祛風化癇湯聯合丙戊酸鈉片治療小兒癲癇50例*

王曉玲，宏亞麗，李永剛(.隴東學院岐伯醫學院，甘肅 慶陽 745000； .慶陽市第二人民醫院，甘肅 慶陽 745000)

·臨床研究·

祛風化癇湯聯合丙戊酸鈉片治療小兒癲癇50例*

王曉玲1，宏亞麗1，李永剛2
(1.隴東學院岐伯醫學院，甘肅 慶陽 745000； 2.慶陽市第二人民醫院，甘肅 慶陽 745000)

目的：觀察祛風化癇湯聯合丙戊酸鈉片治療小兒癲癇的臨床療效。方法：將100例癲癇患兒采用隨機數字表法隨機分為兩組。對照組50例口服丙戊酸鈉片，20～30 μg/(kg·d)，2～3次/d。治療組50例在對照組治療基礎上加服祛風化癇湯(天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、川芎、珍珠母、石菖蒲、白胡椒、白附子、皂角)，1 d 1劑，水煎，取藥汁200 mL，2次/d；服藥1個月后，將祛風化癇湯原方制為散劑，3～5 g/次， 2次/d，口服。兩組均以1 a為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組基本控制13例，顯效20例，有效9例，無效8例，有效率為84.0%；對照組基本控制9例，顯效13例，有效7例，無效21例，有效率為58.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：祛風化癇湯聯合丙戊酸鈉治療小兒癲癇有較好療效，且無不良反應。

小兒癲癇/中西醫結合療法；丙戊酸鈉片/治療應用；祛風化癇湯/治療應用；臨床觀察

癲癇是由多種原因引起的腦部慢性疾患，為腦內神經元群反復發作性過度放電所致的腦功能異常，臨床出現意識、運動、感覺、情感及認知等方面的短暫失常。該病患病率為3‰～6‰，屬中醫學“癇病”“癲癇”范疇[1]。長期癲癇發作可對患兒的軀體、認知、精神心理和社會功能等諸多方面產生不良影響。目前，藥物治療的目標主要是在無明顯副作用的情況下完全控制臨床發作，使患者保持或恢復其原有的生理、心理狀態和生活能力[2]。西藥控制癲癇雖然療效明確，但存在用藥時間長、藥物副作用大等缺點，如厭食、頭痛、白細胞減少、肝功損害等。采用中西醫結合療法能較好地降低藥物損害，減少化學藥物的運用數量和種類，提高患者服藥的依從性，增加對腦的保護，提高療效。2010年1月—2014年12月，筆者采用祛風化癇湯聯合丙戊酸鈉片治療小兒癲癇50例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇慶陽市第二人民醫院就診的癲癇患兒100例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男28例，女22例；年齡平均(7.5±0.5)歲；病程平均(4.0±0.5)個月；對照組50例，男30例，女20例；年齡平均(7.1±0.8)歲；病程平均(3.9±0.7)個月。所有病例均符合癲癇發作的國際分類診斷標準[2-3]，經檢查確診為小兒癲癇。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合癲癇發作的國際分類診斷標準；②年齡5～11歲；③每月有癲癇發作；④無嚴重器質性疾病、精神病、嚴重智能低下以及進行性神經系統疾病；⑤監護人簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②有藥癮者；③占位性病變原因引起的癲癇發作者；④有睡眠肌陣攣、夜驚、夢魘、夢游癥、發作性睡病、多發性抽動癥、發作性運動障礙者；⑤癲癇持續狀態發作者。

3 治療方法

對照組口服丙戊酸鈉片(由湖南省湘中制藥有限公司生產，批號100309，200 mg/片)，20～30 μg/(kg·d)， 2～3次/d。

治療組在對照組治療基礎上加服祛風化癇湯，藥物組成：天麻、鉤藤各9 g，龍骨、牡蠣、川芎各6 g，珍珠母、石菖蒲各5 g，白胡椒、白附子、皂角各3 g。1劑/d，水煎，取藥汁200 mL，2次/d。服藥1個月后，將祛風化癇湯原方制為散劑，3～5 g/次， 2次/d，口服。

兩組均以1 a為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標

4.1 臨床癥狀積分

觀測兩組治療前后癲癇意識障礙及其持續時間，以及強直、抽搐持續時間[3]。積分評定標準見表1。

表1 癲癇患者臨床癥狀積分評定方法

4.2 腦電圖檢查

按照《癇證診斷與療效評定標準》[4]，采用計分法，腦電圖正常計0分，輕度異常計1分，中度異常計2分，重度異常計8分。

5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析；以P<0.05為差別有統計學意義。

6 療效判定標準

參照《癇證診斷與療效評定標準》[4]，以療效百分數判定療效。

療效百分數=

基本控制：療效百分數≥92%，癲癇不再發作。顯效：療效百分數≥70%～<92%，或發作頻率減少75%。有效：療效百分數≥40%～<70%，或發作頻率減少50%。無效：療效百分數<20%，或發作頻率減少<25%。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后和隨訪12個月后臨床癥狀積分、腦電圖變化積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后和隨訪12個月后臨床癥狀積分、腦電圖變化積分對比 分，x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01；與對照組隨訪12個月后對比，△△P<0.01。

7.3 不良反應

兩組均未出現嚴重不良反應，血常規、尿常規和肝、腎功能檢查結果均正常。

8 討 論

小兒癲癇俗稱“羊兒風”，是小兒時期常見的一種病因復雜、反復發作的神經系統綜合征，陣發的暫時性腦功能紊亂是導致該病發生的主要原因。現代醫學認為：該病病因與遺傳、先天性疾病、圍生期損傷、顱腦外傷、中樞神經系統、中毒、腦血管疾病、腦腫瘤等有關，其發病機制與神經元離子通道膜電位、中樞神經系統遞質、神經膠質細胞功能、免疫機制等密切相關[5]。癲癇屬中醫學“癇證”范疇。《黃帝內經》稱癲癇為“癲疾”，認為該病病位在腦。《素問·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也。”明確指出了先天因素在該病發病中的作用。《丹溪心法·癇》曰：“癇證有五……無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅。”陳士鐸在《石室秘錄》中指出“心為痰所迷，不得發泄”導致癲狂。中醫學認為：癲癇病因多元，病機復雜，多由先天因素引起；腦部產傷或跌打撞擊，七情失調、驚恐傷腎，外感時疫瘟毒或蟲積腦絡等，造成臟腑功能失調，陰陽失衡，氣機逆亂，風陽內動，痰濁阻絡，風痰閉阻腦竅而發病[5]。筆者總結歷代醫家之經驗，結合臨床觀察認為：癲癇的主要病理因素是風、火、痰、瘀，尤以痰最為重要；病位在心、肝；臨床發作多因風痰上壅，閉塞心竅，內亂神明，外閉經絡；治療當以開竅定癇、豁痰熄風為原則。方中天麻、鉤藤為君藥，平肝熄風止痙；以寒澀質重的龍骨、牡蠣為臣，鎮驚安神，加強君藥定癇之力量；佐以皂角、白附子、白胡椒，攻消痰積，又能平肝鎮驚，使“積痰郁熱”自解；石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，有開竅醒神、化濕豁痰辟穢之效，與珍珠母合用，可增強平肝潛陽、清肝開竅、鎮靜安神之效；痰凝則氣滯，氣滯則血瘀，故配伍川芎使氣行血通則病安。現代藥理學研究[6-7]證實：龍骨、牡蠣、石菖蒲、白附子、天麻、白胡椒有鎮靜、抗驚厥的作用；天麻還有保護神經、改善學習記憶、抗焦慮的作用；鉤藤乙醇浸液能制止豚鼠實驗性癲癇的發作，鉤藤煎劑有明顯鎮靜作用；石菖蒲與苯妥英鈉同用，可明顯提高苯妥英鈉的療效；珍珠母對戊巴比妥鈉的中樞抑制有明顯的協同作用。諸藥合用，共奏開竅定癇、滌痰熄風之效。祛風化癇湯聯合西藥丙戊酸鈉片治療小兒癲癇，療效優于單純西藥治療，且無不良反應，值得臨床推廣運用。

[1]王雪峰.中西醫結合兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：149.

[2]李世綽.臨床診療指南·癲癇病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[3]孔祥軍，徐廣進，李慶輝，等.柴桂溫膽定志湯治療癲癇35例臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2011，31(8)：41.

[4]國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組.癇證診斷與療效評定標準[J].北京中醫學院學報，1993，16(4)：13.

[5]孫毅，楊任民，韓景獻.實用中西醫結合神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2011：541-544.

[6]中國藥學大辭典編委會.中國藥學大辭典[M].北京：人民衛生出版社，2010：6.

[7]劉玉璽.癲癇的中醫研究進展[J].中國全科醫學，2001，4(6)：436.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)12-0014-03

R748

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.07

甘肅省慶陽市科技支撐項目(KZ2014-70)

2015-05-14；

2015-06-08