50例艾滋病伴腹瀉患者的營養狀況分析

陳 怡，楊 沁

(成都市公共衛生臨床醫療中心營養科，四川 成都 610066)

50例艾滋病伴腹瀉患者的營養狀況分析

陳 怡，楊 沁

(成都市公共衛生臨床醫療中心營養科，四川 成都 610066)

目的：描述艾滋病伴腹瀉的住院患者的營養風險、營養不良現況，分析營養風險、營養不良、并發癥之間的相關性。方法：應用NRS2002對成都市公共衛生臨床醫療中心50例艾滋病伴腹瀉患者進行營養風險篩查，測量體質量指數(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)作為營養不良的判別指標，并觀察住院過程中患者的并發癥及住院時間。結果：50例患者中營養風險陽性率92.00%，營養不良陽性為68.00%，營養風險、營養不良、并發癥3者之間呈顯著正相關。結論：艾滋病伴腹瀉的住院患者存在嚴重的營養風險和營養不良情況，并發癥多，應加強對此類住院患者營養風險的篩查，積極配合營養支持，減少并發癥發生。

艾滋??；腹瀉；營養風險；營養不良

艾滋病(AIDS)因免疫功能缺陷，臨床表現復雜多變，各種機會性感染發生率較高。腹瀉是艾滋病的最為常見的并發癥，據文獻報道艾滋病患者腹瀉的發生率高達30%～80%[1]。由于慢性腹瀉反復發作，患者逐漸出現體質量減輕、營養不良和惡病質等癥狀，是引起艾滋病患者死亡的重要原因之一。但目前關于艾滋病伴腹瀉患者的營養風險篩查尚未見報道。本文對艾滋病伴腹瀉住院患者進行營養風險、營養狀況評估，并觀察營養風險、營養狀況、并發癥之間的相關性，為艾滋病患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年6月在成都市公共衛生臨床醫療中心住院的艾滋病伴腹瀉患者50例，符合NRS2002評分標準。其中：男43例，女7例；年齡24～73歲，平均44.42±10.37歲。入組標準：(1)入院時被明確診斷為艾滋病慢性腹瀉，診斷標準為2011年中華醫學會感染病學分會艾滋病學組《艾滋病診療指南》；(2)住院1 d以上，年齡18～89歲，神志清楚，能活動，獲得知情同意者。排除標準：(1)住院不滿1 d，年齡<18歲或>90歲，不同意參加本調查的；(2)有嚴重的認知或語言表達障礙；(3)存在致命性機會感染；(4)存在各種惡性腫瘤。

1.2 觀察指標

1.2.1 體質量指數(BMI) 患者入院后次日清晨，空腹免鞋，著輕質病員服；測量身高(精確到0.5 cm)和體質量(精確至0.2 kg)，據此計算BMI值。

1.2.2 生化指標 患者入院第2天早晨完成空腹抽血，進行血清白蛋白(serum albumin，ALB)、前清蛋白(Prealbumin，PA)等的檢測。

1.2.3 住院觀察指標 對入組治療的患者的并發癥、住院時間、住院期間的膳食情況、飲水量等指標進行觀察。

1.3 營養不良評價標準 按照中華醫學會制定的標準，以BMI<18.5 kg/m2為營養不良[2]，綜合考慮毛錦雯、陳敏等人文獻結合臨床實際情況，將體質量指數(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、并發癥等指標也納入營養不良的判斷標準[3-5]，營養不良的診斷標準見表1。

表1 營養不良的診斷標準

1.4 NRS2002評分 NRS2002內容包括人體學測量、近期體質量變化、膳食攝入情況和疾病嚴重程度4個方面。NRS2002總分=營養狀況+疾病嚴重程度+年齡(>70歲者加1分)，總分7分。對于不能站立，有嚴重水腫、胸腔積液、腹水無法準確獲得體質量、身高者( 即無法準確獲得者)，則參考Kondrup等[6]的標準。營養風險和營養不良的評估：NRS2002總評分≥3分者，說明存在營養風險，需給予營養支持?？傇u分<3分應每周復查。若復查結果≥3分需制定營養支持計劃。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 營養風險及營養不良的發生率 共有50名患者接受了營養風險NRS2002評分篩查，存在營養風險(NRS2002≥3分)46例，營養風險陽性率為92.00%。50例中40例患者診斷為慢性腹瀉(持續腹瀉2個月以上)，其營養風險陽性率為92.50%(37/40)；10例患者診斷為急性腹瀉，其營養風險陽性率為90.00%(9/10)。營養不良陽性率為68.00%(34/50)，其中慢性腹瀉患者的營養不良陽性率為67.50%(27/40)，急性腹瀉患者營養不良陽性率為70.00%(7/10)。

2.2 營養風險與營養不良的并發癥及住院時間比較 艾滋病伴腹瀉住院患者中存在營養風險的43例，平均住院天數為20 d，發生并發癥為32例(74.4%)；無營養風險患者7例，平均住院時間為10 d，發生并發癥為1例(14.3%)。艾滋病伴腹瀉住院患者營養不良的34例，平均住院天數19.6 d，發生并發癥26例(76.5%)，無營養不良患者16例，平均住院天數為11.2 d，發生并發癥7例(43.7%)。

2.3 存在營養風險與營養不良的相關性研究 雙變量相關性分析，表明營養不良與營養風險呈顯著的正相關(r=0.603，P<0.05)；并發癥與營養不良和營養風險均呈顯著的正相關。

3 討 論

艾滋病患者在早期常常會出現不明原因的持續性或間歇性腹瀉，而感染HIV患者出現腹瀉癥狀約占機會性感染的50%，在臨床表現上，AIDS期的患者由于免疫功能極其低下，多數呈現慢性腹瀉，病程長，反復發作，大部分患者超過2個月，個別患者長達半年，平均3個月左右。由于腹瀉導致患者體液丟失嚴重，伴有乏力、嘔吐、吞咽困難，食欲下降等癥狀，大多患者的體質量3個月內有明顯下降，常伴有低蛋白血癥。營養風險篩查NRS2002方法簡單， 安全適用，營養風險有關的指標與疾病的結局聯系在一起，以循證醫學證據為基礎，通過發現患者的營養風險，預測患者的臨床結局，監測患者使用臨床營養支持的效果。在國外應用表明效果良好。本文所調查的住院患者中，NRS2002的適用率為100%，這一點和國內研究結果相符[7]，值得臨床上進一步推廣。

丁紅玲等[8]對200例患者做營養風險篩查與營養不良進行對比，結果表明呼吸內科營養風險為28%，對應的營養不良為15.5%；神經內科營養風險為28%，對應的營養不良為4%；消化內科的營養風險為23%，對應的營養不良為10.5%；普外科營養風險為12%，對應的營養不良為6%；胸外科營養風險為21%，對應的營養不良為7%。與中等醫院住院患者營養不良與風險發生率比較，中等醫院住院患者營養風險發生率為20.3%，相對應的營養不良為8.6%。從以上研究比較來看，艾滋病伴腹瀉患者的營養風險明顯比其他疾病高。

綜上，艾滋病伴腹瀉患者的營養風險遠遠高于一般住院患者，臨床結局普遍較差，進行及時的營養評估和營養干預是非常必要的。臨床工作中，是否對住院患者進行營養支持往往由醫師根據臨床經驗予以決定，營養支持治療缺乏一定的標準及臨床依據， 因此常出現營養支持不足或過度等情況。然而，患者的營養狀況對其疾病的預后及病死率都有著密切的關系，因此，我們應該提高對住院患者營養風險的篩查，給予相應的健康教育和營養支持，降低患者營養風險的發生，改善其臨床結局。

[1]ATTILI S V, GULATI A K, SINGH V P, et al. Diarrhea, CD4 counts and enteric infections in a hospital-based cohort of HIV-infected patients around Varanasi, India[J]. BMC Infect Dis, 2006, 6(1): 39.

[2]陳偉，蔣朱明，張永梅，等．歐洲營養不良風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J]．中國臨床營養雜志，2005(3)：137-141．

[3]毛錦雯，郁紅菊，杜益平．NRS2002在老年腫瘤化療患者營養風險篩查中的應用及效果觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2013，23(18)：1-3．

[4]陳敏，孫建琴，肖菲，等．應用NRS2002標準對手術病人營養狀況和營養支持的調查[J]．腸外與腸內營養，2009，16(3)：153-156, 159．

[5]朱彩梅，曾淑凝，王六妹．NRS-2002評估放療或化療直腸癌患者營養狀況和護理對策[J]．腫瘤藥學，2012，2(3)：232-234．

[6]KONDRUP J, ALLISON S P, ELIA M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clinical Nutrition, 2003, 22(4): 415-421.

[7]李國新．術前營養風險與直腸癌前切除術后吻合口瘺的相關性分析[J]．南方醫科大學學報，2013，24(9)：17-19．

[8]丁紅玲，田字彬．中等醫院住院病人營養風險篩查的調查與分析[J]．齊魯醫學雜志，2010，25(2)：140-142．

Analysis of the Nutritional Status in 50 Cases of HIV/AIDS Patients with Diarrhea

CHEN Yi,YANG Qin

(Department of Nutrition,the Public Health Clinical Medical Center of Chengdu，Sichuan Chengdu 610066,China)

Objective:To analyse the malnutrition status,nutritional risk and complications in AIDS patients with diarrhea.Methods:Measured body mass index (BMI) and serum albumin (ALB),prealbumin (PA) with NRS2002 as an indicator of malnutrition discrimination,and observed complications and time of hospitalization in 50 AIDS patients with diarrhea at Chengdu Public Health Clinical Medical Center.Results:50 cases of patients with nutritional risk positive rate and undernourished positive rate were respectively 92.00%,68.00% .There were significant positive correlation between the nutritional risk andnutritional deficiencies and complications.Conclusion:AIDS patients hospitalized with diarrhea have serious nutritional risk and malnutrition andcomplications.Weshould strengthen the screening of such nutritional risk in hospitalized AIDS patients,and actively take nutritional support and reduce complications.

AIDS;diarrhea;malnutrition;nutritional risk

陳怡，930183799@qq.com

R512.91 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.008.html

2014-11-28)