規范管理模式對社區2型糖尿病患者HbA1c達標率的影響

許懷文 顏維澤 林金釵

DM是一種常見的代謝性終生疾病, 近年來發病率逐年增高。患者普遍不重視自身病情控制, 血糖達標率低下。近年來DM的治療已從以往單純的降糖藥物治療向降糖藥物與規范管理、聯合干預治療的方向發展。健康管理可以減少發生DM及并發癥發生的風險, 是DM防治的重要策略［1］。本項目選擇在本院治療的80例DM患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察健康管理對DM患者血糖及HbA1c達標率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院就診的2型糖尿病患者80例, 診斷標準符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病的診斷標準：①符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準；②病程>6個月, 且正在進行降糖治療；③愿意在本院接受長期規范管理；排除不符合標準患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。建立健康檔案, 進行規范健康管理并隨訪觀察。對照組僅給予1次糖尿病健康宣教, 維持常規的藥物治療和用藥指導。觀察組給予持續1年的規范健康管理。在健康管理實施前后分別檢測受試對象0、1、2周空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c, 計算HbA1c的達標率。兩組患者年齡、性別、種族、文化程度、常規治療等各方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取的方案為：建立個人檔案, 進行全面體檢, 填寫糖尿病相關知識問答表, 并記錄, 進行常規藥物治療, 每年進行1次年度體檢, 記錄并填寫相關表格。不定期對患者進行健康講座, 發放糖尿病宣傳資料, 以患者自學為主, 并可向醫務人員咨詢。

觀察組采取的方法為非規范管理組的基礎上, 采取以下規范化管理措施：①健康教育：設置學習課程、提供在線專家網絡咨詢, 不定期開展健康教育講座, 成立糖尿病俱樂部,每月組織會員參與糖尿病知識教育。②飲食和運動：根據患者身高、體重制定每日飲食處方, 依據患者病情、基礎代謝和飲食攝入熱量, 制定每日運動計劃表, 保證能量收支平衡。③定期隨訪和體檢：醫務人員每月至少進行1次電話訪談或上門隨訪, 及時掌握患者病情, 全方面評估治療效果。④個體化藥物治療和指導：參照2007版《中國2型糖尿病防治指南》及納入管理前患者用藥情況制定用藥方案。⑤心理輔導：定期查詢患者心理情況, 有針對性指導患者控制病情。

1.3 診斷標準 根據2010年《中國2型糖尿病防治指南》［2］糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或75 g葡萄糖負荷后2 h≥11.1 mmol/L。

血糖達標的判斷［1］：以空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c的達標率評估血糖達標情況。血糖采用己糖激酶法測定, 以空腹血糖≤6.1 mmol/L和餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L為完全達標；糖化血紅蛋白水平采用高壓液相法測定, 以≤7.0%為完全達標。

1.4 觀察指標 健康管理實施前后, 受試對象0、1、2周空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c, 計算空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c的達標率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后的臨床情況, 觀察組患者經過1年的健康訓練,觀察組患者在0、1、2周后的空腹血糖和餐后血糖與對照組比較明顯降低, HbA1c的達標率明顯增高, 差異有統計學意義 (P<0.05)。見表 1, 表 2, 表 3。

表1 0周的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達標率( ±s, %)

表1 0周的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達標率( ±s, %)

注：兩組相比, P<0.05

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表2 1周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達標率( ±s, %)

表2 1周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達標率( ±s, %)

注：兩組相比, P<0.05

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表3 2周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達標率( ±s, %)

表3 2周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達標率( ±s, %)

注：兩組相比, P<0.05

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3 討論

DM是一種常見的代謝性終生疾病, 近年來發病率逐年增高。長期的高血糖使患者生活質量下降, 生命受到威脅［3］。患者心臟疾病、腎功能衰竭和失明的發生風險顯著增加。近年來DM的治療已從以往單純的降糖藥物治療向降糖藥物與規范管理、聯合干預治療的方向發展［4,5］。有學者研究發現,經管理后兩組的各項指標都有所下降, 但治療組經規范化管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c的數值均小于對照組,即規范化管理更能有效地穩定血糖, 在血糖達標情況治療組與對照組相比, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

DM的規范化管理充分體現了其優越性, 幫助患者樹立信心, 提高配合度, 避免了低血糖的不當處理以及對血糖監測的認知度；個性化的飲食、運動指導保證了患者的定量、定質飲食和長期適量的運動, 有利于提高其代謝水平。控制血糖及HbA1c 的有效達標對于DM患者的管理有重大意義。HbA1c是反映血糖控制水平的主要指標之一, 其檢測不受臨時血糖濃度的干擾, 一般情況下HbA1c的控制目標應<7%,作為評價長期血糖控制情況的金標準。2002年美國DM協會(ADA)已將其作為監測DM血糖控制的金標準, 并規定HbA1c水平應控制在<6.5%或<7%作為DM獲得理想控制的標準。UKPDS研究表明T2DM患者HbA1c每降低1.0%,可以使DM相關的終點和死亡減少21%, 使任何原因導致的病死率和心肌梗死減少14%, 使外周血管疾病導致的截肢和降低43%, 使微血管病變降低37%。臨床上應該積極推進DM社區健康管理的發展和完善。控制DM患者血糖達標,降低心腦血管事件的風險, 提高患者健康狀況, 改善生活質量。

本文研究表明, 觀察組患者經過1年的健康訓練, 觀察組患者在0、1、2周后的空腹血糖和餐后血糖比對照組明顯降低,HbA1c的達標率明顯增高, 差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 規范健康管理可以使DM患者的血糖及HbA1c達標率明顯提高, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］Stryjewski PJ, Janu B, Krupa E , et al.Prevalence of age, gender and body weight on the frequency of hypertension and diabetes mellitus in patients hospitalized in cardiology department.Przegl Lek, 2011,68(9):585-587.

［2］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).中國糖尿病雜志, 2012, 20(1):S1-S37 .

［3］劉麗梅, 袁蓉, 李蓬秋, 等.不同血糖監測隨訪方式對門診胰島素治療患者血糖達標的影響.四川醫學, 2014, 35(1):44-46.

［4］Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

［5］武琳, 亓海萍, 李晶.糖尿病社區規范管理降低腦卒中發生率效果評價.河北醫藥, 2009, 31(8):961-962.