血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數變化在兒童支氣管肺炎診斷中的臨床意義

冼中任 陳 燕

血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數變化在兒童支氣管肺炎診斷中的臨床意義

冼中任 陳 燕

目的 研究血清心肌酶譜、C-反應蛋白(CRP)和血小板計數(PLT)變化在兒童支氣管肺炎診斷中的臨床意義。方法 選取175例支氣管肺炎患兒, 其中輕型100例, 重型75例；細菌型110例, 病毒型50例, 微生物型15例。并選取100例正常兒童作為對照。均使用酶動力學檢查血清心肌酶譜變化；選擇免疫透射比濁法測定C-反應蛋白變化；血常規測定血小板計數的變化, 并進行統計分析。結果 支氣管肺炎患兒血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數均高于正常兒童；重型支氣管肺炎患兒三項指標均高于輕型；細菌型CRP顯著增高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數的變化有助于兒童支氣管肺炎的診斷, 靈敏性強, 適用人群廣, 方法簡便經濟, 值得臨床推廣。

血清心肌酶譜；C-反應蛋白；血小板計數；兒童支氣管肺炎

隨著環境氣候的日益惡化, 抗生素的濫用, 致小兒支氣管肺炎的發生率明顯增加［1］。根據其臨床表現和預后良惡的程度, 可分為輕型和重型。其中以肺炎鏈球菌為主的細菌型支氣管肺炎最多, 其次有病毒型和微生物型。嚴重的支氣管肺炎可導致高熱咳嗽, 呼吸困難, 甚至引起多臟器的損害［2］。故盡早發現尤為重要。今測定血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數的變化情況, 從而探究其對小兒支氣管肺炎診斷的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月在本院治療的175例支氣管肺炎患兒, 年齡3個月～10歲, 平均年齡(5.26±4.67)歲；其中輕型100例, 重型75例；細菌型110例,病毒型50例, 微生物型15例。并選取100例正常兒童作為對照。各類型患兒及正常兒童的年齡、全身狀況、喂養情況等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 所有患兒均為入院第2天, 接受支氣管肺炎治療前行以下檢查：①酶動力學檢查血清心肌酶譜；②選擇免疫透射比濁法測定C-反應蛋白；③血常規測定血小板計數。均2 h內送檢。

1.3 觀察指標 血清心肌酶譜：主要觀察指標：天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)。CRP：觀察血中CRP的增高變化, 正常值：0～10 mg/L。血小板計數：測定血中血小板計數, 正常值：(100～400)×109/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

①血清心肌酶譜比較：各類型的小兒支氣管肺炎心肌酶譜均高于正常組(P＜0.05), 重型高于輕型(P＜0.05)。②CRP比較：各類型的小兒支氣管肺炎CRP均高于正常組(P＜0.05),其中：重型高于輕型(P＜0.05), 細菌型高于微生物型(P＜0.05),病毒型CRP基本不變。③PLT比較：各類型的小兒支氣管肺炎PLT均高于正常組(P＜0.05), 重型高于輕型(P＜0.05), 細菌型高于微生物型和病毒型(P＜0.05)。見表1。

表1 各類型小兒支氣管肺炎指標變化［ x-±s, n(%)］

3 討論

由于兒童氣管支氣管發育不完善, 窄且間質少而血管豐富, 表面免疫物質分泌少, 故易感染腫脹, 造成缺氧甚至呼吸窘迫；此外, 病菌易引發支氣管肺炎, 輕者發熱咳嗽, 重者可誘發肺炎型心臟病及肺炎型腦病, 故早期診斷和發現十分重要。本次實驗探討血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數變化在兒童支氣管肺炎診斷中的臨床意義。

血清心肌酶譜主要包括：AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB。由于肺炎致病菌(病毒、細菌等)進入血循環, 可對心肌造成不同程度損害, 其可用心肌酶譜表現, 故肺炎的嚴重程度常與血清心肌酶譜呈正相關性［3］。

C-反應蛋白(C-reactiveprotein, CRP)是一種由肝臟合成的蛋白質, 是一種全身炎癥的非特異性標志, 可反映機體各種感染和非感染性炎癥, 此外, 病毒性感染中CRP上升不明顯, 故CRP的升高程度與肺炎的嚴重程度及病因(細菌性、病毒性等)呈正相關性, 有助于支氣管肺炎的檢出［4］。

血小板有助于增加血液粘稠度及凝血。肺炎由于缺氧和毒素作用, 肺泡血管內皮細胞往往受損, 釋放炎性因子導致血管痙攣, 形成血栓, 血小板計數常增高。故血小板計數與肺炎嚴重程度及炎性因子釋放呈正相關性［5］。

本次研究發現：①心肌酶譜改變：心肌酶譜：重型＞輕型＞正常；細菌型＞微生物型＞病毒型, 說明心肌酶譜升高程度可支持支氣管肺炎的診斷并初步判斷肺炎嚴重程度及病因。②CRP升高的改變：重型＞輕型＞正常；細菌型＞微生物型＞病毒型, 說明CRP的升高反映肺炎嚴重程度。③血小板計數升高改變: 重型＞輕型＞正常；細菌型＞病毒型＞微生物型, 說明血小板計數有助于診斷支氣管肺炎, 并支持判斷預后及病因。從結果可知, 三項檢查對兒童支氣管肺炎有以下臨床意義［6］：①幫助早期發現；②初步判斷病因；③判斷嚴重程度及預后。

綜上所述, 血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數變化可幫助兒童支氣管肺炎的診斷, 特異性佳, 靈敏度高, 建議在臨床推廣。

［1］ 孫蕾.門診支氣管肺炎患兒的健康教育.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(7):336.

［2］ 許志有, 董戰玲.血清cTnI和CK-MB在重癥肺炎患兒心肌損傷早期診斷中的價值.現代預防醫學, 2011, 38(24):5073-5074.

［3］ 廖鋒, 曾霞, 陳實, 等.105例支氣管肺炎心肌酶譜變化的臨床分析.海南醫學, 2013, 24(8):1132-1133.

［4］ 嚴曉華, 郭向陽, 焦富勇, 等.兒童支氣管肺炎70例降鈣素原、C反應蛋白、白細胞檢測及應用價值.陜西醫學雜志, 2014(1): 119-120.

［5］ 李勁松, 張利, 高海英.血小板參數在小兒肺炎中的變化及臨床意義.中國醫藥導報, 2009, 30(24):14-15.

［6］ 王燕, 蔣昌科.血清心肌酶譜、C-反應蛋白和血小板計數變化在兒童支氣管肺炎中的意義.重慶醫學, 2014, 43(9):1083-1087.

Clinical significance of serum myocardial enzyme spectrum, C-reactive protein and blood platelet count in diagnosis of children bronchopneumonia

XIAN Zhong-ren, CHEN Yan.
Department of Inspection, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510700, China

Objective To research clinical significance of serum myocardial enzyme spectrum, C-reactive (CRP) protein and blood platelet count (PLT) in diagnosis of children bronchopneumonia.Methods There were 175 children with bronchopneumonia as experimental group, Among them, there were 100 mild cases, 75 severe cases, and 110 bacteria-type cases, 50 virus-type cases, 15 microbetype cases.There were another 100 healthy children as control group.Their changed serum myocardial enzyme spectrum was examined by enzyme kinetics, changed C-reactive protein was detected by immunity transmission turbidity, and changed blood platelet count was detected by blood routine test, and all received statistical analysis.Results The experimental group had all higher serum myocardial enzyme spectrum, C-reactive protein and blood platelet count than the control group.These three indexes of severe cases were all higher than mild cases.CRP was increased in bacteria-type, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Changes of serum myocardial enzyme spectrum, C-reactive protein and blood platelet count is helpful for diagnosis of children bronchopneumonia.This method contains high sensitivity, wide feasibility, convenience and economical advantage, and it is worthy of clinical promotion.

Serum myocardial enzyme spectrum; C-reactive protein; Blood platelet count; Children bronchopneumonia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.009

2015-03-31］

廣東省醫學科研基金(項目編號：C2014033)

510700 廣州醫科大學附屬第五醫院檢驗科