Orem自理模式在腹腔鏡治療宮外孕手術中應用的護理效果

曾伙梅

美國的著名護理學家提出了Orem 自理模式, 該模式對人、健康、護理及環境4個基本概念進行了獨特論述。該理論認為人生來就有自理的能力, 并且自理需要可以通過學習得到滿足。個人就應該對自己的健康負責, 必要的護理介入只是幫助患者提高自我的護理能［1］。本文選取2014年1～12月來本院進行腹腔鏡治療的60例宮外孕患者為研究對象,分別進行術后Orem干預護理和常規護理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月來本院進行腹腔鏡治療的60例宮外孕患者, 年齡20～38歲, 平均年齡(26.5±4.2)歲,未婚20例, 占33.3%；已婚40例, 占66.7%。按照住院號將60例腹腔鏡治療宮外孕術后的患者隨機分成干預組和對照組, 每組30例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理, 如健康宣教、輸液、定時給藥等外科常規護理, 干預組采用Orenm自理模式干預護理, 具體方法如下。

1.2.1 完全補償性護理 在術后6 h內麻醉恢復期, 術后患者身體需處于制動狀態, 需要護理人員幫忙滿足患者自理需求。術后需禁水、禁食, 醫護人員協助排便。對患者進行心電監護, 密切觀察患者的各項生命體征, 注意個人衛生、排泄、營養及安全, 對患者陰道出血等情況進行密切的觀察。宮外孕患者手術治療的并發癥主要是傷口感染、腹腔內出血及血腫［2-4］。護理人員要密切的觀察患者的病情變化, 如發生面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等立刻報告醫生采取及時的搶救措施。

1.2.2 部分補償性護理 此為患者主動學習自我護理的過程。術后6 h由于患者活動仍然受限, 可由護理人員幫忙協助其行動, 共同制定康復計劃, 由護理人員從旁協助, 讓患者盡快掌握Orem自理程序。適當鼓勵患者心理, 讓其更有信心自理。

1.2.3 支持輔助教育 手術后的第3天患者已經處于恢復期, 可以進入支持輔助教育系統。對于患者自我護理必定有許多迷惑的地方, 護士要耐心的講解, 提供相關信息, 和患者一同制定飲食, 在護士的指導下幫助患者更好的完成自我護理。

1.3 評價指標 術后第1天肛門排氣人數、術后12 h下床活動人數、術后3 d自理程度及住院時間及對護理人員的滿意度作為觀察指標。自制問卷調查表對患者術后護理情況滿意度進行調查, 分值為100分, 滿意：分值≥90分；基本滿意：分值≥60分, <90分；不滿意：分值<60分。問卷回收率100%, 滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 干預組患者術后第1天肛門排氣人數多于對照組, 并且該組術后12 h下床活動人數亦比對照組多(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組患者術后Barthel指數及住院時間比較 干預組患者術后Barthel指數顯著高于對照組, 且住院時間少于對照組(P<0.01)。見表 2。

2.3 兩組患者對護理滿意度情況比較 干預組滿意度為96.7%, 對照組滿意度為73.3%, 干預組顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表1 兩組患者術后恢復情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術后Barthel指數及住院時間比較( ±s)

表2 兩組患者術后Barthel指數及住院時間比較( ±s)

注：兩組比較, P<0.01

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表3 兩組患者對護理滿意度情況比較(n, %)

3 討論

Orem自理學說強調了護士的任務是提高患者的自我護理能力。患者如有些方面能夠自理, 需要自己去做, 護士知識指導和寶珠, 激發患者的主觀能力［5,6］。該理論的3個學說包括自理學說、自理缺陷學說、護理學說。每個人都是有自理需要的, 如果有能力去完成自理的需要就能夠自理。如果自理能力小于自理的需要就會出現了自理缺陷, 如果出現自理的缺陷那么護理就應該承擔這個責任。護理系統就是在自理缺陷出現時發揮作用的。護理的目的就是讓患者能夠最大程度的去開發自己的護理潛能, 盡快的自我護理。必要的護理也是讓患者來提高自己的護理能力。該系統主要包括全補償系統、部分補償及輔助教育系統3個部分。

宮外孕患者手術治療主要的并發癥就是傷口感染、血腫及腹腔內出血。所以加強宮外孕護理要最大限度的減少并發癥的發生, 促進患者盡快的恢復自理能力。由于患者缺乏手術相關知識及擔心以后是否會懷孕等情況, 給患者但來精神上的壓力, 產生緊張、焦慮的心理反應。針對上述情況, 護士應該采用通俗易懂的語言向患者介紹手術的過程, 耐心的解答患者提出的問題［7］。讓患者能夠消除其心理壓力, 對手術產生信心, 才能保證手術順利的進行。同時告訴患者術后的注意事項, 及有可能發生的并發癥, 告知患者自我護理能力的重要性, 使患者積極的配合治療, 積極的自我完成生理需要等。

經過對本院30例腹腔鏡治療宮外孕患者采用Orem自理模式護理干預, 效果顯著。與對照組患者相比, 術后第1天肛門排氣人數、術后12 h下床活動人數及住院時間、對護理人員滿意度都有顯著的差別。所以Orem自理模式在腹腔鏡治療宮外孕手術中應用的護理效果明顯, 不僅提高了患者的自我護理意識, 也節約了護理資源, 更有利于護理人員實現自我價值, 在臨床上可以廣泛的應用。

［1］Berbiglia VA.The Self-Care Deficit Nursing Theory asa curriculum conceptual framework in baccalaureate education.Nurs Sci Q, 2011,24(2):137-145.

［2］曹欽華.80例宮外孕術后治療護理體會.現代診斷與治療,2013, 24(3):717-718.

［3］Hartweg DL.Health Promotion self-care within Orem’s general theory of nursing.Jourhal of Advanced Nursing, 1990, 15(1):35-41.

［4］廖春萍.宮外孕87 例術前心理分析及護理措施探討.中國醫藥導報, 2010 , 7(17):54-55.

［5］陳栓旗, 劉寶俠.Orem 自護模式在剖宮產術后護理中的應用.吉林醫學, 2011, 32(23):4892-4893.

［6］Aitola P, Aim I, Kaukinen S, et al.Comparion of N2O and C02 pncumoperitoneums during laparoscopic choleeystectomy with special reference to postoperative pain.Surg Laparos Endosc, 1998,8(2):140-144.

［7］Barbara E.Environment: a perspective of the self-care deficit nursing theory.Nurs Sci Q, 2011, 24(4):96-100.