氟哌噻噸美利曲辛片聯合常規療法長期使用對伴抑郁癥的老年慢性胃炎的療效分析

何飛龍 金玉弟 袁金仁 張永力

中國.上海市金山區中西醫結合醫院內科 201501

·論 著·(精神衛生)

氟哌噻噸美利曲辛片聯合常規療法長期使用對伴抑郁癥的老年慢性胃炎的療效分析

何飛龍 金玉弟 袁金仁 張永力

中國.上海市金山區中西醫結合醫院內科 201501

目的:研究氟哌噻噸美利曲辛片聯合常規療法長期治療伴抑郁癥的老年慢性胃炎的臨床療效。方法:將2012年1月-2013年12月我院就診的老年慢性胃炎伴抑郁癥28例，隨機分為治療組和對照組。對照組(n=14)采用抑制胃酸分泌、抑殺幽門螺桿菌等常規治療，治療組在此基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛片，早晨1片，療程為8周。觀察兩組的臨床療效、抑郁及睡眠癥狀的改善情況。結果:治療組和對照組的慢性胃炎療效比較，差異無統計學意義；兩組治療后SDS分均顯著改善(t=5.75,2.74,P<0.05)，且兩組治療后比較，差異有統計學意義(t=3.59,P<0.05)；治療后兩組PSGI評分均有所改善，而治療組PSGI評分降低較對照組更為明顯(t=4.53,P<0.05)。結論:氟哌噻噸美利曲辛片聯合常規治療長期治療伴抑郁癥的老年慢性胃炎可消除軀體不適感，改善抑郁情緒，打破精神和軀體癥狀之間的惡性循環。

氟哌噻噸美利曲辛片；慢性胃炎；老年；抑郁；心身疾病

研究認為，慢性胃炎屬于心身疾病范疇，與情緒、焦慮、抑郁等心理應激狀態密切相關。據統計，約10%～30%的慢性胃炎患者伴不同程度的抑郁狀態，明顯高于正常人群，且老年患者是焦慮、抑郁的高發人群[1-2]。精神心理因素可加重胃炎患者的消化不良癥狀，胃鏡下表現及組織學表現雖然在常規治療后可見好轉，但由于伴有抑郁癥的患者胃腸運動功能減弱，使得消化道癥狀未見明顯改善，同時抑郁情緒還可提高患者的內臟敏感性，降低痛覺閾值[3-4]。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，臨床上在應用抑制幽門螺桿菌(HP)、抑酸劑、黏膜保護劑的基礎上，合理應用抗焦慮、抑郁藥物已成為綜合治療的一個重要組成部分[5]。國外研究表明，氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)是具有抗抑郁作用的新型制劑，現已廣泛應用于腫瘤合并抑郁癥狀的治療，能改善患者的精神狀態，緩解臨床癥狀，提高生活質量，促進康復。其對老年慢性胃炎患者抑郁癥狀改善效果如何，相關報道較少。本研究采用氟哌噻噸美利曲辛片聯合常規療法長期治療伴抑郁癥的老年慢性胃炎患者，收到滿意療效。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月-2013年12月我院收治的老年慢性胃炎伴抑郁癥患者28例。入組標準：①所有患者均經電子胃鏡和病理切片檢查符合2006年《中國慢性胃炎共識意見》診斷標準[6]，抑郁自評量表(SDS)評分為8～35分；②年齡≥60歲；③近1個月未使用抗抑郁藥物；④均簽署知情同意書，并在我院倫理委員會監督下完成。其中男15例，女13例；年齡60～79歲，平均(67.1±4.5)歲。慢性萎縮性胃炎13例，慢性淺表性胃炎8例，膽汁反流性胃炎7例。將患者按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，各14例。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據癥狀個體化選擇藥物，促動力藥如多潘立酮、莫沙比利等，胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂等，抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，治療組在此基礎上加用氟哌噻噸、美利曲辛片(批號2359867，丹麥靈北制藥有限公司)，含氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg，早晨1片，療程為8周。

觀察指標：①療效評價：痊愈：上腹脹、早飽、噯氣、惡心等臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜病變消失；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡下胃黏膜病變基本消失；有效：主要臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜病變有所改善；無效：臨床癥狀與胃鏡檢查均未達到上述標準;②SDS評分：采用抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁程度，量表共有20個條目，每個條目按癥狀出現的頻度分為0～3四級評分，分別為：0=沒有或很少有；1=有時有；2=大部分時間有；3=絕大部分或全部時間都有，分數越高，抑郁傾向越明顯。結果進行標準分轉化，即自評分×1.25。SDS評分：≥50為有抑郁癥狀；<50分為正常[7];③睡眠質量評分：采用睡眠質量自評量表PSGI對治療前后的睡眠質量變化進行評估。

1.3 統計處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用成組和配對t檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組慢性胃炎療效比較

經秩和檢驗，治療組和對照組療效比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組慢性胃炎療效比較[n(%)]

注：U=1.04，P>0.05

2.2 兩組治療前后SDS評分比較

治療前，兩組患者合并抑郁狀態無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組SDS分均顯著改善(P<0.05)，且兩組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后SDS評分比較±s)

2.3 兩組治療前后睡眠質量評分比較

治療前，兩組患者PSGI評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PSGI評分均有所改善，而治療組PSGI評分降低較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

2.4 不良反應

治療組和對照組各有2例出現輕微口干、惡心、納差癥狀，無需特殊處理，血尿常規均顯示正常，未見其他嚴重不良反應。

表3 兩組治療前后PSGI評分比較±s)

3 討 論

研究認為，長期抑郁、焦慮狀態及失眠常誘發慢性胃炎，而久治不愈的慢性胃炎也同樣容易引發抑郁、焦慮情緒及失眠發生，胃腸已被視為人類最大的“情緒器官”[8-9]。近年來研究發現，精神心理狀態的改善與胃腸道癥狀的緩解密切相關[10]。老年患者由于年齡大，生活理解能力及自覺性較差，社會功能受損嚴重，極易形成負性認知，從而引發情緒障礙。臨床上治療本病主要通過抑制胃酸分泌、抑殺HP等西藥保護胃黏膜，修復受損黏膜，改善炎癥病變，但通常忽視患者精神心理因素的治療，療效無法令人滿意。

目前，對于伴有抑郁癥的患者，在慢性胃炎常規藥物干預的基礎上，聯合抗抑郁藥物治療已成為臨床共識，但三環類、單胺氧化酶抑制劑等常用的傳統抗抑郁藥物效果一般，不良反應大，可以與慢性胃炎相互影響，尤其是老年患者，易引起嚴重并發癥。黛力新作為新型三環類抗抑郁藥，由氟哌噻噸和美利曲辛螯合而成，其通過阻滯突觸前膜多巴胺D2受體，提高多巴胺的含量發揮抗抑郁作用，同時可阻斷神經末梢對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取[11-12]。對慢性胃炎患者還可改善內臟的敏感性，直接調控胃腸道運動功能[13-14]。但本研究未發現兩種方案在改善胃腸癥狀方面有明顯差異，考慮與本研究的樣本量較少有關。

本組資料中，兩組治療后SDS分均顯著改善(P<0.05)，且兩組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明老年慢性胃炎患者在進行胃黏膜炎癥修復治療的同時聯合黛力新可有效緩解軀體癥狀，控制患者的不良情緒，取得良好的療效。同時治療后兩組PSGI評分均有所改善，而治療組PSGI評分降低較對照組更為明顯(P<0.05)，表明精神心理狀態的改善有助于改善患者的睡眠，使用期間未見明顯不良反應、安全性好。韓波等[15]研究指出，氟哌噻噸和美利曲辛的藥物副作用可相互拮抗，無成癮、嗜睡、耐藥等副作用，患者的依從性較好。

綜上所述，在常規治療的基礎上，聯合氟哌噻噸美利曲辛片長期治療伴抑郁癥的老年慢性胃炎可有效消除軀體不適感，改善抑郁情緒，打破精神和軀體癥狀之間的惡性循環。鑒于本研究臨床觀察時間較短，樣本量較少，其遠期療效及不良反應尚待進一步研究證實。

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Curative Effects of Flupentixol and Melitracen Tablets Combined with Conventional Therapy on the Treatment of Elderly Chronic Gastritis with Depression

HeFeilong,JinYudi,YuanJinren,etal

DepartmentofInternalMedicineJinshanDistrictIntegratedChineseandWesternMedicineHospital,Shanghai,201501,China

Objective:To investigate the clinical effect of flupentixol and melitracen tablets combined with conventional therapy on the treatment of elderly chronic gastritis with depression.Methods:28 patients who were admitted in our hospital from 2012.1 to 2013.12 were randomly divided into two groups.Control group(n=14)was given inhibition of gastric acid secretion and HP,treatment group(n=14)was given flupentixol and melitracen tablets additionally.1 tablets each time in the morning daily for 8 weeks.The clinical effect,symptoms of depression and sleep between the two groups were compared.Results:There was no significant difference on the total effective rate between the two group.The SDS score were significantly improved in two groups after treatment(t=5.75,2.74;P<0.05),there was significant difference in SDS score between two groups(t=3.59,P<0.05),and the PSGI score in treatment group was significantly improved than that in control treatment(t=4.53,P<0.05).Conclusion:Combination use of flupentixol and melitracen tablets with conventional therapy on the treatment of elderly chronic gastritis with depression can eliminate physical discomfort,improve depression,break the vicious circle between mental and physical symptoms.

Flupentixol and Melitracen tablets;Chronic gastritis;Elderly;Depression;Psychosomatic disease

R749.053

A

1005-1252(2015)03-0342-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.007

2014-09-27)