醫院(梁敏儀)