實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用

彩光

實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用

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目的 探討實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用價值。方法 對進行產前檢查的2000例孕婦分別進行二維彩色多普勒超聲和實時四維彩色容積超聲檢查, 分析并比較兩種方法在診斷胎兒畸形部位和形態改變上的準確性。結果 共診斷出24例胎兒畸形。其中二維超聲與產后診斷相符的有16例, 符合率為66.7%, 8例漏診；四維超聲與產后診斷相符的有22例, 符合率為91.7%.2例漏診。四維超聲診斷符合率高于二維超聲, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中有較好的臨床應用價值, 可以全面、細致地觀察胎兒發育異常, 是當前產前診斷可靠的技術手段, 值得在臨床上進行深入研究和推廣。

實時四維彩超；產前診斷；胎兒畸形

現階段, 超聲檢查已經發展成為臨床上產前檢查診斷胎兒畸形的主要手段之一, 能有效診斷出大部分的胎兒畸形。以往臨床上多采用二維超聲檢查進行產前診斷, 而隨著超聲技術的不斷發展, 實時四維彩超逐漸在臨床上得到廣泛應用,且越來越受社會的關注［1］。特別是在產前診斷胎兒畸形中,能大大提升胎兒先天發育異常的產前診斷及準確率, 有助于早期進行產前干預, 降低畸形胎兒出生率。本研究對2000例孕婦分別進行二維超聲、四維超聲檢查, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院進行產前檢查的2000例孕婦為研究對象, 年齡20～38歲, 平均年齡(28.5±3.5)歲；孕周20～28周, 平均孕周(23.5±2.5)周。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 儀器選用西門子公司AC USON Antares；產科專用容積探頭, 探頭頻率3～6 MHz；腹部探頭, 探頭頻率是2～4 MHz。

1.2.2 方法 使孕婦取仰臥位, 在檢查過程中根據掃查需要而采取左側或右側臥位。先對孕婦實施二維彩色多普勒超聲, 對胎兒全身情況進行認真檢查, 并對相關數值進行有效測量, 從而觀察胎兒面部前方羊水情況, 分析胎兒是否存在肢體、臍帶等遮掩。隨后將儀器切換至實時四維彩色容積超聲檢查模式, 探頭慢慢移動, 對胎兒重點區域進行超聲檢查及排查, 重點區域包括頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腹部,一旦在排查中發現可疑病例, 便采取必要措施進行重點觀察,并詳細記錄觀察分析結果, 將收集到的圖像存儲到工作站中,對比分析觀察結果。針對那些不能一次確診的胎兒, 應對孕婦采取隨訪復查的形式。本研究病例均在足月產后或引產后進行跟蹤隨訪。

1.3 統計學方法 釆用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2000例孕婦產后診斷有24例存在胎兒畸形。經過二維彩色多普勒超聲和實時四維彩色容積超聲檢查, 其中二維超聲與產后診斷相符的有16例, 符合率為66.7%, 8例漏診。漏診類型包括部分唇腭裂、足內翻、多指(趾)畸形、雙手屈指、脊柱裂及脊柱側彎；四維超聲與產后診斷相符的有22例, 符合率為91.7%.2例漏診。漏診中有1例因胎兒體位關系漏診多趾畸形, 另外1例胎兒為復合畸形, 但檢查中只注意到無腦畸形而忽略了脊柱裂(見圖1)。四維超聲診斷符合率高于二維超聲, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

圖1 實時四維超聲圖像

3 討論

3.1 實時四維彩超在產前檢查診斷胎兒畸形中的價值 作為當前新興的產前檢查診斷胎兒畸形的重要方法之一, 四維彩超能全面、詳細地獲取更多胎兒器官或系統的解剖結構及發育情況的基本信息, 從而在檢查過程中及時準確地發現胎兒畸形情況［2］。此外, 實時四維彩超檢查還具有無創傷、反復檢查等眾多優點。所以, 孕婦在懷孕的中期進行實時四維彩超檢查對于診斷胎兒畸形有重要的意義。

本研究對2000例孕婦進行二維彩超和四維彩超檢查,經產后診斷有24例存在胎兒畸形。其中二維超聲與產后診斷相符的有16例, 符合率為66.7%, 8例漏診。漏診類型包括部分唇腭裂、足內翻、多指(趾)畸形、雙手屈指、脊柱裂及脊柱側彎；四維超聲與產后診斷相符的有22例, 符合率為91.7%.2例漏診。漏診中有1例因胎兒體位關系漏診多趾畸形, 另外1例胎兒為復合畸形, 但檢查中只注意到胎兒顱骨強回聲環缺失, 僅在顱底見骨化結構, 示為無腦畸形,產后胎兒顯示為無腦兒, 開放性脊柱裂, 而彩超檢查忽略了開放性脊柱裂。但從整體上來說, 四維彩超檢查對胎兒畸形的診斷符合率仍是高于二維彩超檢查, 揭示四維彩超檢查的優勢。

3.2 四維彩超檢查胎兒畸形應注意的問題 孕婦超聲檢查必須根據順序進行, 以免出現漏診或重復檢查；四維彩超檢查最佳時間是20～28周妊娠階段, 應掌握不同孕周檢查內容。檢查胎兒四肢最佳時間是20～24周, 該階段基本能清晰顯示胎兒四肢。檢查胎兒心臟最佳時間是22～28周, 此時能獲得胎兒心臟清晰的圖像［3］。此外, 在四維彩超檢查中, 除胎兒四肢和心臟, 還能對胎兒顏面部結構進行檢查, 能明確診斷出部分嚴重的胎兒畸形。因此可將20～28周妊娠階段作為檢查的重要時期；另外, 實施四維彩超檢查的醫生必須具備豐富的基礎理論知識及熟練的超聲檢查操作技術, 檢查過程中保持耐心、精心、恒心, 加強與孕婦溝通, 安撫孕婦緊張情緒。一旦在檢查過程中遇到異常情況, 應該及時重點、細致地觀察特殊部位。將所用儀器調試到最佳狀態, 清晰顯示胎兒病灶部位。若因胎兒體位不佳導致不能清楚顯示檢查的部位, 可叮囑孕婦下床進行15～20 min的活動, 再行復查, 如有必要, 可在隔日進行復查。

綜上所述, 實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中有較好的臨床應用價值, 可以全面、細致地觀察胎兒發育情況, 是當前孕婦進行產前診斷的可靠技術手段, 值得在臨床上進行深入研究和推廣。

［1］ 陳桂榮, 甘柏柳. 實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用.海南醫學.2015.14(2):151-153.

［2］ 田雪, 徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用.中國當代醫藥.2013.20(23):107-108.113.

［3］ 谷妍.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用.中國醫藥指南.2015.13(2):287-288.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.051

2015-06-18］

137600 內蒙古興安盟扎賚特旗人民醫院超聲科