住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素及其與自殺企圖的關(guān)系*

鄭 偉 唐利榮 翁永振 趙秀芹 王秋俊 馬 辛 向應(yīng)強(qiáng)

中國.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院(北京) 100088 △通訊作者 E-mail:maxinanding@vip.163.com，E-mail:xyingq@yahoo.com.cn

·論 著·(精神衛(wèi)生)

住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素及其與自殺企圖的關(guān)系*

鄭 偉 唐利榮 翁永振 趙秀芹 王秋俊 馬 辛△向應(yīng)強(qiáng)△

中國.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院(北京) 100088 △通訊作者 E-mail:maxinanding@vip.163.com，E-mail:xyingq@yahoo.com.cn

目的:分析住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素和自殺企圖發(fā)生率，并探索口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與自殺企圖的關(guān)系。方法:2013年5月7-27日，將來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院94例住院精神分裂癥患者連續(xù)入組，分為自殺企圖組(7例)和非自殺企圖組(87例)，采用自制調(diào)查表、口腔健康影響程度量表(OHIP-14)、簡明精神病評定量表(BPRS)和日常生活功能量表(ADL)對其進(jìn)行橫斷面調(diào)查；并運用多因素線性回歸方法(逐步法)，對住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果:住院精神分裂癥患者OHIP-14總分為(10.9±11.8)分，自殺企圖發(fā)生率為8.0%；自殺企圖組在OHIP-14總分、功能受限、疼痛與不適、心理社會影響和獨立能力減弱評分均高于非自殺企圖組(F=9.138,6.193,8.285,10.355,6.628；P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其BPRS評分和ADL評分均高于非自殺企圖組(F=3.143,0.649；P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域中，功能受限得分、疼痛與不適得分、心理社會影響得分和獨立能力減弱得分之間的相關(guān)系數(shù)均呈正相關(guān)；病程、有無自殺企圖、月收入狀況和受教育程度等評分與住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評分相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論:住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與多種因素存在相關(guān)，包括病程、是否有自殺企圖、月收入和受教育程度等，這為制定改善住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的綜合干預(yù)方案提供了參考依據(jù)。

精神分裂癥；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量；自殺企圖；精神病學(xué)

口腔健康是全身健康的重要組成部分，口腔健康狀況不良往往會困擾人們，甚至成為影響人們生活質(zhì)量的主要因素之一[1]。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHRQOL)是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估。它有利于治療方法的選擇、患者預(yù)后的監(jiān)測以及口腔健康危險因素的追蹤等[2]。高達(dá)15%精神分裂癥患者死于自殺[3-4]，且絕大多數(shù)都曾有過自殺企圖(Suicide attempt)[5-6]；目前自殺已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[7]。關(guān)于住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)況和相關(guān)因素方面的研究，在國內(nèi)尚無報道。本研究旨在調(diào)查住院精神分裂癥患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素，以及患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與自殺企圖的關(guān)系，為有計劃、有針對性和合理的制定臨床干預(yù)提供可能的線索。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣，調(diào)查2013年5月7-27日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院封閉式病房住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-Ⅳ)確診為精神分裂癥譜精神障礙；②年齡大于14歲；③病情相對穩(wěn)定，能夠配合完成訪談?wù)撸虎苣軌蚶斫獗敬卧L談內(nèi)容，并且患者和/或家屬、監(jiān)護(hù)人能夠簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或圍產(chǎn)期女性；②目前或既往患有明顯的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③繼發(fā)于軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的精神分裂癥；④目前或既往有精神活性物質(zhì)濫用史。本研究方案獲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自制調(diào)查問卷，包括患者性別、年齡、病程、文化程度、家庭收入、家庭住址、婚姻狀況和精神疾病家族史等內(nèi)容。其中自殺企圖[8-10]被定義為至少有一些意圖進(jìn)行結(jié)束一個人生活的自我毀滅行為，在訪談中被提問“您曾是否考慮過自殺?”；②口腔健康影響程度量表(OHIP-14)，由辛蔚妮等[11]研制并經(jīng)過信效度檢驗的中文版包括4個維度即功能受限(3個條目)、疼痛與不適(2個條目)、心理社會影響(3個條目)和獨立能力減弱(5個條目)，共14個條目。該量表對各條目采用5級評價(0無,1很少,2有時,3經(jīng)常,4很經(jīng)常)，總分為0～56分，分?jǐn)?shù)越高表明口腔健康狀況越差；③簡明精神病評定量表[12](BPRS)，包括焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對猜疑5個因子，評分越高，病情越重；④日常生活功能量表[13](ADL)，共有14項，單項分1分為正常，2～4分為功能下降，總分≤16分者為正常，總分>16分者為生活能力不同程度下降或部分障礙，總分>22分者為明顯障礙。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查員是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的精神專科醫(yī)師共8名，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查員對調(diào)查問卷各條目評定基本齊同，用調(diào)查問卷對20例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了一致性檢驗，其Kappa值為0.87。每2人1組在現(xiàn)場分別對抽中患者進(jìn)行調(diào)查，并相互檢查對方問卷是否有漏項、錯項和邏輯問題等，若有進(jìn)行及時修正。對匯總問卷再次質(zhì)量驗收合格后，采用雙錄入核對，把問卷信息錄入建立的數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于計數(shù)資料，組間比較使用卡方檢驗；計量資料的比較，正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，偏態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗；多因素分析采用多因素線性回歸方法(逐步法)；檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查了105名患者，11例因不合作予以剔除(3例因擔(dān)心訪談會給自己帶來危害；4例沒有興趣；4例因精神病性癥狀或副作用影響無法完成)，實際完成94例(89.5%)。男48例，女46例，平均年齡(37.2±12.2)歲；平均病程(129.1±114.4)月；文化程度(13.1±8.9)年。分兩組，有自殺企圖者7例和無自殺企圖者87例。其中自殺企圖組：男5例，女2例，平均年齡(39.9±12.2)歲；平均病程(113.0±94.7)月；文化程度(12.4±2.5)年。非自殺企圖組：男43例，女44例，平均年齡(37.0±12.3)歲；平均病程(130.4±116.3)月；文化程度(13.2±9.3)年。自殺企圖組與非自殺企圖組住院精神分裂癥患者在性別、職業(yè)、婚姻、文化程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 患者量表評分比較

本研究所有調(diào)查者BPRS總分、OHIP-14總分和ADL總分分別為(32.9±9.6)分、(10.9±11.8)分和(16.4±4.3)分。自殺企圖組和非自殺企圖組患者在焦慮憂郁、OHIP-14總分、功能受限、疼痛與不適、心理社會影響和獨立能力減弱進(jìn)行比較，自殺企圖組評分均高于無自殺企圖組評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組BPRS總分、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑和ADL總分進(jìn)行比較，自殺企圖組評分均高于非自殺企圖組評分，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表1 一般資料比較[n(%)]

表2 患者BPRS、OHIP-14和ADL評分比較

表3 口腔生活質(zhì)量4個領(lǐng)域之間的相關(guān)(r)

注：**P<0.01

2.3 患者OHRQOL相關(guān)因素分析

首先對OHRQOL的4個領(lǐng)域的得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：功能受限與疼痛與不適與心理社會影響和獨立能力減弱相關(guān)系數(shù)均呈正相關(guān),見表3。

分別以功能受限、疼痛與不適、心理社會影響、獨立能力減弱及OHIP-14總分為因變量，以人口學(xué)資料、臨床狀況及社會功能情況為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)a=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10下，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示病程、自殺企圖、月收入和受教育程度為住院精神分裂癥患者OHRQOL的相關(guān)因素：病程越長和有自殺企圖的患者，其功能受限、疼痛與不適、心理社會影響和獨立能力減弱受損更為嚴(yán)重；月收入低(<3000元/月)的患者較月收入高(>3000元/月)的患者更容易出現(xiàn)獨立能力減弱問題；受教育程度越高，其獨立能力減弱受損越輕,見表4。

表4 患者OHRQOL影響因素的多元逐步分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明,住院精神分裂癥患者OHRQOL的OHIP-14總分為(10.9±11.8)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國家調(diào)查普通人群所報道的數(shù)據(jù)。Papaioannou等[14-15]隨機(jī)調(diào)查515例15～18歲的青少年和504例35～40歲成年人應(yīng)用OHIP-14量表進(jìn)行評估，其結(jié)果顯示OHIP-14總分分別為(1.24±2.04)分和(1.1±1.9)分；Silva等[16]隨機(jī)調(diào)查438例60歲及以上老年人應(yīng)用OHIP-14量表進(jìn)行評估，其結(jié)果顯示,OHIP-14總分為(9.1±10.6)分。這意味著住院精神分裂癥患者OHRQOL較普通人群差。

據(jù)Phillips等[17]研究報道,中國將近有425萬精神分裂癥患者，且其自殺風(fēng)險將近是普通人群的23.8倍。在參加本研究的精神分裂癥患者中，有8.0%的患者有自殺企圖，與Ran等[18]對中國某社區(qū)精神分裂癥門診患者進(jìn)行調(diào)查其自殺率(7.5%)結(jié)果大致一致。但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方國家報道的數(shù)據(jù)；Roy等[19]和Fenton等[3]研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者會出現(xiàn)自殺企圖為18%～55%。我們推測中國患者自殺的頻率相對較低可能是由于中國傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)謙虛或“適度”和反對極性或極端，這一原則影響公眾對精神疾病有關(guān)的異常行為包括暴力和自殺的態(tài)度[20]。

Jamieson等[21]報道，在西方人群中，OHRQOL與自殺企圖是成負(fù)性相關(guān)。這一結(jié)論在本研究得到了驗證。另外在本研究納入的患者中，住院精神分裂癥患者病程、既往月收入和受教育程度也與OHRQOL密切相關(guān)。可能一方面是病程越長口腔衛(wèi)生越差[22-23]，OHRQOL越差；另一方面對于受教育程度低和月收入低的患者，其對口腔衛(wèi)生和保健知識了解不多[23]，OHRQOL相對較差。

本研究不足之處在于：①單中心研究和樣本量相對較小均可能限制有效地檢測OHRQOL的混雜因素；②該研究是斷面性研究未納入正常對照組；且未調(diào)查影響口腔健康的一些變量如目前所服用抗精神病藥物等。

本研究為首次調(diào)查住院精神分裂癥患者OHRQOL，并探索與OHRQOL密切相關(guān)的社會人口學(xué)和臨床因素。本研究結(jié)果顯示,住院精神分裂癥患者病程越長、有自殺企圖者、月收入越少和受教育程度越低，OHRQOL越差。筆者認(rèn)為對于長期住院的精神分裂癥患者應(yīng)成為精神科和口腔科醫(yī)務(wù)人員的重點服務(wù)對象，重視患者的口腔保健，將能有效地防治患者的口腔衛(wèi)生問題和提高其OHRQOL。

[1]Ngoenwiwatkul Y,Chatrchaiwiwatana S,Chaiprakarn K.Dental status and its impact on the quality of life of elderly in Phon Sawan,Nakhon Phanom Province[J].The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health,2014,45(1):236-243

[2]王小丹,符方滿,高允鎖.醫(yī)學(xué)生口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素[C].國際中華應(yīng)用心理學(xué)研究會第十屆學(xué)術(shù)年會論文集,中國云南西雙版納,2013

[3]Fenton W S,Mcglashan T H,Victor B J,et al.Symptoms,subtype,and suicidality in patients with schizophrenia spectrum disorders[J].The American Journal of Psychiatry,1997,154(2):199-204

[4]鄧志華.精神分裂癥患者自殺企圖相關(guān)因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2000,8(6):688-689

[5]Harkavy-Friedman J M,Restifo K,Malaspina D,et al.Suicidal behavior in schizophrenia:Characteristics of individuals who had and had not attempted suicide[J].The American Journal of Psychiatry,1999,156(8):1276-1278

[6]朱輝,項玉濤,Ungvari G S.精神分裂癥患者自殺企圖相關(guān)因素及其與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(6):566-567

[7]陳林,劉艷紅,鄭啟文,等.抑郁癥患者自殺未遂的危險因素分析[J].中華精神科雜志,2013,46(6):339-343

[8]Grunebaum M F,Oquendo M A,Harkavy-Friedman J M,et al.Delusions and suicidality[J].The American Journal of Psychiatry,2001,158(5):742-747

[9]高正亮,童輝杰.大學(xué)生自殺意念和暴力風(fēng)險的調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(12):1860-1862

[10]王倩倩,李焰.大學(xué)生自殺的原因和預(yù)防策略[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007,15(12):1075-1077

[11]辛蔚妮,凌均棨.口腔健康影響程度量表的驗證研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(4):242-245

[12]Overall J E,Beller S A.The Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)in geropsychiatric research:I.Factor structure on an inpatient unit[J].Journal of Gerontology,1984,39(2):187-193

[13]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：17-27

[14]Papaioannou W,Oulis C J,Latsou D,et al.Oral health-related quality of life of greek adults:A cross-sectional study[J].International Journal of Dentistry,2011:146-150

[15]Papaioannou W,Oulis C J,Latsou D,et al.Oral health related quality of life of Greek adolescents:A cross-sectional study[J].European Archives of Paediatric Dentistry:Official Journal of the European Academy of Paediatric Dentistry,2011,12(3):146-150

[16]Silva A E,Demarco F F,Feldens C A.Oral health-related quality of life and associated factors in Southern Brazilian elderly[J].Gerodontology,2013

[17]Phillips M R,Yang G,Li S,et al.Suicide and the unique prevalence pattern of schizophrenia in mainland China:A retrospective observational study[J].Lancet,2004,364(9439):1062-1068

[18]Ran M S,Xiang M Z,Mao W J,et al.Characteristics of suicide attempters and nonattempters with schizophrenia in a rural community[J].Suicide & Life-threatening Behavior,2005,35(6):694-701

[19]Roy A.Suicide in schizophrenia[J].International Review of Psychiatry,1992,4(2):205-209

[20]Xiang Y T,Wang C Y,Wang Y,et al.Socio-demographic and clinical determinants of quality of life in Chinese patients with schizophrenia:A prospective study[J].Quality of Life Research:An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment,Care and Rehabilitation,2010,19(3):317-322

[21]Jamieson L M,Paradies Y C,Gunthorpe W,et al.Oral health and social and emotional well-being in a birth cohort of Aboriginal Australian young adults[J].BMC Public Health,2011,11:656

[22]陳強(qiáng).精神分裂癥患者口腔衛(wèi)生健康狀況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(8):1174-1175

[23]李文秀,鄭偉,王秋駿,等.精神分裂癥患者的口腔衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥,2013,8(9):1359-1360

Related Factors of Oral Health Related Quality of Life in Chinese Schizophrenia Inpatients and Its Relationship with Suicide Attempt

ZhengWei,TangLirong,WengYongzhen,etal

BeijingAn'dingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China

Objective:To investigate the impact of oral health related quality of life(OHRQOL)in Chinese schizophrenia inpatients and their incidence of suicide attempts,and explore the relationship between OHRQOL and suicide attempts.Methods:A total of 94 schizophrenia inpatients were consecutively examined in Beijing An'ding Hospital,Capital Medical University,in China from May 7,2013 to May 27,2013.And all subjects included suicide attempters(n=7)and non-attempters(n=87)were investigated with self-made questionnaire,oral health impact profile(OHIP-14),brief psychiatric reacting scale(BPRS)and activity of daily living scale(ADL).Multi-factor linear regression method(method step by step)was used to assess associated variables and OHRQOL in Chinese schizophrenia inpatients.Results:OHIP-14 total score was (10.9±11.8),and the prevalence of suicide attempt was 8.0%.Compared to the non-attempters,the attempters had higher points in OHIP-14 total score,the score of functional limitation,the score of pain and discomfort,the score of psychological discomfort,and the score of independent ability(P<0.05).There were no significant differences in BPRS total score and ADL total score between two groups(P>0.05).In four fields of OHRQOL,the score of functional limitation,the score of pain and discomfort,the score of psychological discomfort,and the score of independent ability were positively correlated between each other.Multi-factor linear regression analysis showed that course of disease,the presence of suicide attempts,monthly income status,and level of education were associated with OHRQOL in Chinese schizophrenia inpatients(P<0.05).Conclusion:OHRQOL of schizophrenia inpatients may be related with many factors,including course of disease,the presence of suicide attempts,monthly income status,and level of education.It will provide referential basis for the comprehensive intervention plan that was in order to improve OHRQOL of schizophrenia inpatients.

Schizophrenia;Oral health-related quality of life;Suicide attempt;Psychiatry

北京市科技計劃課題(編號：D101107047810004)；北京市科技計劃課題(編號：Z131100002613003)

R749.3,R395.4

A

1005-1252(2015)03-0324-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.002

2014-09-15)