家庭支持對腦卒中偏癱患者情緒和生活質量的影響

徐 揚 王俊鳳△ 高建美

①中國.山東省煙臺市心理康復醫院 265200 ②煙臺市萊陽中心醫院 △通訊作者 E-mail：hcz1989@163.com

·論 著·(心身醫學)

家庭支持對腦卒中偏癱患者情緒和生活質量的影響

徐 揚①王俊鳳①△高建美②

①中國.山東省煙臺市心理康復醫院 265200 ②煙臺市萊陽中心醫院 △通訊作者 E-mail：hcz1989@163.com

目的:探討家庭支持對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒和生活質量的影響。方法:對入組90例患者采用家庭支持量表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)進行評定,并以家庭支持得分高低將患者分為兩組,比較兩組的焦慮抑郁和生活質量情況。結果:①60%的腦卒中偏癱患者家庭支持較低;高家庭支持組SAS和SDS評分均明顯低于低家庭支持組,具有顯著統計學差異(t=-2.69,-3.12;P<0.01);②高家庭支持組WHOQOL-BREF因子評分均高于低家庭支持組,其中社會領域差異顯著(t=2.23,P<0.05)，心理領域差異非常顯著(t=2.75;P<0.01),具有統計學意義。結論:家庭支持能明顯改善腦卒中偏癱患者的焦慮抑郁狀況，提高其生活質量。

腦卒中;家庭支持;焦慮；抑郁；生活質量

腦卒中又稱腦中風或腦血管意外，是由于腦血管異常而造成的突發性神經功能損害，其在全球的高發病率、高致殘率和高病死率，已成為嚴重危害中老年人健康和生命的主要疾病。隨著醫學模式的轉變和日趨完善，心理和社會因素與各類疾病的關系逐漸引起了人們的重視，有不少學者探討家庭支持教育、家庭支持模式或家庭支持干預對腦卒中患者生活質量和心理狀態的影響[1-3]，有關家庭支持狀況對腦卒中患者生活質量和心理狀態的影響研究很少，本研究旨在調查首發腦卒中偏癱患者的家庭支持、焦慮抑郁及其生活質量狀況，以探討家庭支持對其情緒和生活質量的影響，為提高其生活質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年1月-2014年7月在萊陽中心醫院神經內科住院腦卒中偏癱患者。入組標準:①符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標準[4]，均經頭顱CT或MRI證實,由2名神經內科主治醫師確診；②均為首次發病入院，均為右利手；③生命體征穩定后1周內，均存在不同程度的左側肢體功能障礙，但無失語及認知障礙；④意識清，能夠配合完成問卷調查；⑤排除具有腦外傷器質性病變和既往精神病史、無其它嚴重軀體疾患及神經系統疾病史；⑥排除合并焦慮抑郁之外其他嚴重精神疾病者；⑦照顧者必須是與患者生活關系密切的的法定監護人，入組時其有重大應激事件者除外,患者和照顧者自愿參與本研究。符合以上條件患者共90人,其中年齡:43～76歲，平均(59.8±20.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方式 由研究者和調查人員(經過統一培訓的精神科和神經內科主治醫師)選擇相對安靜的環境，與患者面對面詢問式調查問卷，要求在患者生命體征穩定后1周內，均采用調查人員與患者二對一的方式、統一科學的指導語的前提下，結合臨床表現進行評分，請家屬回避，由患者口述調查人員記錄。所有問卷調查均由1名神經內科和精神科主治醫師共同完成，并由研究者隨機抽樣復核，以保證資料的準確性。

1.2.2 調查工具 ①一般資料調查表：為自編問卷，主要調查入組患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業、受教育程度、病情、居住環境、家庭結構、月收入、照顧者、治療費用來源和既往疾病史等;②家庭支持量表[5]：評價患者的家庭支持情況，已被證實具有較好的信度和效度,共15個條目2級評分,回答“是”的評1分,“不是”的評0分,總分15分,得分越高,家庭支持越好，根據總分將所有患者分成兩組,得分≥10分者為高家庭支持組；<10分者為低家庭支持組;③焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[6]：SAS由Zung于1971年編制，含有20個反應焦慮主觀感受的項目，采用4級評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有。標準分等于總粗分乘以1.25，標準分≥50分為焦慮狀態。得分越高,焦慮情緒越明顯。SDS由Zung于1965年編制，用于衡量抑郁狀態的輕重程度，包括20個條目的4級評分量表，其中10個為正向評分，10個為反向評分，標準分≥53分為抑郁狀態;④世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)[1]:評定患者的生活質量，是中山醫科大學方積乾等結合中國情況制定的評價生活質量的量表，具有較高的信度[7]，共26個問題5級評分,包括環境、生理、心理和社會4個領域，得分高低與生活質量水平的高低成正比。

1.3 統計處理

應用統計學軟件SPSS 18.0建立數據庫,對數據進行統計描述和t檢驗。

2 結 果

2.1 家庭支持情況

高家庭支持組36例,占40%;低家庭支持組54例占60%。兩組患者的年齡、性別、受教育程度、病情程度及月收入等一般資料評分比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較

見表1。低家庭支持組SAS和SDS評分均明顯高于高家庭支持組,具有顯著統計學差異(P均<0.01)。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF評分結果比較

見表2。高家庭支持組WHOQOL-BREF因子評分均高于低家庭支持組,其中社會領域差異顯著(P<0.05)，心理領域差異非常顯著(P<0.01)。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分結果比較

3 討 論

腦卒中是一種突發性的腦部疾病，患者因腦內動脈突然狹窄、閉塞或破裂，腦血液循環發生障礙，進而出現一過性或永久性腦功能障礙，其發病率、致殘率和死亡率均較高[8]，成為患者及其家人的一種極為強烈的應激源，直接影響患者日常生活能力和社會活動。由于其軀體功能障礙而成為特殊的群體，容易產生恐懼、絕望、煩躁、焦慮等情緒，對疾病的治療沒有信心，認為自己會成為一個殘疾人，人生意義就此結束，害怕自己成為家庭及社會的負擔[9]，生活態度悲觀消極，生活質量顯著下降。

3.1 家庭支持情況

家庭是人生重要的生活基地,是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉，對個體的心理和生活影響重大[10]。家庭支持是指家庭成員間的情感支持和物質幫助[11]，情感功能是形成和維護家庭的重要基礎。本文研究結果發現，60%的腦卒中偏癱患者家庭支持較低，表明其從家庭成員之間得到的幫助和支持明顯不足。腦卒中患者多突然發病，且需要住院治療，社會角色急劇轉變，一時無法接受肢體殘障帶來的巨大變化，很難適應日常生活帶來的困難，急躁、恐懼、悲觀和絕望等情緒反復波動，而這時患者渴望得到更多的家庭支持和關愛，但家人因工作生活和學習,陪護探望患者的精力有限,因此和家人之間的交流機會相應減少,也不愿表達自己的心中苦悶甚至自我封閉,為此家庭成員之間情感支持差,從而導致患者家庭支持降低。

3.2 家庭支持對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒的影響

家庭作為環境中基本的社會網絡，通過信息反饋和提供支持來緩沖患者的精神壓力，家屬的情緒反應、行為和態度對其心理變化有直接影響,本文研究結果顯示，家庭支持低的患者,焦慮抑郁情緒明顯，國外文獻報道家庭關系不和作為負性生活事件對個體的應激超出了個體的承受能力時，導致卒中后患者的生理、心理平衡失調容易產生抑郁情緒[12-13]。良好的家庭支持，病人及家屬能及時有效地溝通，抒發情感和宣泄情緒,有利于心理的調整與重建，喚起患者積極的情緒，改善和消除其消極心理影響，從而適應個體面臨的生活變化，促進了身心健康。

3.3 家庭支持對腦卒中偏癱患者生活質量的影響

生活質量作為一種反映人體軀體功能、心理狀況和社會適應能力方面的指標，能夠全面反映人體的健康水平[14]，家庭在腦卒中患者發病后承受著多方面的沖擊，家庭成員的個人素質、文化習俗、價值觀念等諸多因素都會對包括病人在內的各家庭成員的健康狀態及生活質量產生影響[15],本文研究結果顯示,家庭支持高的患者,生活質量也高，提示良好的家庭支持可進一步提高患者的生活質量。家庭成員是患者抗擊疾病最主要的支持者，細致周到的照顧、融洽的氛圍、溫和及寬容的相處態度、及時有效地心理溝通等對患者的康復都有重要的意義。家庭支持主要來自配偶及子女，他們最能滿足患者對情感的需求，他們的尊重、理解和支持給予患者強有力的精神支撐。高家庭支持組患者生活在安全、溫馨的家庭氛圍中,患者能盡可能地傾訴其內心苦悶,家人能耐心地傾聽其訴求并及時給予心理安撫和疏導，充分宣泄其負性情緒、減輕其無助感，且提供了較多的情感安慰和經濟支持，使其隨時感受到人格的尊重與關心以及家庭的溫暖，滿意度增加,并因此緩沖應激刺激，保護個體不受消極影響，以積極樂觀的態度勇敢面對各種問題，促進了身心健康；同時良好的家庭支持能夠增強患者對自身健康的責任感，有利于發揮其主觀能動性，正視疾病，更好地配合治療，促進病情的康復，提高了生活質量。

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Influence of Family Support on Life Quality of Stroke Hemiplegia Patients with Mental Retardation

XuYang,WangJunfeng,GaoJianmei

MentalRehabilitationHospitalofYantai,Laiyang265200,China

Objective:To investigate the influence of family support on life quality of stroke hemiplegia patients with mental retardation.Methods:90 patients were divided into two groups,according to FS scores.They were assessed with family support scale(SAS),the Self-Rating Depression Scale(SDS),and the World Health Organization Quality of Life assessment(WHOQOL-BREF),and compared with depression and life quality.Results:①60% of stroke hemiplegia patients had lower degree of family support;the high family support group's scores of SDS and SAS were lower than those of the low family support group,(t=-2.69,-3.12；P<0.01);②The high degree groups' WHOQOL-BREF factor scores were higher than those of the low group degree group,Among them,there were significant difference in social field (t=2.23,P<0.05),and particularly significant in psychological field(t=2.75,P<0.01).Conclusion:Family support can significantly alleviate the depression and improve the quality of life of the hemiplegic patients with stroke.

Stroke;Family support;Anxiety;Depression;Life quality

R395.1

A

1005-1252(2015)03-0458-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.039

2014-09-18)