布魯氏桿菌病性脊柱炎的診斷及外科綜合治療

閆斌，楊新明*，孟憲勇，胡長波，任義行

(1.河北北方學院附屬第一醫院骨科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院，河北 張家口 075000)

布魯氏桿菌病性脊柱炎的診斷及外科綜合治療

閆斌1，楊新明1*，孟憲勇1，胡長波1，任義行2

(1.河北北方學院附屬第一醫院骨科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院，河北 張家口 075000)

目的 探討布魯氏桿菌病性脊柱炎的診斷和外科綜合治療的臨床效果。方法 2008年1月至2013年1月收治93 例布魯氏桿菌性脊柱炎患者，其中男59 例，女34 例；年齡21～65 歲，平均(46.52±1.27) 歲。通過流行病學史、臨床表現、影像學檢查、實驗室及病理學檢查確診，其中22 例患者具有非手術指證采用強力霉素+利福平+磺胺甲基異噁唑藥物治療(A組)，71 例患者(頸椎6 例、腰椎65 例)具有手術指證在藥物治療基礎上采用病灶清除植骨內固定術，治療后3、6、12 個月進行臨床療效評價。采用SPSS 15.0統計軟件進行分析。結果 93 例患者治療后3個月隨訪率100%，6個月隨訪率A組86.36%、B組91.54%，12個月隨訪率A組77.27%、B組83.09%，末次隨訪時所有患者無藥物不良反應及肝腎功能異常發生，手術患者切口愈合好，無斷釘、斷棒病例，頸椎和腰椎手術植骨均愈合，無植骨并發癥，脊柱穩定。隨著時間推移，各組治愈率均逐漸提高，6個月、12個月時間點與3個月時間點比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，但同一個時間點兩組治愈率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 依據流行病學史、臨床表現、影像學特點、實驗室檢查容易作出診斷及鑒別診斷，長期、足量、聯合敏感抗生素的應用是治療和防止本病復發最主要和最可靠的方法，只要正確掌握非手術和手術指證均可以治愈病灶，提高臨床療效。

布魯氏桿菌病；脊柱炎；診斷；外科治療；臨床評價

布魯氏桿菌病(簡稱布病)是由布魯氏桿菌引起的人畜共患的系統性變態反應性傳染病，易侵襲骨與關節，引起感染性病變，當侵襲脊柱引起椎間盤炎或椎體炎時稱為布魯氏桿菌病感染性脊柱炎或布魯氏桿菌病性脊柱炎(brucellar spondylitis，BS)。隨著布病從一種主要職業相關性疾病變成主要由食物引起的疾病，BS發病率有逐年增高的趨勢，傳統治療方法復發率較高，約占16%～29%，且患者多因持續腰背痛影像學檢查容易誤診為脊柱結核[1-6]。目前對于BS的診斷和治療缺乏統一的認識，因此，深化此病認識對該病的診斷以及外科治療具有重要意義。作者自2008年1月至2013年1月收治確診BS患者93 例經規范化診治取得良好效果，現回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入標準：具有布病流行病學史，臨床有布病全身中毒表現及感染性脊柱炎局部癥狀，X線片、CT 或MRI 檢查證實脊柱受累且虎紅平板凝集試驗(rose bengal plate test，RBPT)陽性者和/或病理學表現陽性者為臨床診斷病例；如果血清試管凝集法(serum agglutination test，SAT)、補體結合試驗(complement fixation test，CFT)、布病抗-人免疫球蛋白試驗(Coomb)項中一項及以上陽性和/或分離到布魯氏桿菌者為確診病例，符合國家衛生部頒布的《2012年布魯氏菌病診療指南(試行)》的診斷標準[7]。本組符合納入標準的患者93 例，其中男59 例，女34 例；年齡21～65 歲，平均(46.52±1.27) 歲。35 例患者有牛羊接觸史，63 例患者飲用未經消毒滅菌乳制品及生吃牛羊肉史，38 例有疫區史。發病部位：1 個椎體受累的11 例，其中C51 例，T81 例，T101 例，T112 例，T121 例，L11 例，L31 例，L43 例；2 個椎體受累的59 例，C4～55 例，T12～L13 例，L1～24 例，L3～412 例，L4～530 例，L5S15 例；3 個椎體受累的23 例，T8～103 例，L2～46 例，L3～514 例。病灶分布依次為腰椎、胸椎、頸椎，2 個椎體受累最多，以L4發病率最高。本組93 例有過間斷性低熱病史，體溫不超過38.5℃，就診時均伴有盜汗、乏力、胸背部或腰背部劇烈疼痛、肌肉痙攣、脊柱活動受限等癥狀，53 例伴有不同程度下肢感覺、運動及肛門括約肌功能障礙，11 例患者伴有髖膝關節疼痛，7 例患者伴有淋巴系統和泌尿生殖系統布病感染癥狀。

1.2 影像學檢查 本組93 例均行X線、CT、MRI檢查，X線片71 例顯示為椎間隙狹窄，密度增高，椎體邊緣骨質破壞，呈不規則蟲蝕狀，CT顯示椎體破壞灶小(2～5 mm)而多發，多局限于椎體邊緣，病灶周圍明顯增生硬化，新生骨組織中又有新破壞灶形成，椎間盤破壞呈等密度影，關節面增生硬化，相鄰骨密度增高，可伴有椎旁膿腫形成，無死骨及椎弓根破壞。其余22 例X線片示椎體緣的骨質增生向外呈鳥嘴狀無結構致密影或向相鄰椎體緣伸展，形成骨橋，CT顯示椎體邊緣骨膜增生肥厚鈣化，由中間向兩側膨出，形成“唇狀”骨贅，新生骨贅加上其間的破壞灶構成“花邊椎”之特征性表現。本組93 例MRI示椎體呈不均勻信號，椎間隙狹窄，椎間盤有炎性改變，18 例脊柱旁可見薄而不規則增強的膿腫壁和界限不清軟組織異常信號，T1WI呈低信號，T2WI為高信號，骨破壞明顯時T2WI為高信號，53 例STIR壓脂像椎體、間盤、附件及椎管內呈不均勻高信號，椎管內硬膜外膿腫、破壞的椎間盤和炎性肉芽組織突入椎管內，相應平面脊髓受壓。

1.3 實驗室及病理學檢查 本組患者血沉30～110 mm/h，C反應蛋白48～115 mg/L。標血清試管凝集法93 例滴度均大于1︰160，RBPT 46 例+++、11 例++，93 例CFT滴度大于1︰10，93 例Coomb滴度大于1︰400。20 例布魯氏桿菌培養陽性，其中骨髓培養11 例，血培養6 例，膿液培養3 例。13 例術前CT引導下進行椎體病灶區和感染椎間隙穿刺針吸活檢，病理組織學檢查鏡下可見病變區組織細胞增生、增殖性結節和非干酪樣肉芽腫形成，其內有大量單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞浸潤，可見成片類上皮細胞組成的結節性病灶，無死骨組織。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物治療 無論非手術治療還是圍手術期治療，所有患者藥物治療期間使用腰圍保護，多臥床少活動。采用聯合給藥的方式。口服強力霉素0.1 g，2次/d，首劑加倍，利福平0.6 g，1次/d，磺胺甲基異噁唑1.0 g，2次/d，首劑加倍。

1.4.2 手術治療 本組患者在藥物治療基礎上頸椎6 例、腰椎65 例采用病灶清除植骨內固定術。頸椎實施前路手術經椎間隙或病椎次全切除清除破壞的椎間盤組織和脊髓前方炎性肉芽腫或膿腫，刮除椎體后緣骨破壞區，椎間Cage植骨植入或鈦網植骨植入骨槽內，前路鈦板內固定術；腰椎實施一期后路病灶清除+植骨融合+椎弓根釘棒內固定術，在C型臂X線機監視下操作，行病椎或跨病椎椎弓根釘內固定，再行椎板減壓，暴露病變節段脊髓或硬膜囊及神經根，清除椎管內膿液，在脊髓或硬膜囊前方或后縱韌帶下方及神經根周圍有局限且呈梭形包裹的炎性肉芽腫或膿腫存在，切開包膜刮除炎性肉芽腫或膿腫且刮除椎體后緣骨破壞區，然后切開兩病椎之間纖維環，刮除間隙感染的椎間盤組織或破壞的軟骨板，放置相關抗生素，而對于單獨存在或伴有椎體周圍較大膿腫者經橫突將膿腫清除，清除后左氧氟沙星液沖洗放置鏈霉素粉劑1 g，將椎板減壓的骨質咬碎，行橫突和關節突間植骨，植骨量不夠可取自體髂骨，最后安裝椎弓根釘棒系統固定。

1.4.3 術后處理 患者術后常規給予脊柱外科專業護理，術后1～3 d拔除引流管。預防性應用抗生素3～5 d。加強營養，臥床休息3周后所有患者均在腰椎支具保護下開始下床活動，3個月內以臥床休息為主。術中細菌培養陽性的藥敏試驗結果顯示敏感的抗生素與術前的抗布病藥物相同，術后繼續應用術前藥物治療方案。

1.5 臨床療效評定標準 治療后3個月、6個月、12個月進行臨床療效評價，臨床療效評價以“治愈、改善、無變化”表示，療效評價標準[2-3，6-7]：a)治愈，體溫恢復正常，脊柱病變部位疼痛完全緩解或VAS評分0分，神經功能Frankel E級，日常活動能力完全恢復，X線片示脊柱穩定，SAT滴度正常，RBPT陰性；b)改善，體溫恢復正常，疼痛較治療前明顯緩解≥50%或VAS評分1～4分，神經功能較治療前恢復1個級別及以上，日常活動時能力恢復≥50%，X線片示脊柱穩定，SAT滴度降低，RBPT陰性；c)無變化，體溫恢復正常或異常，疼痛緩解小于50%或VAS評分5分以上，神經功能與治療前比無變化，日常活動時能力恢復小于50%，X線片示脊柱穩定或不穩定，SAT滴度及RBPT較治療前無改善，或者治療后有短時期的癥狀改善，但停藥2周后復發。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 15.0統計軟件進行分析。組間比較采用重復測量方差分析，兩兩多重比較采用q檢驗；檢驗水準取值0.05，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組93 例入院后經流行病學調查、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查及病理學檢查得到確診，其中非22 例手術治療者采用單純藥物治療(A組)，71 例經藥物治療后全身癥狀好轉但局部癥狀不見好轉者行手術治療(B組)，術中切除的病灶組織均行病理檢查及細菌培養和藥敏試驗，病理結果符合布魯氏桿菌病改變，28 例布魯氏桿菌培養陽性，對強力霉素、利福平、磺胺甲基異噁唑、左氧氟沙星、鏈霉素敏感，對青霉素、慶大霉素、克林霉素中敏，對異煙肼、乙胺丁醇耐藥。本組93 例治療后3個月、6個月、12個月按照臨床療效評價標準進行隨訪及評價，3個月隨訪率100%，6個月隨訪率A組86.36%、B組91.54%，12個月隨訪率A組77.27%、B組83.09%，所有患者無藥物不良反應及肝腎功能異常發生，手術患者切口均Ⅰ期愈合，無斷釘、斷棒病例，末次隨訪時患者頸椎椎間植骨和腰椎關節突間及橫突間植骨均愈合，無植骨并發癥，脊柱穩定。兩組患者治療后3個月、6個月、12個月隨訪的臨床療效見表1。隨著時間推移，各組治愈率均逐漸提高，6個月、12個月時間點與3個月時間點治愈率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，但兩組同一時間點治愈率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療后各時間點臨床療效的評價

典型病例：a)54 歲男性患者，C4～5布魯氏桿菌病性脊柱炎，手術前后影像學資料見圖1～3；b)50 歲男性患者，L5S1布魯氏桿菌病性脊柱炎，手術前后影像學資料見圖4～5。

圖1 術前MRI示C4～5椎間盤有炎性改變，椎體相鄰終板骨質破壞，椎管內硬膜外膿腫，脊髓受壓

3 討 論

3.1 病因及流行病學 布病系較少見的地方性疾病，主要傳染源是患病的牛、羊、豬及其產品。布魯氏桿菌通過直接接觸破潰皮膚、黏膜或攝入被污染的食物傳播給人。主要被三類人群感染，即在農牧區有病畜接觸史人員、飲用過未經消毒滅菌乳品人群、與含菌培養標本接觸的實驗室工作人員[8]。近幾年BS全球發病率逐年增高，特別是發達國家及穆斯林、伊斯蘭教國家，亦是一種WHO及各國政府非常關注的人畜共患特異性脊椎感染性疾病[9]。2010—2013年我國布病發病率為1.29‰、1.37‰、1.45‰、1.58‰，迄今全國布病疫情回升省區已超過20個，陜西、遼寧、甘肅、河南、內蒙、新疆、河北等省急劇回升，南方及沿海地區發病也呈上升趨勢，局部地區流行嚴重，特別是城市發病率明顯增高。流行的形式以多發的、分散的點狀流行代替了大規模的爆發流行形式，由它所引起的骨與關節破壞特別是感染性脊柱炎呈持續高發水平，受侵的人群除了有病畜接觸史者外還有與含菌標本接觸的實驗室人員，飲用過未經消毒滅菌達標的乳品或食用過未熟牛、羊肉的人群，各年齡組發病率均有增高的趨勢，已成為嚴重威脅人民健康的重要疾病[9-13]。布魯氏桿菌菌屬是由6個種，19個生物種組成，菌種變異快，BS的發病率為2%～53%，目前統計腰椎是發病率最高的部位[14]。隨著多種耐藥菌株出現，人類感染布病后患脊椎炎，其臨床表現多不典型，很難通過單一的流行病學或臨床癥狀進行診斷，而更多需要結合影像學、實驗室檢查及病理學進行綜合診斷。本組資料顯示，發病男性多于女性，該病的流行病學特點已從主要是職業相關性疾病轉變成經由消化道而來的食源性感染引起的疾病，腰椎發病率最高以L4、L5椎體受累多見，56.98%(53/93)合并不同程度神經功能損傷。

圖2 一期前路頸椎間盤切除病灶清除、Cage植骨融合及內固定術后X線片

圖3 術后6個月MRI示前路鈦板固定于原病變椎體的炎癥浸潤、椎間隙感染及椎管內硬膜外膿腫已吸收

圖4MRI示椎體骨質炎癥浸潤、局限性破壞，有椎間隙膿腫、椎旁膿腫和椎管內硬膜外膿腫形成，相應平面馬尾受壓

圖5 術后12個月X線片示L4、5椎板減壓徹底，關節突及橫突間植骨融合，后路椎弓根釘固定于原病變椎體

圖6 術后12個月MRI示椎間隙感染及椎管內 硬膜外膿腫已吸收，骨破壞灶已修復

3.2 診斷及鑒別診斷 BS患者除了有布病流行病史外，臨床表現分為全身表現及局部表現。全身表現即布病中毒癥狀患者有頭痛、弛張型低熱、盜汗、乏力、食欲不振、貧血，常伴有呼吸系統和生殖系統感染，可以有肝、脾、淋巴結和睪丸腫大，多發性、游走性全身肌肉和大關節痛；局部表現即感染性脊柱炎癥狀，腰椎受侵最常見，持續性劇烈腰痛，局部壓痛，叩擊痛，肌肉痙攣，脊柱活動受限，常處于固定姿勢，較少形成腰大肌膿腫，伴相應神經根放射痛或馬尾受壓癥狀。

目前對BS尚無統一的診斷標準，診斷應結合流行病學史、臨床表現、影像學表現、實驗室檢查以及病理學檢查進行綜合診斷[14-17]。

BS在臨床和影像學方面與脊柱結核有許多相似的表現，極易誤診為脊柱結核。但兩者的流行病學史、病變好發脊柱的部位、CT或MRI影像學特點、實驗室特異性檢查及病理學表現是完全不同的。BS系地方病，主要傳染源是患病的牛、羊、豬及其產品，臨床表現弛張型，常伴有呼吸系統和生殖系統感染，肝、脾、淋巴結腫大，腰椎受侵最常見，較少形成腰大肌膿腫，無脊柱后凸畸形，CT或MRI影像學表現為椎體邊緣性小骨破壞灶不累及椎弓根，無死骨，新生骨贅加上其間的破壞灶構成“花邊椎”的特征性表現，骨膜增生肥厚、鈣化，形成“唇”狀骨贅，椎間盤破壞呈等密度，椎旁膿腫形成但無膿腫流注的直接征象，脊髓受壓物多為硬膜外膿腫或炎性肉芽組織，實驗室檢查病原體分離、試管凝集試驗、補體結合試驗、抗人球蛋白試驗陽性，組織學為非干酪樣肉芽腫；脊柱結核主要由肺結核、消化道結核或淋巴結核感染所致，臨床表現為午后低熱，常伴有其他臟器活動性或陳舊性結核，胸腰段受侵最常見，多數形成椎旁或腰大肌膿腫，脊柱后凸畸形，CT或MRI影像學表現為椎體溶骨性骨破壞，破壞灶常累及椎體大部或椎弓根，破壞灶內見多發不規則死骨，椎間盤破壞呈密度不均勻，有“滿天星”樣死骨渣散在其中，椎旁膿腫形成且膿腫流注，脊髓受壓物多為壞死的椎間盤組織和死骨，實驗室檢查病原體分離、結核菌素試驗、結核抗體陽性，組織學為干酪樣壞死物及郎罕氏細胞。只要臨床醫師熟悉此病，高度重視影像學表現，將過去影像學檢查作為臨床確診后輔助性檢查，變為先影像學發現且疑似診斷，再行臨床實驗室確診性檢查，從中發現問題而鑒別和確診[1，16-18]。

3.3 治療 BS主要采用藥物治療，少數在藥物控制下行手術治療。只要正確掌握非手術和手術適應證，兩組治愈率之間無差異(P>0.05)，均可以取得較好的臨床療效。

3.3.1 非手術治療 非手術治療早期以多臥床休息少活動、佩戴腰圍及加強對癥和支持療法為原則，國內外公認藥物治療是治療和防治BS復發的最主要和最可靠的方法，藥物治療應遵循“長期、足量、聯合、多途徑給藥”的原則，最佳的用藥還是依據藥物敏感試驗結果選擇抗生素[3，8]。通過藥物配伍與療程對BS臨床療效影響的重新評價，目前治療BS較理想的方案為[6]：a)一線用藥：強力霉素0.1 g，2次/d，首劑加倍，連服56 d；利福平0.6 g，1次/d，連服56 d；磺胺甲基異噁唑1.0 g，2次/d，首劑加倍，連服56 d。以強力霉素+利福平+磺胺甲基異噁唑為首選，符合Sanford《抗微生物治療指南》中的首選用藥[19]；b)二線用藥：左氧氟沙星0.5 g，1次/d，連服56 d；鏈霉素0.75 g，肌肉注射1次/d，21 d；以強力霉素+利福平+左氧氟沙星或多西環素+利福平+鏈霉素為次選用藥。應用此方案，一般2個療程，每次間隔7 d，用藥直到RBPT陰性后再繼續應用2周，注意復查肝腎功能，防治并發癥[6]。非手術治療適應早期初治病例，以全身癥狀為主且脊柱局部癥狀輕者，依據影像學分型無論Ⅰ型(單純椎體炎型)、Ⅱ型(椎間盤炎型)、Ⅲ型(椎體破壞型)、Ⅳ型(膿腫型)，只要脊柱穩定且椎間盤炎性改變無破壞、椎體骨破壞灶或膿腫較小無神經功能障礙，選擇非手術治療即單純藥物治療可以取得較好的療效[7，20]。本文A組22 例符合非手術治療適應證，選擇一線藥物治療方案，通過表1臨床評價可知，隨著時間推移治愈率逐步提高，后一時間點與前一個時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明只要正確掌握非手術適應證可以取得較好的臨床療效。

3.3.2 手術治療 隨著人們對脊柱生物力學穩定性和生理功能重建重要性認識的不斷加深，越來越多的學者認為經過規范化藥物治療后，對劇烈腰痛、脊髓受壓、神經功能受損、脊柱不穩定及膿腫等臨床表現依然無法改善的患者，一味地延長療程不僅臨床療效得不到改善，而且會引發耐藥性的產生及肝腎功能的損害[3，21-22]。因此，對于藥物治療效果不明顯的BS患者采用手術治療是必要的[23]。臨床研究證明，通過手術干預可以有效清除病灶，緩解或解除疼痛，改善病灶局部血循環，維持與重建脊柱的穩定性，解除脊髓、硬膜囊或神經根壓迫，減少并發癥，促進患者早期康復和治愈病灶，提高臨床療效[3，8]。BS手術治療是建立在藥物治療的基礎上，經藥物治療全身癥狀好轉，但局部癥狀無明顯緩解，因椎間盤破壞致頑固性腰痛Ⅱ型、椎體破壞灶較大(≥10 mm)Ⅲ型、較大難以吸收的椎體周圍膿腫Ⅳ型、脊髓馬尾或神經根受壓Ⅴ型者，符合手術適應證應選擇病灶清除植骨內固定[2，3，7，18，22]。本文B組71 例患者術前經規范化藥物治療后，全身布病中毒癥狀好轉，但脊柱局部癥狀無緩解者，均有明顯手術指證，頸椎采用經前路椎間隙病灶清除植骨內固定術、腰椎采用一期后路病灶清除植骨內固定術，術后臨床療效隨訪結果顯示，隨著時間推移治愈率逐步提高，后一時間點與前一個時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明只要正確掌握手術適應證就能夠取得滿意的臨床療效。

總之，BS雖然與脊柱結核在臨床和影像學方面有許多相似的表現，容易引起誤診、誤治，但只要臨床醫生對此病有足夠的認識，通過流行病學史、臨床表現、影像學特點、實驗室檢查容易作出診斷，長期、足量、聯合、多途徑敏感抗生素的應用是治療和防止本病復發最主要和最可靠的方法，正確掌握非手術和手術指證，采取外科綜合治療可以治愈病灶，提高臨床療效。

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讀者·編者·作者

Diagnosis and Comprehensive Surgical Treatment of Brucella Spondylitis

Yan Bin1，Yang Xinming1*，Meng Xianyong1，etal

(Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Hebei North College，Zhangjiakou 07500，China)

Objective To investigate the diagnosis and clinical effects of surgical treatment for brucella spondylitis.Methods Based on the evidences from epidemiological history，clinical manifestations，imaging，laboratory and pathology，93 cases of Brucella spondylitis patients were diagnosed and treated in our hospital from January 2008 to January 2013.22 cases of patients with non-surgical indications were treated with doxycycline，rifampicin and sulfamethoxazole (A group)，71 cases (6 cases of cervical spondylitis，65 cases of lumbar spondlylitis)with surgical indications underwent debridement and autograft with internal fixation on the basis of drug therapy.Clinical effects were assessed at 3，6 and 12 months after treatments and using SPSS 15.0 statistical software for analysis.Results 3-month follow-up rate of 93 cases was 100%，6-month follow-up rate in group A was 86.36%，group B was 91.54%，12-month follow-up rate in group A was 77.27%，group B was 83.09%.Last follow-up showed that all patients were in good conditions.There were no adverse drug reactions and liver and kidney dysfunction.No broken nails or broken rods cases.Surgical incisions healed well.Cervical and lumbar spine bone healed without bone graft complications.The cure rates in all groups were gradually improved.Differences were statistically significant(P<0.05)compared the cure rates at 3，6 and 12 months，but at the same time point，the difference was not statistically significant between two groups(P> 0.05).Conclusion Brucella spondylitis is easy to make a diagnosis and differential diagnosis based on epidemiological history，clinical manifestations，imaging features and laboratory tests.A long-term，adequate，joint sensitive antibiotics are the most important and most reliable method to prevent recurrence of the disease.The correct threapy according to non-surgical and surgical indications can heal lesions and improve clinical outcomes.

brucelliasis；spondylitis；diagnosis；surgical treatment；clinical evaluation

1008-5572(2015)09-0774-06

2013年河北省醫學重點學科跟蹤項目(GL201321)；2013年河北省省級重大醫學科研課題(zd2013049)；2014年河北省醫學重點學科跟蹤項目(GL2014069)；*本文通訊作者：楊新明

R681.5+5

B

2015-0212-

閆斌(1973- )，男，主治醫師，河北北方學院附屬第一醫院骨科，075000。