《傷寒雜病論》經方辨證治療老年睡眠障礙30例

楊克雅，陳東亮(河南大學淮河醫院，河南 開封 475000)

·臨床研究·

《傷寒雜病論》經方辨證治療老年睡眠障礙30例

楊克雅，陳東亮
(河南大學淮河醫院，河南 開封 475000)

目的：觀察《傷寒雜病論》經方辨證治療老年睡眠障礙的臨床療效。方法：將60例老年睡眠障礙患者采用隨機數字表法分為兩組。兩組均常規使用治療原有疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等基本藥物，不同時給予其他催眠藥、抗精神病藥及某些具有該類作用的藥品、保健品等。治療組30例結合四診信息和辨證分型給予中藥口服，陰虛火旺型采用黃連阿膠湯、酸棗仁湯、梔子豉湯(黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠、酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘、梔子、淡豆豉)加減，痰熱腑實證給予三承氣湯(大黃、厚樸、枳實、芒硝、厚樸、甘草)加減，1 d 1劑，水煎，取藥汁200 mL，分早晚2次溫服。對照組30例給予阿普唑侖片，0.4 mg/次，1次/d，睡前口服，并根據睡眠情況適當調整藥物劑量。兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組治愈6例，好轉21例，未愈3例，有效率為90.00%；對照組治愈5例，好轉20例，未愈5例，有效率為83.33%。兩組對比，差別無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后2周SDRS減分率較對照組差別有統計學意義(P<0.05)，且出現嗜睡、口干等不良反應的機率小于對照組(P<0.05)。結論：《傷寒雜病論》經方藥簡力專，能顯著改善睡眠質量，延長睡眠時間，是治療老年睡眠障礙的重要方法。

老年患者；睡眠障礙；中醫經方；《傷寒雜病論》

近年來，睡眠障礙的發病率越來越高，尤其是老年患者，受生活方式改變、身心疾病、社會環境等多種因素影響，出現或輕或重的睡眠問題，表現為入睡困難、多夢易醒、醒后再難入睡、困倦等，若長期不解決，易伴發多種軀體或精神疾病。目前，臨床上治療本病常用的苯二氮卓類藥物雖療效肯定，但具有依賴性強、宿醉效應和認知功能損害等缺點，運用受限。2014年2月—2015年2月，筆者采用《傷寒雜病論》經方辨證治療老年睡眠障礙30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院老年科睡眠障礙患者60例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡61～79歲，平均 (67.58±5.41)歲；病程2～48周，平均(21.43±10.67)周；合并高血壓病9例，冠心病7例，糖尿病6例，合并腦血管疾病9例；陰虛火旺型21例，痰熱腑實證9例。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡60～80歲，平均 (69.17±5.39)歲；病程2～44周，平均(23.17±10.43)周；合并高血壓病8例，合并冠心病8例，合并糖尿病7例，合并腦血管疾病10例；陰虛火旺型23例，痰熱腑實證7例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國精神障礙診斷分類與標準》[1]中失眠癥的診斷標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫常見證診斷標準(上)》[2]。

2.3 中醫辨證標準

陰虛火旺型：心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，肢倦神疲，口干津少，舌紅，苔少，脈細脈。痰熱腑實證：不寐頭暈，痰多胸悶，納差腹脹，心煩口苦，舌苔膩而黃，脈滑數。

3 排除病例標準

①治療前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；②合并其他系統嚴重疾病，如腫瘤、臟器衰竭者；③已知酗酒或藥物依賴者；④既往對試驗藥物過敏者；⑤依從性差，不能堅持治療者。

4 治療方法

兩組均常規使用治療原有疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等的基本藥物，不同時給予其他催眠藥、抗精神病藥及某些具有該類作用的藥品、保健品等。

治療組采用中藥口服。陰虛火旺型給予黃連阿膠湯、酸棗仁湯合梔子豉湯加減，藥物組成：黃連6 g，黃芩9 g，芍藥12 g，雞子黃1枚，阿膠10 g，酸棗仁20 g，知母6 g，茯苓10 g，川芎6 g，甘草3 g，梔子6 g，淡豆豉10 g。加減：合并氣虛血瘀者，加黃芪15 g、當歸10 g；不寐重者，加夜交藤25 g、龍骨15 g、牡蠣15 g。痰熱腑實證給予三承氣湯，藥物組成：大黃9 g，厚樸15 g，枳實6 g，芒硝6 g，厚樸6 g，甘草6 g。加減：熱結津虧明顯者，酌加麥冬12 g、玄參9 g、生地黃9 g。1 d 1劑，水煎，取藥汁200 mL，2次/d，溫服。

對照組給予阿普唑侖片(由江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批號20141225，0.4 mg/片)，0.4 mg/次，1次/d，睡前口服，并根據睡眠情況適當調整藥物劑量。

兩組均以2周為1個療程，治療1個療程判定療效。

5 觀測指標

①睡眠障礙評定量表(SDRS)減分率，按照《中國精神障礙診斷分類與標準》[1]，SDRS減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。②嗜睡、口干、頭暈、食欲減退等不良反應發生情況。③實驗室檢查：血、尿、大便常規，肝、腎功能檢查等。其中①②兩項由專人負責記錄，分別于治療第1天、治療后1周、治療后2周時各記錄1次。

6 統計學方法

7 療效判定標準

參照《中醫常見證診斷標準(上)》[2]。治愈：睡眠正常，其余臨床癥狀消失。好轉：睡眠時間延長，其余臨床癥狀有所改善。未愈：臨床癥狀無改善。

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=0.67，P>0.05，差別無統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療第1天、治療后1周、治療后2周SDRS減分率對比

見表2。

表2 兩組治療第1天、治療后1周、治療后2周SDRS減分率對比 分，x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與同組治療后1周對比，##P<0.01；與對照組治療后2周對比，△△P<0.01。

8.3 兩組不良反應對比

見表3。

表3 兩組不良反應對比 例

注：與對照組對比，*P<0.05，**P<0.01。

8.4 兩組治療后實驗室檢查結果對比

治療組肝、腎功能及血、尿、大便常規等檢查均未見明顯異常；對照組有2例肝功能異常(ALT輕度升高)，1例尿常規異常(鏡下紅細胞+、白細胞+)，不能排除與治療無關，且均于停藥后1周復查時恢復正常。

9 討 論

睡眠障礙在老年患者中的發病率很高，其發生與環境、精神、疾病、飲食、藥物、生活習慣改變等因素密切相關[3]。目前，西醫治療失眠的藥物已完成了由巴比妥類向苯二氮卓類的過渡，新的安眠藥物作用強度增加，療效更為肯定，但同時該類藥物顯著的不良反應如嗜睡、頭暈、反應遲鈍等仍未解決[4]。該病屬中醫學“不寐”范疇。《傷寒論》第61條曰：“下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠……”第76條曰：“發汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。”第242條曰：“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。”第303條曰：“少陰病……心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”第319條曰：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。”《金匱要略》曰：“虛勞虛煩不得眠。”張仲景論治不寐有明顯的六經體系特征，與相應的臟腑密切相關，病因繁多，有誤治失治、外感內傷、經孕產乳、失血等，以營衛不和、樞機不利、心神被擾為主要病機，歸納起來不外虛、實兩條，初病多實邪，久病多虛損；創有21首治療失眠之方劑，其中經典名方有通腑瀉熱之三承氣湯、清宣郁熱之梔子豉湯、滋養安神之酸棗仁湯、交通心腎之黃連阿膠湯等。筆者根據中醫學“胃不和則臥不安”之理論，采用中醫辨證論治。對于陰虛火旺型給予黃連阿膠湯、酸棗仁湯合梔子豉湯治療。酸棗仁湯為當今治療失眼之名方，方中重用酸棗仁，為君藥，寧心安神，養血補肝；茯苓寧心安神；知母滋陰潤燥，清熱除煩；川芎之辛散與酸收之君藥并用，補血行血，養血調肝；甘草和中緩急，調和諸藥。黃連阿膠湯方中黃連瀉心火；阿膠益腎水；黃芩佐黃連，清火力大；芍藥佐阿膠，益水力強；妙在雞子黃，滋腎陰，養心血，安神。諸藥合用，使腎水旺，心火清，水火既濟，除煩安神。梔子豉湯方中梔子味苦性寒，瀉熱除煩，降中有宣；淡豆豉體輕氣寒，升散調中，宣中有降。2藥相合，共奏清熱除煩安神之效。對于痰熱腑實證，給予三承氣湯。其中大承氣湯方中大黃苦寒瀉熱，祛瘀通便，消除致病之因，為君藥；芒硝咸寒，瀉熱軟堅，為臣藥；枳實、厚樸行氣消痞，除脹滿。小承氣湯為大承氣湯去芒硝而成，輕下熱結。調胃承氣湯緩下熱結。3方均為下法代表方，蕩滌實熱，胃和則睡眠能安。不同方藥各有側重，臨證時應根據患者不同臨床表現，辨證運用不同方劑，達到治療失眠的目的。

本研究結果顯示：治療組療效較對照組差別無統計學意義(P>0.05)，但治療組治療后2周的SDRS減分率明顯優于對照組(P<0.05)，且出現嗜睡、口干等不良反應的機率小于對照組(P<0.05)。此說明中藥和西藥治療本病均有確切療效，但采用中醫辨證治療所發生的副作用更少。由此可見，《傷寒雜病論》經方藥簡力專，能顯著改善睡眠質量，延長睡眠時間，是治療老年睡眠障礙的重要方法。

10 參考文獻

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙診斷分類與標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001.

[2]中華中醫藥學會中醫診斷學分會.中醫常見證診斷標準(上)[J].湖南中醫藥大學學報,2008,28(5):8-20.

[3]張春娥.老年住院患者失眠原因分析及相關護理干預研究[J].臨床醫藥文獻雜志,2014,1(18):2781.

[4]劉艷驕.安眠藥物的替代治療[J].中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(8)：628.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)12-0023-03

R222

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.11

2015-09-08；

2015-09-30