經鼻持續氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析

黃卓健 梁仲云

經鼻持續氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析

黃卓健 梁仲云

目的 研究分析采用經鼻持續氣道正壓通氣方法治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療效果。方法 58例經診斷并治療的兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒, 隨機分為常規組和實驗組, 各29例。常規組給予抗感染, 氧驅動霧化及鼻導管吸氧, 如發生肺內痰量過多給予吸痰；實驗組在常規組的基礎上給予經鼻持續氣道正壓通氣治療。結果 治療后實驗組總有效率為96.56%, 常規組總有效率為72.41%, 實驗組總有效率明顯優于常規組, 且實驗組患兒呼吸頻率、動脈血氧分壓及危重病例評分均明顯優于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經鼻持續起到正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床效果顯著, 值得臨床推廣及深入研究。

經鼻持續氣道正壓通氣；兒童重癥肺炎；合并呼吸衰竭

兒童性肺炎是兒科最常見的臨床疾病之一, 其中重癥肺炎合并呼吸衰竭兒科最嚴重的并發癥, 它是一種多發性, 病情復雜, 治療困難, 而且容易反復發作并發癥。患兒一般多有上呼吸道感染, 逐漸出現高熱、寒戰、呼吸困難、全身乏力、嗜睡、精神狀態萎靡、食欲不振、惡心、嘔吐、皮炎、皮疹等臨床癥狀, 現代臨床應用抗感染聯合霧化吸入給予治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭［1］。臨床效果好, 但是此類疾病反復發作, 長期應用抗感染藥物, 會引起患兒出現耐藥性, 對藥物不敏感, 皮膚出現大面積的皮疹等不良反應［2］。作者采用經鼻持續氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭,效果顯著, 現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2011年5月~2014年5月經本院診斷并治療的兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒58例, 隨機分為常規組和實驗組, 各29例。其中常規組男16例, 女13例,最大年齡10歲, 最小年齡3歲, 平均年齡(6.78±5.46)歲；實驗組男15例, 女14例, 最大年齡9歲, 最小年齡4歲, 平均年齡(6.82±5.32)歲。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后給予常規護理, 并完善相關檢查。常規組給予抗感染、氧驅動霧化及鼻導管吸氧, 如發生肺內痰量過多給予吸痰, 維護其臟器功能。實驗組在常規組的基礎上采用北京中西遠大科技有限公司生產的M312117型小兒無創醫用給氧儀給予患兒經鼻持續氣道正壓通氣治療。分別記錄并比較治療前及治療2 d后兩組患兒呼吸頻率、動脈血氧分壓及危重病例評分。

1.3 診斷判定標準 危重癥評分體系采用小兒急診醫學國內小兒危重病例評分方式進行評分, 81分以上為非常重；71~80分為危重；70分以下為極危重。

1.4 療效判定標準［3］顯效：治療12 h內臨床癥狀明顯改善, 各項指標恢復或接近正常；有效：治療12 h內臨床癥狀有所好轉, 各項指標明顯好轉；無效：治療12 h內臨床癥狀無好轉?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后生理標準比較 分別記錄并比較治療前及治療2 d后兩組患兒呼吸頻率、動脈血氧分壓及危重病例評分。結果表明：經過2 d的治療后, 實驗組治療效果明顯優于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效情況 實驗組總有效率(96.56%)明顯優于常規組(72.41%), 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后生理標準比較( x-±s)

表2 兩組患兒臨床療效情況［n(%), %］

3 討論

兒童由于出生后自身免疫力功能較弱, 呼吸道較短等因素, 經常會引起兒童出現上呼吸道感染導致肺炎, 其中重癥肺炎是兒童嚴重疾病之一, 引起重癥肺炎的主要病因有患兒病毒感染、支原體感染以及細菌感染, 由于近年來抗生素的濫用問題嚴重, 使患兒機體免疫下降, 容易引發細菌感染等原因, 經常會引起患者出現呼吸困難、呼吸窘迫、發燒、口干、皮炎皮疹、精神狀態萎靡、嗜睡、食欲不振等癥狀, 這些癥狀會引起患兒出現呼吸衰竭、病毒性腦病、心力衰竭等并發癥, 其中最嚴重的并發癥是兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭［4,5］。

現代臨床應用抗感染藥物以及給予霧化吸入等方法治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的患兒, 抗感染藥物可以有效的殺死或者抑制各種病原微生物, 并可以快速的緩解患兒高熱癥狀；給予霧化吸入治療方法是指應用霧化裝置將藥物分散呈霧滴, 使其存在氣體中, 患兒通過霧化器進入呼吸道以及肺內,達到清潔氣道, 減輕患兒體呼吸道分泌過多, 保證患兒呼吸通暢等效果［6］；兩種治療方法相結合可以有效的緩解重癥肺炎結合呼吸衰竭患兒的臨床癥狀, 但是長期應用抗感染藥物導致患者出現惡心、嘔吐、頭暈、皮炎皮疹, 使病原微生物對藥物產生耐藥性, 治療時間長, 預后效果不良。

經鼻持續氣道正壓通氣是治療阻塞性呼吸困難或窘迫的一種方法, 經鼻持續氣道正壓通氣是一種新型呼吸模式, 其可以通過持續正壓吸氧, 增加患兒終末呼氣肺容量, 肺內功能殘氣量以及通氣度, 減少肺內分流, 重新擴張肺泡, 疏通閉塞肺。并可以有效的增加呼吸負荷能力, 減少肺泡表面活性物質, 減輕患兒肺部液體流失以及減少肺部氣道阻力。

綜上所述, 經鼻持續起到正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床效果顯著且有利于患兒肺部功能恢復, 是一種優秀的臨床治療手段, 值得臨床推廣及深入研究。

［1］ 張銀瑞, 張會芬, 石曉娜.兒童麻疹合并重癥肺炎呼吸衰竭治療與護理.護理實踐與研究, 2013, 10(14):59-60.

［2］ 熊道學, 馮琰, 彭哲, 等.經鼻持續氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察.中國全科醫學, 2012, 15(10): 3410-3412.

［3］ 王恩偉.小兒重癥肺炎合并多器官功能衰竭臨床治療觀察.中國醫藥導報, 2010, 7 (29):151.

［4］ 楊孝亭.小兒重癥肺炎的診斷與治療.中國當代醫藥, 2011, 18 (20):184-185.

［5］ 崔小川, 李翀, 張希龍.經鼻持續正壓通氣治療妊娠晚期合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究.中國全科醫學, 2011, 14(1):54.

［6］ 趙秀花, 芳菲.鼻塞式CPAP 治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭的觀察及護理.臨床肺科雜志, 2011, 16(1):155-156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.051

2015-04-09］

529100 廣東江門市新會區婦幼保健院兒科注：兩組比較,aP<0.05