中西醫結合規范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察

董鳳玲

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致腦組織壞死的總稱［1］, 腦缺血類型分為四種：短暫性腦缺血發作、可逆性神經功能障礙、進展性卒中以及完全性卒中, 易導致患者出現不同程度腦梗死, 危及患者生命；為進一步研究缺血性腦卒中的治療方法,本院選取80例患者進行臨床研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的缺血性腦卒中患者80例, 所有患者均符合臨床中關于缺血性腦卒中的診斷標準, 經CT檢查均確診為缺血性腦卒中；將患者隨機分為對照組和觀察組, 各40例, 對照組中男25例, 女15例, 年齡48～83歲, 平均年齡(62.3±5.9)歲；神經功能缺損評分(29.4±4.2)分；抑郁程度評分(55.7±12.4)分,首發28例, 再發12例；其中合并高血壓26例, 合并冠心病14例；觀察組中男24例, 女16例, 年齡49～84歲, 平均年齡(62.6±6.1)歲, 神經功能缺損評分(29.8±4.5)分, 抑郁程度評分(55.2±12.7)分；首發27例, 再發13例；其中合并高血壓28例, 合并冠心病12例；所有患者均同意參與此次研究并簽訂知情同意書；兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規西藥治療：依據患者發病原因、臨床特征和發病時間, 給予患者改善腦部循環、抗腦部水腫和降低顱壓治療, 并于治療后延續康復治療, 進行適當早期功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上加用血府逐瘀湯治療：處方為紅花9 g、生地黃9 g、牛膝9 g、桃仁12 g、當歸9 g、赤芍6 g、甘草6 g、桔梗5 g、枳殼6 g、川芎5 g以及柴胡3 g；氣血虧虛者, 加用30 g的黃芪和黨參；肝腎陰虛者, 加用山茱萸12 g、龜板20 g；肝腎陽虛者, 加用杜仲30 g、附子6 g；失眠多夢者, 加用龍骨30 g、酸棗仁20 g；明顯抑郁者, 加用炙甘草10 g、浮小麥30 g；偏癱者, 加用10 g的僵蠶和地龍；將藥物用水煎服, 1劑/d, 兩組患者均連續用藥1個月為1個療程。

1.3 療效判定標準 治愈：90%≤患者神經功能缺損評分減少, 0級病殘；顯效：45%≤患者神經功能缺損評分減少有效<90%, 1～3級病殘；有效：17%≤患者神經功能缺損評分減少<45%；無效：患者神經功能缺損評分減少<17%；治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 神經功能缺損評分和抑郁程度評分 治療前兩組患者神經功能缺損評分和抑郁程度評分比較差異無統計學意義(P>0.05), 治療后兩組患者兩項評分與治療前相比明顯降低,且觀察組患者患者神經功能缺損評分和抑郁程度評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分和抑郁程度評分比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分和抑郁程度評分比較( ±s)

注：與治療前比較, aP<0.05；治療后與對照組比較, bP<0.05

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3 討論

缺血性腦卒中是神經病學中的常見病、多發病, 患者發病率和致殘率高, 從缺血影響范圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血［2］, 前者發病原因為大腦中動脈栓塞、顱外頸內動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成以及腦動脈痙攣等, 后者發病原因為心搏驟停、低血壓、貧血或低血糖等；缺血性腦卒中患者臨床多表現為肢體運動和感覺障礙, 少有意識障礙、步態不穩、眩暈、耳鳴, 癥狀持續時間短、可反復發作, 病情嚴重者可導致患者出現嚴重性意識障礙, 腦部出現明顯的梗死灶［3］, 神經功能障礙長期不能恢復, 根據病情輕重可分為輕、中、重3型, 影響患者正常生活, 威脅其生命安全。對發病初期的腦缺血患者應給予積極的內科治療,需根據患者不同病因、發病機制、臨床類型和發病時間等情況確定治療方案, 給予個體化治療；臨床治療缺血性腦卒中主要治療目標為改善患者腦部血循環, 增加缺血區的半暗帶區血流及氧供應, 并控制腦部水腫, 防治其他并發癥情況。腦卒中屬于中醫中的“中風”范疇, 由于本身氣虛, 外加痰濁阻滯脈絡, 故而生瘀, 所以在當前環境下醫療機構中治療缺血性腦卒中多采用中西醫結合治療方法, 在常規西藥治療基礎上, 給予患者口服血府逐瘀湯治療, 處方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血祛瘀；當歸、生地養血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝破瘀通經, 引瘀血下行；桔梗開肺氣,引藥上行；甘草緩急, 調和諸藥, 以便活血化瘀, 行氣止痛。

總之, 采用中西結合規范化治療缺血性腦卒中, 能夠有效緩解或消除患者臨床癥狀, 降低神經功能缺損評分和抑郁程度評分, 治療總有效率高, 臨床療效顯著。

［1］沈輝.急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預后的影響研究.重慶醫學, 2014, 43(26):3515.

［2］楊之源.自擬偏癱外洗方對缺血性腦卒中患者生活質量及細胞因子的影響.廣東醫學, 2014, 35(8):1257.

［3］殷文明.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效及安全性的Meta分析.中國全科醫學, 2015, 17(14):1629.