放置曼月樂治療子宮腺肌病臨床療效觀察

易靜秋

放置曼月樂治療子宮腺肌病臨床療效觀察

易靜秋

目的 探討放置曼月樂(左炔諾孕酮宮內緩釋系統, LNG-IUS)治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 回顧性分析56例子宮腺肌病患者放置曼月樂的臨床資料, 比較放置曼月樂對月經量變化、痛經視覺模擬評分法(VAS)評分、子宮體積、內膜厚度及血紅蛋白變化和不良反應的影響。結果 放置曼月樂3個月后, 子宮腺肌病患者月經量顯著減少；痛經VAS評分顯著降低；血紅蛋白水平顯著上升；子宮內膜厚度顯著變薄；子宮體積在放置12個月后顯著減少, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05或P＜0.01)。結論 放置曼月樂治療子宮腺肌病可以有效緩解患者痛經、減少月經量及改善貧血, 是一種安全有效、值得推廣的治療方法。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮腺肌病

子宮腺肌病是育齡女性的一種常見婦科疾病, 該病引起的月經過多、進行性痛經癥狀, 嚴重影響婦女的身心健康,目前無根治性藥物, 手術是子宮腺肌病主要治療手段［1］, 但僅適用于無生育要求的患者。曼月樂能夠有效達到避孕與治療子宮腺肌病的目的［2］, 近年來, 臨床上常用來治療有生育要求和不愿手術的子宮腺肌病患者, 取得了較好效果。本文就放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效進行了觀察和分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本所2010年1月～2013年5月門診56例經B超確診為子宮腺肌病患者, 年齡30～46歲, 伴有明顯痛經、月經量增多及中度或以上貧血癥狀, 經中西藥物治療效果不佳或副反應大難以堅持, 不愿意接受手術治療；B超顯示子宮體積增大, 子宮肌壁明顯增厚伴不均質回聲。

1.2 放置方法 術前專人B超測量子宮體積大小、子宮內膜厚度；檢查血常規、肝腎功, 無放置曼月樂禁忌證；所有患者自愿要求放置曼月樂治療, 術前簽署知情同意書。在月經第4～7天由專人在B超引導下放置曼月樂(德國拜耳醫藥保健有限公司生產, 含左炔諾孕酮藥物52 mg, 每天定量釋放20 μg, 有效期5年), 放環位置正常。

1.3 觀察指標 分別在放置后3、6、12個月進行隨訪, 隨訪內容：①記錄月經量方法：統計放置后每次經期使用的衛生巾(使用同一種品牌、規格)數與術前進行比較, 得出放置后不同時期月經量占放置前月經量的百分比；②陰道超聲測量曼月樂位置(環橫臂離宮底距離≤2 cm為正常)、子宮體積［子宮的長、橫、前后徑的乘積(cm3)］、子宮內膜厚度；③采用VAS評分對疼痛進行評分；④觀察相關不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 放置曼月樂對子宮腺肌病患者臨床效果的影響 1例患者在放置曼月樂5個月后出現閉經, 6例在放置8個月后出現閉經, 閉經者退出月經量例數的統計；另有1例因放置8個月后環脫落退出觀察。

與放置前比較, 放置曼月樂3個月后, 月經量顯著減少(P＜0.01)；痛經VAS評分顯著降低(P＜0.05)；血紅蛋白水平顯著上升(P＜0.01)；子宮內膜厚度顯著變薄(P＜0.05)；子宮體積在放置曼月樂3個月后有逐漸減小趨勢, 放置后12個月子宮體積較放置前比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 放置曼月樂對子宮腺肌病患者臨床效果的影響( x-±s, n=48)

2.2 放置曼月樂出現的不良反應情況 放置曼月樂后, 42例(87.5%)出現陰道不規則少量出血；8例(16.7%)出現乳房輕微脹痛；7例(14.6%)出現卵巢功能性囊腫, 大多在放置3個月后癥狀消退；4例(8.3%)出現下移或脫落, 下移脫落者的宮腔深＞9 cm。

3 討論

子宮腺肌病, 是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層所致,多發生于育齡期婦女, 主要表現為進行性痛經、月經過多、子宮增大等臨床癥狀, 與反復人工流產、多次妊娠及分娩、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷有關, 手術是主要治療手段［1］。近年來, 該病有年輕化趨勢［3］, 對有生育要求和不愿手術的子宮腺肌病婦女, 更愿意接受保守治療, 而目前用于治療的激素類藥物雖有一定治療效果, 但副作用大并且停藥后易復發, 近年臨床上放置曼月樂治療子宮腺肌病取得了較好效果。

曼月樂是一種“T”型含52 mg左炔諾孕酮激素的新型宮內節育器, 以20 μg/24 h釋放于宮腔內, 其作用機理：①在宮腔局部形成高濃度水平的孕酮, 抑制雌激素受體的合成,使子宮內膜對血液中的雌激素失去敏感性, 從而發揮較強的內膜增生拮抗作用［4］, 使內膜逐漸萎縮變薄、退化, 進而引起月經量減少甚至閉經；②宮腔內高濃度的孕酮可抑制內膜產生血栓素(TX)和前列腺素(PG), 消除子宮平滑肌痙攣性收縮, 以緩解及消除痛經［5］；③左炔諾孕酮直接作用于子宮異位病灶, 使病灶萎縮退化, 其內膜周圍增生肥大的平滑肌纖維逐漸出現萎縮, 致子宮體積縮減［6］。本次臨床觀察結果：放置曼月樂3個月后月經量明顯減少、痛經癥狀明顯緩解、血紅蛋白水平逐漸升高、內膜變薄與放置前比較差異有統計學意義；子宮體積在放置后12個月較放置前比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。放置曼月樂主要副反應有：經間期陰道出現少量不規則流血；少數婦女出現乳房輕微脹痛；卵巢功能性囊腫, 大多3個月后自然消退；個別出現環下移或脫落, 原因可能與宮腔過深＞9 cm, 曼月樂型號單一, 與子宮腔不符有關。

本研究結果表明, 放置曼月樂治療子宮腺肌病不僅保留了子宮及生育功能, 而且能有效減少月經量、改善貧血、緩解痛經；具有操作簡單、安全、長效、可逆、避孕、副反應小等優點, 是一種安全有效、值得推廣的治療方法, 但對宮腔深度＞9 cm患者, 環易下移脫落, 需慎重選擇。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:275.

［2］ 王靜依, 何劍英, 孟俠.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察.中國婦產科臨床雜志, 2011, 12(4):272-274.

［3］ 張露丹, 劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析.中國婦幼保健, 2012, 27(19):2934-2936.

［4］ Wildemeersch D, Pylyser K, De Wever N, et al.Endometrial safety after 5 years of continuous combined transdermal estrogen and intrauterine levonorgestrel delivery for postmenopausal hormone substitution.Maturitas, 2007, 57(2):205-209 .

［5］ 蔣國慶, 廉玉茹.釋放左炔諾孕酮的宮內節育器治療子宮腺肌病.中國婦產科臨床雜志, 2005, 5(8):177 .

［6］ 戴潔, 耿菊慧.曼月樂對子宮腺肌病的治療.中國婦幼保健, 2007, 22(19):2740-2741.

Observation of clinical effect by placement of mirena in the treatment of adenomyosis

YI Jing-qiu.
Luzhou City Family Planning Guidance Center， Luzhou 646000， China

Objective To investigate clinical effect by placement of mirena (levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS) in the treatment of adenomyosis.Methods Clinical data of 56 adenomyosis patients receiving mirena were retrospectively analyzed.Comparisons were made on influences by mirena on menstrual blood volume, dysmenorrhea visual analogue scale (VAS) score, uterine volume, endometrial thickness, hemoglobin, and adverse reactions.Results After placement of mirena for 3 months, these adenomyosis patients had obviously reduced menstrual blood volume, VAS score, endometrial thickness, and increased hemoglobin level.After placement for 12 months, uterine volume was remarkably decreased.The differences all had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Placement of mirena can effectively relieve dysmenorrheal, reduce menstrual blood volume, and improve anemia.It is a safe and effective treatment method which is worthy of promotion.

Levonorgestrel-releasing intrauterine system; Adenomyosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.009

2014-11-17］

646000 瀘州市計劃生育指導所

易靜秋