中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征60例臨床觀察

沈欽彥

(夏邑縣人民醫院 康復科，河南 商丘 476400)

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中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征60例臨床觀察

沈欽彥

(夏邑縣人民醫院 康復科，河南 商丘 476400)

目的：觀察中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征的臨床效果。方法：60例腦梗死后肩手綜合征患者均采用中藥泡洗結合針灸推拿康復進行治療，隨訪1年，分析比較治療前后患者上肢運動功能、疼痛程度和生活質量改善情況。結果：經過治療，患者FMA評分明顯提高，VAS評分明顯下降，SS-QOL評分明顯提高，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征可有效改善患者上肢運動功能，緩解疼痛癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

肩手綜合征；中藥泡洗；針灸推拿；康復治療；腦梗死

肩手綜合征是腦梗死后常見并發癥之一，以肩、手部疼痛、水腫、活動受限、手指腫脹、發紅、皮溫升高等為主要臨床表現。若不及時有效治療，可導致肩、手永久性畸形、功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者生活質量[1]。本研究采用中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月-2013年7月期間我院收治的60例腦梗死后肩手綜合征患者為研究對象，其中男性38例，女性22例；年齡47～72歲，平均(61.35±11.24)歲；體重53～84kg，平均(63.72±10.53)kg；病程15～60天，平均(42.12±9.45)天。所有患者均經CT、MRI等影像學檢查確診為腦梗死，并表現出單側肩手疼痛、水腫、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限等臨床癥狀。排除外傷、腦寄生蟲感染、關節疾病、周圍血管病等原因引起的上述癥狀者、妊娠期或哺乳期女性、二次腦梗、合并心、肝、腎功能障礙、精神疾病、智力障礙、嚴重視力、聽力障礙等患者[2]。

1.2 方法

所有患者均自愿接受中藥泡洗結合針灸推拿康復治療。中藥泡洗方藥組成為生川烏12g、生草烏12g、紅花15g、當歸15g、川芎10g、伸筋草30g、桑枝30g、桂枝30g、花椒10g、地龍10g、甘草6g。將上述藥物加水3 000mL煎煮2次，合并煎液后放入特制容器中泡洗患肢，水溫保持在40℃左右，20min/次，2次/天[3]。

針灸治療時使患者取仰臥位，患側肩后墊一軟枕，上肢伸直，手指張開，取穴極泉下、尺澤、內關、肩髃、肩髎、缺盆、天宗、天泉、曲池、手三里、合谷。極泉下采用提插瀉法，以手部有麻脹、抽動感為度；尺澤、內關采用提插捻轉瀉法，行針1min；其他穴位采用提插捻轉補法，行針1min后留針，取清艾條置于針柄，行灸法治療，每穴灸2壯，1次/天[4]。

推拿治療首先按揉患側肩髃、肩髎、肩臑、極泉、曲池、手三里、陽谷、陽池、陽溪、合谷等穴位。采用捻法放松患側手指，進行指關節屈伸、牽引拔伸，掌揉患側手背，牽引腕關節校正腕骨，進行腕關節屈伸活動。以掌部按揉肩胛周圍，沿患側上臂外側行滾法治療，最后輕輕拍打患肢，1次/天[5]。

1.3 療效評價指標

1.3.1 上肢功能評價 采用上肢Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評價治療前后患者上肢活動功能改善情況。FMA評分越高，表示上肢活動功能越好。

1.3.2 疼痛程度評價 采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評定治療前后患者疼痛程度變化情況。0分代表無痛，10分代表最強烈的疼痛，由患者根據自身疼痛感覺評分。VAS評分越高，表示疼痛越嚴重。

1.3.3 生活質量評價 采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評定治療前后患者生活質量變化情況。SS-QOL量表共包括12個領域49個項目，均采用1～5分五級評分法，SS-QOL評分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

經過治療，患者FMA評分明顯提高，VAS評分明顯下降，SS-QOL評分明顯提高，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前后患者FMA、VAS、SS-QOL評分比較 (±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

肩手綜合征的發病機理尚未完全明確，可能與腦梗死急性發作影響血管運動中樞，引起患肢交感神經異常興奮，進而導致血管痙攣反應有關。淋巴、血液流動障礙導致肩手局部組織發生營養障礙，從而出現肩胛、手部疼痛、水腫癥狀。疼痛刺激由神經末梢傳至脊髓，引起血管運動性異常的惡性循環。目前臨床對于肩手綜合征的治療以物理療法為主[6]。

中醫學理論認為中風多為本虛標實證，是由肝腎不足、氣血虧虛導致筋脈失于濡養所致。氣滯血瘀、水濕內停導致水液泛溢肌膚，不通則痛，治宜以活血化瘀、舒筋活絡為法[7]。

本研究使用的中藥泡洗方中生川烏、生草烏共為君藥，功擅祛風除濕、通絡止痛。紅花、當歸、川芎共為臣藥，功擅活血化瘀、舒筋通絡，輔助君藥增強舒筋通絡之功效。伸筋草、桑枝、桂枝為佐藥，可祛風除濕、舒筋通絡。花椒行氣祛濕、溫陽通絡；地龍祛風化痰、活血通絡。甘草為使，調和諸藥。中藥泡洗可通過熱力和藥力刺激患處局部，促進血液和淋巴循環，有利于消退水腫、緩解疼痛。

針灸、推拿是中醫特色療法，具有疏通經絡、行氣活血之功效。通過針刺、艾灸改善病變局部血液循環，有利于組織功能恢復。推拿手法可向中樞神經系統輸入本體感覺沖動，刺激對側腦皮質功能代償，可緩解血管痙攣、預防肌肉萎縮，從而改善肩手綜合征患者疼痛、水腫、活動受限等癥狀[8]。

本研究結果表明，經過治療，患者FMA評分明顯提高，VAS評分明顯下降，SS-QOL評分明顯提高，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)。采用中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征可有效改善患者上肢運動功能，緩解疼痛癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 侯智.康復訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(5):58-59.

[2] 賈澄杰,倪光夏,譚輝,等.康復訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(4):711-712.

[3] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征62例[J].南京中醫藥大學學報,2013,29(3):283-286.

[4] 湯治中,徐應樂,易進科,等.針灸結合康復訓練對肩手綜合征患者肩痛及運動功能的影響[J].陜西中醫,2013,34(7):882-883.

[5] 孫輝.針灸推拿聯合治療中風后肩手綜合征的臨床研究[J].中醫藥信息,2012,29(4):134-137.

[6] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結合針灸推拿和康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質量影響[J].時珍國醫國藥,2013,24(1):173-175.

[7] 邱昌民.溫針灸結合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].中國中醫急癥,2011,20(5):699-700.

[8] 汪軍,崔曉,倪歡歡,等.浮刺合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J].中國針灸,2013,33(4):294-298.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-11-02

沈欽彥(1969-)，男，河南省夏邑縣人民醫院副主任醫師，研究方向為中醫針灸治療疼痛。

R244;R684

A

1673-2197(2015)04-0111-02

10.11954/ytctyy.201504058