外出檢查治療交接單在精神科患者外出交接中的運用

劉 晶 文金寧 蔣菊芳 侯明如

中國.江蘇省無錫市精神衛生中心七病區 214151 E-mail:jjx080912@126.com

·論 著·(精神衛生)

外出檢查治療交接單在精神科患者外出交接中的運用

劉 晶 文金寧 蔣菊芳 侯明如

中國.江蘇省無錫市精神衛生中心七病區 214151 E-mail:jjx080912@126.com

目的:探討精神科患者外出檢查治療交接單在降低外出檢查發生不良事件中的應用效果。方法:將174例患者按入院時間段分為對照組和干預組，2013年1-6月外出檢查患者為對照組(83例)，2013年7-12月外出檢查患者為干預組(91例)，干預組患者外出檢查治療除與配送中心專職接送人員進行口頭交接外，同時采用我科自行設計的精神科患者外出檢查治療交接單，在申請單上注明一對一專人護送，而對照組只進行口頭交接，比較兩組意外發生率。結果:兩組患者不良事件發生次數、發生率進行比較，干預組發生6例，發生率為6.6%，對照組發生17例，發生率為20.5%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.299，P<0.01)。結論:使用精神科外出檢查治療單，可有效降低不良事件的發生。

精神科患者；外出檢查治療；交接單；不良事件

精神病患者往往都是非自愿住院，且因受癥狀支配，常會出現沖動、傷人、毀物、出走等特殊行為，護理人員稍有不慎，就可出現意外。輔助檢查是患者實施治療過程中的重要程序[1]，住院精神病患者在住院治療過程中，為明確診斷，排除軀體疾患等，需要在病區外的科室進行檢查。而在患者離開病房，外出檢查、治療過程中給患者出走創造了很多便利的條件，是患者出走的最佳機會[2]。我院由配送中心統一安排專職人員到各病區接送患者檢查，病區與接送人員之間，接送人員與檢查科室之間以口頭交接為主，接送人員雖然經過崗前培訓，但是對于精神科患者的特殊性認識不夠，并且病區、接送人員、檢查科室對同一患者的護理工作沒有連續性，缺乏有效的交接環節，因此存在安全隱患。醫療機構評審國際委員會(JCI)醫院評審標準ACC.2明確要求“醫療機構要設計和實施相應程序來保證醫療服務的連續性和醫務人員間的協調”[3]自2013年1月起使用統一的“精神科患者外出檢查治療交接單”，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1-6月精神科外出檢查患者(對照組)，共入組83例，共送檢83次，其中精神分裂癥47例，情感障礙36例。其中男性49例，平均年齡39.6歲，女性32例，平均年齡32.4歲，所有診斷均符合CCDM-3診斷標準。在外出檢查過程中，發生不良事件17例，出走6例，暴力沖動6例，自傷2例,跌倒3例。2013年7月-12月精神科外出檢查患者(干預組)，共入組病例91例，共送檢91次，其中精神分裂癥52例，情感障礙39例。其中男性51例，平均年齡40.2歲，女性41例，平均年齡35.4歲，所有診斷均符合CCDM-3診斷標準。且兩組入組標準為首次住院治療，住院周期≥2周，且≤3個月，無嚴重的軀體疾病，兩組患者在性別、年齡、病種方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

精神科患者外出檢查治療交接單的制定，結合以往工作經驗、患者發生不良事件的原因等制定精神科患者外出檢查治療交接單，內容有外出日期、時間、緣由(1.影像,2.B超,3.心腦電,4.心理測驗,5.MECT,6.口腔門診)、身份確認(1.照片,2.腕帶)、病例(1.無,2.有)、外出方式(1.步行,2.輪椅,3.平車)、病人準備(是否1.禁食,2.排空大小便,3.導管固定,4.保護性約束)、風險(1.暴力沖動,2.自傷自殺,3.出走,4.跌倒)、病區簽字、專職接送者簽字、檢查科室簽字、不適主訴/疼痛(1.有,2.無)、返回時間、病區簽字。外出交接單由病區存檔，由辦公班護士負責填寫，護士長定期檢查，納入護理安全管理考核。患者每次外出檢查前，由當班護士對患者進行風險評估，對有跌倒高風險患者使用輪椅或平車，對于其他高風險患者在申請單上注明二對一專人護送或多對一護送，且匯報醫生，必要時開具保護性約束，在患者腰間或雙手使用保護帶。并填寫外出檢查治療交接單，配送中心專職接送人員到病房后，當班護士將每個患者交給接送人員，一一告知患者病情和可能發生的意外，交給接送人員在閱讀交接單內容了解患者情況后，與當班護士雙簽名后方可帶患者離開病區，接送人員帶患者到檢查科室后，同樣與檢查科室交接并雙簽名。檢查結束后接送人員將患者送回病房后，當班護士檢查患者有無肢體活動障礙和有無不適，確認患者無異常后填寫相關交接內容并雙簽名。

1.3 觀察指標

分別觀察并記錄兩組患者外出檢查治療過程中不良事件(出走、暴力沖動、自傷、跌倒等)發生的例數。

1.4 統計處理

采用SPSS 16.0統計軟件包進行統計分析。計數資料的描述用數字(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組發生6起不良事件(出走3例,暴力沖動2例,跌倒1例)，對照組發生17起(出走6例，暴力沖動6例，自傷2例，跌倒3例)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.299，P<0.01),見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 使用精神科患者外出檢查治療交接單能降低不良事件的發生

外出檢查治療交接單的應用，重視了護理環節質量管理中的過程監控和預先控制[4-5]，規范了病區、接送人員之間的交接內容，增加了接送人員對精神科患者風險的認知能力，對外出過程中可能出現的精神科風險提前做到心中有數，尤其是高風險的病人，在外出檢查時，做到一對一甚至是多對一的方式，或在病人腰間系保護帶，并做到重點觀察，從而提高了接送人員警惕性和工作責任心，為防范精神科意外事件的發生提前做好了準備，有效減少了不良事件的發生。表1中顯示，干預組發生不良事件6例，發生率為6.6%，對照組發生17例，發生率為20.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。從表中可以看出，出走發生率高，可能是由擔心住院被知道，傳統觀念對精神疾病的歧視等原因引起[4-5]，尤其對于有出走傾向的患者，特別是高風險的患者，必要時使用保護帶，提高了接送人員的警惕，并且使用保護帶后，能減慢患者突然出走的速度，提高接送人員的反應，有效減少出走機會,同時，日常護理工作中應加強健康教育，從而提高患者及家屬的遵醫行為[6]。

3.2 使用精神科患者外出檢查治療交接單能使科室之間無縫銜接

外出檢查治療交接單的應用，加強了臨床科室-接送人員-檢查科室的雙簽名交接，真正做到了病區、接送人員、檢查科室之間的無縫銜接，同時患者手腕上照片的佩戴、風險類別的注明，使檢查科室也能對做檢查的精神病患者存在的風險做到心中有數，提高了檢查科室人員的安全防范意識，使無縫銜接落到實處，從而有效減少不良事件的發生。

綜上，隨著醫療法規的健全，醫療服務質量的安全性、有效性越來越得到醫院管理者的重視[7]。特別在創建國家優質醫院的評審過程中，患者在醫療過程中的安全性被提到重要的位置。精神科病人外出交接單的使用，有效提高了外出檢查質量，提高了精神科病患者外出檢查的安全性，從而減少了不良事件的發生，值得臨床推廣應用。

[1]黃晶，凌云霞，商艷霞，等.規范患者送檢環節的做法及體會[J].護理管理雜志，2011,9(11):677-678

[2]李喜春，李日華，劉志芳，等.住院精神患者“出走”行為的預測及護理干預[J].當代護士:學術版，2008,16(9):65-66

[3]美國醫療機構評審國際委員會.醫院評審標準[M].陳同鑒，王羽，周簡，譯.北京：中國協和醫科大學出版社，2008:44-45

[4]梁芳.加強環節質量管理預防護理差錯發生[J].護理管理雜志，2008,8(5):35-36

[5]張玲，英恒婭，許開云，等.急診患者院內安全轉運的管理方法與體會[J].護理管理雜志，2010,10(10):751-752

[6]楊順英，尹力德，火焰山，等.住院精神病人8年臨床資料分析[J].中國健康心理學雜志，2008,16(5):540-542

[7]李亞瓊，張國富，謝侃侃，等.北京社區精神分裂癥家屬述情障礙與生存質量的關系[J].中國健康心理學雜志，2012,20(1):5-6

Application of "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" in Psychiatric Patients

LiuJing,WenJinning,JiangJufang,etal

Ward7,MentalHealthCenterofWuxi,Wuxi214151,China

Objective:To explore the effect of "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" in reducing adverse events in psychiatric patients.Methods:174 patients were splitted into control group and intervention group by their admitting time.January-June 2013 was control group(83 cases),July-December 2013 the intervention group(91 cases).For control group,the verbal handover was used.For intervention group,on the base of oral handover,the "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" was used,in which escorting by someone was written.The rate of adverse event was compared between the two groups.Results:There were six adverse cases(6.6%)in the intervention group,17 cases(20.5%)in the control group.There was a significant difference between the two groups(P<0.01).Conclusion:"Handover Sheet of Checking and Treatment outside" can effectively reduce the occurrence of adverse events.

Psychiatric patients;Checking and treatment outside;Handover sheet;Adverse incident

R749

A

1005-1252(2015)03-0352-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.010

2014-09-09)