彩超、鉬靶X線與磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用價值

吳楚成 彭偉強 黃宇康 陳淑如 馮得財 陳迪

彩超、鉬靶X線與磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用價值

吳楚成 彭偉強 黃宇康 陳淑如 馮得財 陳迪

目的 探討鉬靶X線、彩色多普勒超聲(彩超)及磁共振成像(MRI)在乳腺癌診斷中的臨床應用價值。方法 200例疑似乳腺癌患者, 分別進行彩色多普勒超聲檢查、磁共振成像、鉬靶X線檢查, 并與手術結果對比, 比較三種檢查方法的特異性、敏感性及準確性。結果 手術后病理檢查結果確診乳腺良性病變19例(病灶23個), 其中纖維腺瘤7例, 乳頭狀瘤6例, 乳腺腺病4例, 乳腺囊腫2例；確診乳腺惡性病變181例, 其中導管內原位癌15例, 浸潤性癌166例。MRI檢查法的特異性、靈敏性、準確性顯著高于鉬靶X線、彩色多普勒超聲, 差異有統計學意義(P＜0.05)；鉬靶X線檢查法的特異性、靈敏性、準確性顯著高于彩色多普勒超聲, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 乳腺癌應用磁共振成像法的診斷準確性顯著高于彩超、鉬靶X線法, 三種檢查方法各有利弊, 建議臨床聯合應用多種檢查方法,以提高乳腺癌的診斷率。

乳腺癌；臨床診斷；磁共振成像；鉬靶X線；彩色多普勒超聲

乳腺癌是乳腺上皮組織發生的惡性腫瘤, 多發生于女性［1,2］。乳腺癌早期通常無顯著體征及癥狀, 極易被忽視。為了探索乳腺癌的最佳檢查診斷方案, 本院2013年6月～2014年5月對200例疑似乳腺癌患者進行磁共振成像、鉬靶X線、彩超檢查, 對比手術后的病理結果, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年5月200例臨床初診為疑似乳腺癌患者, 均為女性, 年齡24～63歲, 平均年齡(43.4±6.7)歲。病程1個月～10年。納入標準：臨床相關實驗室報告及資料完整, 先后進行彩色多普勒超聲檢查、鉬靶X線、磁共振成像檢查；未進行過乳腺外科塑形或植入假體等手術；患者及家屬知情同意, 簽署知情同意書；符合手術指征。排除標準：排除其他部位腫瘤疾病、心腦、肝腎等嚴重疾病；血液系統疾病、精神疾患等。

1.2 方法 彩色多普勒超聲檢查法：患者取仰臥位, 雙臂高舉置于頭后, 兩側腋窩、乳腺和鎖骨上窩區域充分暴露,全面掃查兩側乳腺, 如發現疑似病變多軸面掃查病變部位,對病灶組織是否有衰減、是否出現鈣化、形態、大小等情況進行仔細觀察, 頻譜多普勒超聲成像檢測病變血流動力學改變, 凍結保存圖像。鉬靶X線檢查：兩側乳腺進行內外斜位(MLO位)、頭足位(CC位)常規檢查, 必要時可進行側位(ML)檢查, 按照曝光條件、自動密度轉換靶面陽極、乳腺厚度自動選擇參數。磁共振成像檢查：患者取俯臥位, 兩側乳腺自然懸垂線圈洞內, 進行冠狀面、矢狀面、橫斷面等方位常規掃描, 掃描參數：矩陣288×224、層間距1 mm, 層厚5 mm, T1WI取TE 12 ms、TR 490 ms, 脂肪抑制T2WI取TE 85 ms, TR 3000 ms, 4次激勵次數, 快速二維梯度回波序列動態增強加脂肪抑制 T1WI掃描參數：矩陣256×160, 80°翻轉角, TR 5 ms, TE 200 ms, 10 s內將0.2 mmol/kg釓特酸葡胺對比劑由手背靜脈快速推注, 減影增強掃描后的影像, 評估乳腺內是否出現病灶強化異常, 強化時間規律、形態改變,觀察腫瘤周圍是否出現血管增粗、增多現象。比較三種檢查方式的陽性檢出率及臨床影像特征。

1.3 儀器 運用西門子Avanto 1.5T超導型磁共振和GE Signa HD 1.5T雙梯度磁共振。鉬靶乳腺機：GE Seno DS鉬銠雙靶數字化乳腺機。美國GE公司生產的Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后病理檢查結果 手術后病理檢查結果確診乳腺良性病變19例(病灶23個), 其中纖維腺瘤7例, 乳頭狀瘤6例, 乳腺腺病4例, 乳腺囊腫2例；確診乳腺惡性病變181例, 其中導管內原位癌15例, 浸潤性癌166例。

2.2 三種檢查方式的特異性、敏感性比較 磁共振成像檢查法的特異性、靈敏性、準確性顯著高于鉬靶X線、彩色多普勒超聲, 差異有統計學意義(P＜0.05)；鉬靶X線檢查法的特異性、靈敏性、準確性顯著高于彩色多普勒超聲, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種檢查方式的陽性預測值、靈敏度、特異度的評估比較(%)

3 討論

部分早期乳腺癌患者雖然未能夠觸摸到明確的腫塊, 但常有局部不適感, 特別是絕經后的女性, 有時會感到一側乳房輕度疼痛不適, 或一側肩背部發沉、酸脹不適, 甚至累及該側的上臂［3］。早期乳房內可觸及蠶豆大小較硬的腫塊, 可活動, 少數有陣發性刺痛、鈍痛或隱痛, 晚期乳腺局部皮膚可呈橘皮樣改變, 區域性淋巴結腫大、乳頭凹陷等［4］。如何應用影像學檢查對于乳腺癌患者進行早期診斷, 仍然是乳腺學科的重要研究內容。

本研究對疑似乳腺癌患者進行磁共振成像、鉬靶X線、彩超檢查, 結果顯示：手術后病理檢查結果確診乳腺良性病變19例(病灶23個), 其中纖維腺瘤7例, 乳頭狀瘤6例,乳腺腺病4例, 乳腺囊腫2例；確診乳腺惡性病變181例,其中導管內原位癌15例, 浸潤性癌166例。磁共振成像檢查法的特異性、靈敏性、準確性顯著高于鉬靶X線、彩色多普勒超聲, 差異有統計學意義(P＜0.05)；鉬靶X線檢查法的特異性、靈敏性、準確性顯著高于彩色多普勒超聲檢查, 差異有統計學意義(P＜0.05), 與賈懿等［5］的研究結果大體一致,鉬靶X線檢查時獲取的乳腺組織影像較清晰, 可用于乳腺癌的初診檢查方式, 對于乳腺鈣化灶的顯示有明顯優勢；但鉬靶X線檢查需對患者的乳腺組織施壓, 乳腺組織變形, 對于靠近胸大肌的乳腺外側遠離乳頭的腫瘤, 極易出現誤診或漏診情況［6］, 且對于婚育期女性不適用。而多普勒超聲檢查受乳腺內組織密度的影響較小, 可顯現乳腺病變的典型征象,檢測病灶內部及其周圍組織血流動力學情況較佳；可反復檢查無輻射性；但超聲檢查對微小鈣化病灶敏感性較差, 具有操作者依賴性, 可能導致檢查中假陽性率較高。乳腺癌在磁共振成像影像學特點為T2WI脂肪抑制序列為稍高信號影, T2WI呈略低、高、等信號影, T1WI呈現稍低或等信號影,掃描增強可對腫瘤的內部結構、范圍、生長類型顯示更清晰,顯示血流灌注及病灶的生長特點。但磁共振成像的檢查費用較高, 一般不主張用于乳腺癌的普查。

綜上所述, 乳腺癌應用磁共振成像法的診斷準確性顯著高于彩超、鉬靶X線法, 三種檢查方法各有利弊, 建議臨床聯合應用多種檢查方法, 以提高乳腺癌的診斷率。

［1］ Kim J, Han W, Moon HG, et al.Low rates of additional cancer detection by magnetic resonance imaging in newly diagnosed breast cancer patients who undergo preoperative mammography and ultrasonography.J Breast Cancer, 2014, 17(2):167-173.

［2］ 柯斌.多普勒超聲、鉬靶X線及磁共振成像在乳腺癌早期診斷和鑒別中的作用.中國基層醫藥, 2013, 20(8):1173-1175.

［3］ An YY, Kim SH, Kang BJ.Characteristic features and usefulness of MRI in breast cancer in patients under 40 years old: correlations with conventional imaging and prognostic factors.Breast Cancer, 2014, 21(3):302-315.

［4］ 沈松杰, 孫強, 徐雅莉, 等.乳腺癌常用早期診斷方法的比較研究.中華腫瘤雜志, 2012, 34(11):877-880.

［5］ 賈懿, 詹維偉, 張曉曉.乳腺超聲、鉬靶和增強磁共振的診斷效能比較.中國臨床醫學影像雜志, 2013, 24(10):688-690, 694.［6］ 孟慶春, 田云霞, 高蘭芳, 等.乳腺癌鉬靶影像學征象分析.河北醫藥, 2012, 34(4):520-521.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.030

2015-04-15］

516001 廣東省惠州市中心人民醫院乳腺外科