3種手術方式治療子宮肌瘤后性激素的比較

梁珍萍,胡玉玲

(柳州市鹿寨縣婦幼保健院婦產科，廣西 柳州 545600)

3種手術方式治療子宮肌瘤后性激素的比較

梁珍萍,胡玉玲

(柳州市鹿寨縣婦幼保健院婦產科，廣西 柳州 545600)

目的：探討不同手術方法對子宮肌瘤患者性激素的影響。方法：收集擬行手術治療的子宮肌瘤患者124例，根據手術方式分為肌瘤剔除術組(A組)24例、子宮全切或次全切組(B組)72例、子宮全切及雙附件切除組(C組)28例。比較3組患者術前、術后8周和術后24周時的性激素水平及隨訪1年期間圍絕經期癥狀發生情況。結果：A組FSH、LH、E2水平在術后8周、術后24周與治療前比較無顯著性差異(P>0.05)；B組FSH、LH、E2水平術后8周較術前無顯著性差異(P>0.05)，但術后24周FSH、LH水平顯著性高于術前，E2低于術前(P<0.05)；C組術后8周、術后24周FSH、LH水平較術前顯著性升高，E2水平較術前顯著性降低(P<0.05)。術后8周，A組與B組比較FSH、LH、E2水平無顯著性差異(P>0.05)，但C組FSH、LH水平顯著性高于A組和B組，E2水平顯著性低于A組和B組(P<0.05)；術后24周B組顯著性低于A組(P<0.05)，C組顯著性低于B組和A組(P<0.05)。A組圍絕經期癥狀發生率低于B組，B組低于C組。結論：對子宮肌瘤患者，應根據其個體情況選擇合適的手術方式。對年輕、有生育要求的患者，宜考慮肌瘤剝除術；而對年齡較大、無生育要求的患者，亦盡可能地保留子宮及附件，以避免影響內分泌功能。

子宮肌瘤；性激素；手術治療

子宮肌瘤在我國女性人群中發病率為20%～30%[1]，多發生于30～50歲婦女。目前，臨床上常用的治療方法有子宮動脈電凝、介入性治療、藥物治療和手術治療，而手術治療是最常用的治療方法。子宮、卵巢具有調節女性內分泌系統功能的作用[2]。目前，選擇何種子宮肌瘤手術方式尚無統一結論，不同術式對患者內分泌功能的影響存在較大差異。本研究回顧性分析了124例子宮肌瘤患者的臨床資料，比較不同術式患者內分泌功能的變化，旨在為術后采用激素替代治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2010年6月至2013年6月于我院婦產科行手術治療的子宮肌瘤患者124例。患者多表現經期延長、月經增多伴不規則出血、腹部包塊可伴壓痛，卵巢功能均正常，排除妊娠期、絕經期、惡性病變及合并相關內分泌疾病、糖尿病、高血壓，排除術前半年內未使用激素類藥物者。所有患者均行B超、X線檢查并結合臨床癥狀確診。根據手術方式分為肌瘤剔除術組(A組)、子宮全切或次全切組(B組)、子宮全切及雙附件切除組(C組)。A組24例，年齡33～54歲，平均42.8±4.9歲；壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤5例，黏膜下肌瘤3例；FSH7.46±3.52 mU/mL，LH7.93±5.22 mU/mL，E2126.75±35.30 pg/mL。B組72例，年齡32～53歲，平均42.1±4.6歲；壁間肌瘤54例，漿膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤7例；FSH7.51±3.72 mU/mL，LH7.87±4.65 mU/mL，E2122.42±29.61 pg/mL。C組28例，年齡33～52歲，平均42.4±4.5歲；壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤4例；FSH7.40±3.32 mU/mL，LH8.07±5.13 mU/mL，E2128.4±26.83 pg/mL。3組患者年齡、肌瘤類型以及FSH、LH、E2比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集每位患者術前、術后8周和術后24周的晨起靜脈血 5 mL，離心獲得血清，采用電化學發光法檢測性激素黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌激素(estrogen，E2)、尿促卵泡素(follicle stimulating hormone，FSH)水平，設備采用羅氏COBAS6000全自動化學發光分析儀，試劑盒為廠家配套試劑。所有患者均隨訪1年，采用問卷調查方式，了解患者出現面部潮紅、焦慮、抑郁、急躁、喜怒無常、失眠多夢、記憶力減退等圍絕經期癥狀狀況。1.3 統計學處理 統計學軟件采用SPSS15.0，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 3組患者術后8周、術后24周FSH、LH、E2情況 結果詳見表1。

表1 3組患者術后8周、術后24周FSH、LH、E2情況

注：1)與A組比較P<0.05；2)與B組比較P<0.05

2.2 3組隨訪1年圍絕經期癥狀發生情況比較 A組2例發生圍絕經期癥狀，發生率為8.33% (2/24)；B組17例發生圍絕經期癥狀，發生率為23.61% (17/72)；C組23例發生圍絕經期癥狀，發生率為82.14%(23/28)。A組圍絕經期癥狀發生率低于B組，B組低于C組(χ2=9.285,P<0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系最常見的良性腫瘤，是婦科的常見病、多發病，其發病機理尚不明確，但好發于育齡期女性。在子宮肌瘤的治療中有不少研究者進行了非手術治療的探索[3]，也取得了一定效果，但手術治療目前仍是子宮肌瘤最有效的治療方法。手術方式需根據肌瘤大小、部位及患者機體狀況及對生育的要求進行合理選擇。

目前，子宮肌瘤手術主要包括子宮肌瘤剝除術、保留雙附件的子宮全切或次全切、不保留雙附件的子宮全切或次全切。3種手術方式各具特點。根據患者個體情況選擇最佳的手術方式已成為大多數學者對子宮肌瘤治療的共識[4]。本研究根據臨床常用的3種手術方式進行分組，觀察患者性激素的變化，以探討不同術式治療對內分泌功能的影響。子宮肌瘤剝除術是一種保守性手術，能保留子宮和卵巢功能，因而A組患者在術后8周、術后24周時，患者血清FSH、LH、E2水平并無顯著性變化，但該術式復發和癌變的可能性明顯增加[5]。B組患者血清FSH、LH、E2在術后8周較術前變化不明顯，但于術后24周出現顯著性改變。C組患者則在術后8周時FSH、LH、E2發生顯著性的變化。進一步對3組術后8周、術后24周的FSH、LH、E2水平進行比較發現，C組的變化幅度最大，可見不保留雙附件的子宮全切或次全切術對肌瘤患者的內分泌功能影響最大，其次是保留附件的子宮全切或次全切，而子宮肌瘤剝除術對內分泌功能影響甚微。

本研究對3種術式治療的肌瘤患者隨訪1年的圍絕經癥狀發生情況進行觀察，結果顯示不保留雙附件的子宮全切或次全切術出現圍絕經癥狀的發生率高達82.14%，保留雙附件的子宮全切或次全切術的發生率為23.61%，而子宮肌瘤剝除術的患者僅為8.33%，這是由于卵巢是女性機體重要的內分泌器官，子宮則分布著大量的雌激素受體，這些受體與新陳代謝、神經內分泌功能的調節存在高度相關性，卵巢切除后則會導致血清E2降低，進而使患者血管舒縮功能和自主神經功能紊亂[6]，這一結果則會反饋性刺激下丘腦垂體卵巢軸調節FSH、LH的分泌增加，從而使患者血清FSH、LH水平顯著性升高，臨床上則表現為圍絕經期相關癥狀[7]。保留雙附件的子宮全切或次全切術對患者內分泌影響主要為遠期效應，這是由于手術對子宮、卵巢的解剖結構產生了破壞作用，影響了卵巢的血供，最終引起卵巢優勢卵泡減少而降低卵巢功能[8]。

由此可見，對子宮肌瘤患者，應根據其個體情況選擇合適的手術方式。對年輕、有生育要求的患者，考慮肌瘤剝除術，術中充分探查了解附件及肌瘤的情況以確保附件結構的完整性；而對年齡較大、無生育要求的中老年患者，亦盡可能地保留子宮及附件，以避免影響內分泌功能。而對那些必須切除子宮和附件的患者則可采用激素替代療法，以維持正常的內分泌功能。

[1]汪川，吳震溟．子宮肌瘤子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J]．現代預防醫學，2012，39(15)：3828-3829．

[2]楊娟．不同術式對子宮肌瘤患者內分泌功能及性功能的影響[J]．中國婦幼保健，2011，26(31)：4824-4825．

[3]許葆華.米非司酮治療子宮肌瘤36例臨床觀察[J].現代臨床醫學,2015,41(1):62-63.

[4]張茹．兩種手術方法治療子宮肌瘤對患者卵巢功能及性功能的影響觀察[J]．河北醫學，2010，16(8)：908-911．

[5]吳德慧．華金鳳.黃華民 不同手術方式治療子宮肌瘤對婦科內分泌狀態的影響[J]．中國婦幼保健，2013，72(19)：44-45．

[6]劉媛媛．婦科手術對卵巢功能的影響[J]．廣西醫學，2011，33(12)：1638-1641．

[7]黃紅玲．不同手術方式對老年子宮肌瘤患者生殖內分泌激素的影響[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，7(5)：70-72．

[8]高琴，呂偉霞，張炎．子宮肌瘤不同術式對卵巢功能影響的臨床研究[J]．中國醫學創新，2011，20(20)：30-31．

梁珍萍，lzhp2137@163.com

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.004.html

2015-03-04)