檢測急性胰腺炎患者血中性粒細(xì)胞率的臨床意義

陳俊冀 陳和平 李昌平 宿冬遠(yuǎn) 劉紹田

·短篇論著·

檢測急性胰腺炎患者血中性粒細(xì)胞率的臨床意義

陳俊冀 陳和平 李昌平 宿冬遠(yuǎn) 劉紹田

近年來，急性胰腺炎(AP)在我國甚至全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年增高，重癥急性胰腺炎(SAP)病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、死亡率高，是臨床工作的難點和熱點。外周血白細(xì)胞(white blood cell, WBC)升高是判斷感染的重要指標(biāo)，并與預(yù)后有關(guān)[1-2]。有學(xué)者提出，48 h內(nèi)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)升高是判斷SAP嚴(yán)重程度及預(yù)后的獨立指標(biāo)[3]，但很少有報道中性粒細(xì)胞率(neutrophil rate, NR)升高與感染及SAP的關(guān)系。本研究檢測AP患者的血NR，探討其對AP病情嚴(yán)重程度的評估價值。

一、資料與方法

1．資料：收集2010年9月至2014年10月間四川崇州市人民醫(yī)院確診的1 568例AP患者，診斷及分型均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[1]制定的標(biāo)準(zhǔn)。慢性胰腺炎(CP)急性發(fā)作患者的慢性胰腺炎診斷均符合《慢性胰腺炎診治指南(2012，上海)》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。

2．觀察指標(biāo)：記錄患者的性別，年齡，實驗室檢查(24 h內(nèi)血常規(guī)、NR、肝及腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶、血氣分析等)及影像學(xué)檢查(腹部彩超、腹部CT等)結(jié)果。

二、結(jié)果

1．一般情況：1 568例AP患者中男性777例，女性791例，年齡7～93歲，平均(52±16)歲。輕癥急性胰腺炎(MAP)1 173例(74.8%)，SAP 291例(18.6%)，CP急性發(fā)作104例(6.6%)。MAP、SAP、CP急性發(fā)作患者的男/女分別為589/584、141/150、47/57，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；平均年齡分別為51、51、64歲，CP急性發(fā)作患者發(fā)病平均年齡顯著高于MAP及SAP患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=33.41，P<0.001)。

2．WBC及NR的變化：1 173例MAP患者中585例WBC升高，陽性率49.8%；938例NR升高，陽性率80.0%， NR陽性率顯著高于WBC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=248.28，P<0.001)。

聯(lián)合WBC和NR的總陽性率為80.7%，與NR陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

291例SAP患者中229例WBC升高，陽性率78.7%；280例NR升高，陽性率96.2%， NR的陽性率高于WBC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.03,P<0.001)。聯(lián)合WBC和NR的總陽性率為97.25%，與NR陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

104例CP急性發(fā)作患者中22例WBC升高，陽性率21.15%；55例NR升高，陽性率52.88%，NR陽性率高于WBC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.29,P<0.001)。

3．NR和WBC升高與SAP的相關(guān)性：血WBC計數(shù)>16×109/L，NR>0.80或>0.85通常是提示感染嚴(yán)重的依據(jù)。291例SAP患者中以WBC>10×109/L、>16×109/L、>20×109/L的標(biāo)準(zhǔn)分別有229、9例、39例，陽性率分別為78.69%、30.93%、13.40%；以NR>0.70、>0.75、>0.80、>0.85的標(biāo)準(zhǔn)分別有281、274、250、206例，陽性率分別為96.22%、94.16%、85.91%、70.79%。NR>0.70、>0.75、>0.80、>0.85的陽性率顯著高于WBC>16×109/L的陽性率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.001)。

4．NR>0.85預(yù)測SAP的價值：以入院時的NR值構(gòu)建的ROC曲線見圖1。NR>0.70、>0.75、>0.80、>0.85、>0.90、>0.95預(yù)測SAP的敏感性分別為96%、94%、86%、71%、37%、2%；特異性為3%、32%、42%、60%、80%、98%。其中NR>0.85的ROC曲線下面積為0.726，cut-off值為0.85，敏感性71%，特異性60%，預(yù)測SAP的臨床價值最高。

圖1 NR的ROC曲線

討論 AP患者是否應(yīng)用抗生素治療在20世紀(jì)90年代一直存在爭議。Steinberg等[5]認(rèn)為使用抗生素防治胰腺感染并無明顯效果，但Ho等[6]認(rèn)為可降低胰腺壞死組織感染率。由于胰腺壞死組織的感染率可達(dá)20%～50%[7]，臨床在AP中預(yù)防性應(yīng)用抗生素是一種普遍現(xiàn)象。現(xiàn)在更多的觀點認(rèn)為，接受抗生素治療的SAP患者病死率更低，所以早期應(yīng)用抗生素值得提倡[8]。更多的隨機對照試驗亦已證明預(yù)防性應(yīng)用抗生素在減少感染性并發(fā)癥和降低病死率中的價值[9-11]。

AP患者抗生素應(yīng)用的主要依據(jù)為是否合并感染。WBC、NR、降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白等是常用的檢測指標(biāo)，其中WBC>10×109/L或NR>0.70是判定感染的主要依據(jù)。WBC升高主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響[12]，其次受淋巴細(xì)胞數(shù)量的影響。該檢測十分簡便易行、經(jīng)濟(jì)實用。近期的研究提出血降鈣素原升高是判斷感染的依據(jù)之一[13]，但檢測降鈣素原的費用較高、操作復(fù)雜，限制了其臨床應(yīng)用。

NR升高是感染的重要標(biāo)志，但對于AP感染價值尚未肯定。本研究結(jié)果顯示，NR的陽性率均高于WBC，提示NR升高在提示感染與指導(dǎo)抗生素應(yīng)用價值高于WBC。

SAP的早期診斷對于預(yù)后判斷十分重要。近期的研究報道了中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)對于AP嚴(yán)重程度判斷的價值，強調(diào)入院時NLR≥10.6或入院24 h內(nèi)NLR≥8.1提示SAP，并與患者預(yù)后相關(guān)[3]。NLR雖然不增加額外費用，但需要人工再計算，同時易受到中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)的雙重影響，其判斷價值值得商榷。WBC>16×109/L是Ranson評分系統(tǒng)中的重要指標(biāo)，但本結(jié)果的敏感性僅31%。相反，NR>0.85的敏感性達(dá)71%，顯著高于WBC。因此，我們認(rèn)為NR>0.85可以作為AP評分的指標(biāo)。至于CP急性發(fā)作患者平均年齡高，NR與WBC陽性率低，是否據(jù)此使用抗生素值得臨床進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.03.013

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611230 四川，崇州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川省人民醫(yī)院崇州分院(陳俊冀、陳和平、宿冬遠(yuǎn)、劉紹田)；瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科(陳俊冀、李昌平)

陳俊冀，Email:cancerdragon@163.com

2015-01-28)