圍手術期保溫對剖宮產術母嬰的干預作用

余 展

(黃岡市英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700)

圍手術期保溫對剖宮產術母嬰的干預作用

余 展

(黃岡市英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700)

目的：研究圍手術期保溫對剖宮產術母嬰的干預作用。方法：收集140例接受剖宮產術的產婦作為研究對象，隨機分為2組，每組70例。對照組在剖宮產圍手術期采用常規方案進行干預；觀察組在對照組干預方案的基礎上，采用恒溫床進行保溫，同時輸注采用加溫儀加熱到37℃的液體。在手術進行過程中，密切觀察從進入手術室到手術結束這段時間產婦的體溫變化情況、術中出血量與術后排氣時間，并認真記錄新生兒的體溫、臍帶血氣值與Apgar評分。結果：與術前比較產婦術中與術后的體溫顯著下降(P<0.05)，觀察組產婦術中與術后的體溫顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組產婦的術中出血量與術后排氣時間均顯著低于對照組；觀察組產婦新生兒體溫顯著高于對照組，臍帶血PO2顯著低于對照組，PCO2顯著高于對照組(P<0.05)，Apgar評分無顯著性差異(P>0.05)。結論：綜合保溫措施能有效維持母嬰的正常體溫，進而減少手術并發癥的發生。

圍手術期；剖宮產術；恒溫床；保溫

剖宮產手術是難產或其他并發癥而不能正常分娩時為挽救產婦和圍生兒生命而采取的一種應急措施[1]。有數據顯示目前越來越多的孕婦傾向于采用剖宮產的方式進行分娩[2-3]，但剖宮產產婦自身體溫極易降低并發生寒戰，繼而凝血功能發生異常，術中出血量增加并引發術后切口感染等一系列的并發癥，這就會延長產婦的住院時間，增加患者經濟負擔，更嚴重時可引發胎兒發生宮內窘迫與體溫急劇下降情況，妊娠安全受到嚴重影響。一旦遇到此類情況術者需認真處理[4-5]。因此為了盡力避免此類現象的發生，本研究擬在剖宮產術圍手術期采用保溫措施對剖宮產術母嬰進行干預，探討保溫措施對母嬰結局的干預作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月期間在我院進行剖宮產的140例產婦作為研究對象。納入標準：(1)未發現胎兒宮內缺氧現象；(2)足月單胎未臨產；(3)未見發生任何妊娠并發癥。將所有產婦隨機分為2組，每組70例。觀察組產婦年齡20～35歲，平均29.4±2.4歲；對照組產婦年齡21～34歲，平均 30.1±2.7歲。2組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規方案進行干預，手術室溫度設定為22.0～25.0℃，濕度設定為40%～50%，術中使用未經特殊處理的室溫狀態下的液體。觀察組產婦在對照組所采用方法的基礎上，將產婦置于WT-5900型充氣加溫手術床上進行剖宮產術，另外須將沖洗液和輸入液加溫到37℃。

1.3 觀察指標 產婦圍手術期體溫變化、術中出血量與術后排氣時間，新生兒的體溫、臍帶血氣值與Apgar評分。觀察并記錄產婦術前、術中和術后的體溫。記錄產婦術中出血量(包括引流瓶內血液量、敷料吸收血量及術中治療巾上的滲血)；同時監測產婦術后排氣時間。當胎兒分娩出之后立即采集臍動脈血、靜脈血進行血氣分析，并記錄新生兒體溫及嬰兒出生后1 min和5 min的Apgar評分。

1.4 統計學分析 所有數據使用SPSS17.0軟件完成統計學處理，計量資料比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 產婦圍手術期體溫變化情況 結果詳見表1。

表1 產婦圍手術期體溫變化情況

注：1)與術前比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.05

與術前相比較，產婦術中與術后的體溫顯著下降(P<0.05)。與對照組相比較，觀察組產婦術中與術后的體溫顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 術中出血量與術后排氣時間比較 結果詳見表2。

表2 2組產婦的術中出血量與術后排氣時間比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組產婦的術中出血量與術后排氣時間均顯著低于對照組。

2.3 2組產婦新生兒的體溫、臍帶血氣值與Apgar評分比較 結果詳見表3。

表3 2組產婦的新生兒的體溫、臍帶血氣值與Apgar評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組產婦的新生兒體溫顯著高于對照組，臍帶血PO2顯著低于對照組，PCO2顯著高于對照組，Apgar評分無顯著性差異。

3 討 論

剖宮產手術已經成為一種解決難產的主要手段，資料顯示環境溫度與手術出血等因素均會大大加劇產婦的散熱速度[6-7]，所以圍手術期剖宮產孕婦很容易出現怕冷癥狀，嚴重情況時可引起胎兒發生子宮內窘迫與新生兒體溫急劇降低等繼發癥。為避免此現象的發生，本文嘗試采用保溫措施對圍手術期剖宮產術母嬰進行干預，探討其對母嬰結局的干預作用，結果顯示與術前相比較，產婦術中與術后的體溫顯著下降(P<0.05)。觀察組產婦術中與術后的體溫顯著高于對照組(P<0.05)。該結果與之前報道一致，劉朝霞[1]與李勝云[8]均研究發現保溫措施可以有效維持剖宮產母嬰的正常體溫。

觀察組產婦的術中出血量顯著低于對照組。該結果與以前報道相符，有資料顯示體溫降低可顯著降低循環血液中的血小板數目[9]，損害血小板的正常功能，降低凝血因子的活性，最終可以激活纖維蛋白溶解系統，導致術中失血、心血管并發癥等。腸道功能恢復遲緩是其術后并發癥之一，患者術后排氣時間已經被作為衡量腸道功能恢復情況的一個有效指標。與對照組相比較，觀察組產婦的術后排氣時間顯著降于對照組。說明在圍手術期采用保溫措施有利于快速恢復孕婦的胃腸消化功能。所以建議采用綜合保溫措施可以顯著降低術中的出血量，縮短產婦的術后排氣時間。

新生兒的體溫調節中樞往往發育不夠完善，導致其體溫自身調節能力相對比較差，新生兒體溫極容易隨著產婦的體溫下降而迅速降低。本研究觀察組產婦新生兒體溫顯著高于對照組，說明在圍手術期采用保溫措施有利于維持并升高新生兒的體溫。

新生兒臍帶血氣分析與Apgar評分測定是預測和評估新生兒狀況的常用方法[10]。觀察組臍帶血PO2顯著低于對照組，PCO2顯著高于對照組(P<0.05)，Apgar評分無顯著性差異(P>0.05)。提示圍手術期采取綜合保溫措施干預剖宮產可以防止低氧狀態所引發的新生兒缺氧情況。

綜上所述，在剖宮產圍手術期采取相應的保溫措施，一方面可以維持剖宮產產婦術中體溫，促進產婦胃腸道功能快速恢復；另一方面，保溫還有助于維持新生兒的正常體溫并能防止新生兒缺氧。該措施安全有效，值得臨床推廣。

[1]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．圍術期保溫對妊娠期高血壓疾病剖宮產術母嬰的影響[J]．河北醫科大學學報，2012，33(7)：835-837．

[2]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．胎兒宮內窘迫患者圍手術期保溫對母嬰的影響[J]．河北醫科大學學報，2012，33(8)：946-947．

[3]鄭雪湘,柳怡,付稼紅.3 926例剖宮產臨床分析[J].現代臨床醫學,2012,38(2):120-121.

[4]段立新，郭紀生．圍手術期低體溫患者的保溫護理研究新進展[J]．河南醫學研究，2009，18(4)：375-377．

[5]張玉蘭．針對性護理對預防剖宮產術后寒戰的效果觀察[J]．廣東醫學院學報，2009，27(4)：475-476．

[6]陳滿意．早期預防干預對剖宮產術后寒戰影響的探討[J]．吉林醫學，2010，31(25)：4365-4366．

[7]周智維，莊飛行，崔靜．急診剖宮產245例術中的護理問題分析及護理[J]．護理與康復，2012，11(11)：1035-1036．

[8]李勝云，趙麗麗，程慧敏．不同保溫措施對剖宮產產婦圍術期體溫變化的影響[J]．護理研究，2013，27(27)：3024-3025．

[9]潘俊蓉，張雪花．體溫干預對減少剖宮產手術寒戰的效果觀察[J]．中國傷殘醫學，2010，18(3)：74-76．

[10]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．圍手術期保溫對剖宮產術母嬰的影響[J]．河北醫藥，2012，34(14)：2235-2236．

R473.71 <[文獻標志碼]B class="emphasis_bold">[文獻標志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023[文獻標志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1751.044.html

2014-12-03)

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