骨質疏松癥與膝關節骨關節炎共病相關性臨床研究

李 軍，張開偉

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550001；2.貴州省中醫院，貴州 貴陽 550001)

?

骨質疏松癥與膝關節骨關節炎共病相關性臨床研究

李 軍1，張開偉2*

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550001；2.貴州省中醫院，貴州 貴陽 550001)

目的：從影像學及臨床證候方面探索骨質疏松癥(OP)和膝骨性關節炎(OA)的相關性。方法：將所有患者分為腎虛血瘀型OA及OP共病組即實驗組、單純OA組即陽性對照組、OP組即陰性對照組各9例，對其分別進行Lysholm膝關節評分及中醫證候積分評定，同時測量骨密度并行X線檢查、MRI檢查，進行Recht分級及關節鏡下Outerbridge分級。結果：實驗組及陽性對照組患者各對比因素之間存在顯著性差異(P<0.05)。所有患者各因素與骨密度之間變量相關性分析呈正向直線關系(P<0.05)。結論：骨質疏松癥與膝骨關節炎之間存在正相關性。

膝骨關節炎；骨質疏松癥；相關性

骨質疏松癥(OP)是以骨量減少、骨微觀結構退化為特征，致使骨脆性增加以致易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。骨關節炎(osteoarthritis， OA) 又稱為骨關節病，是一種以關節軟骨損傷和骨質增生為特點的炎癥性疾病[2]，為慢性退行性關節疾病，多見于中老年人和肥胖者。骨質疏松癥及骨關節炎所引起的骨退行性疾病嚴重威脅著人們的身體健康，兩者在60歲以上人群中的發病率均已超過50%，但骨質疏松癥及骨關節炎同時發病的機理以及兩者的相關性均不甚清楚。為此，筆者對2013年5月-2014年5月期間貴陽中醫學院附屬第一醫院骨科住院治療的27例膝關節骨關節炎及骨質疏松癥患者進行研究，探索兩者之間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年5月期間我院收治的27例骨質疏松癥及骨關節炎患者為研究對象，將其分為三組：①實驗組：選擇同時有OA及OP的患者，進行中醫辨證分型，篩選腎虛血瘀型并符合關節鏡手術指征者作為實驗組，共9例，年齡49～68歲；②陽性對照組：患有OA而無OP并達到關節鏡手術指征者作為單純骨關節炎組，共9例 ，年齡45～69歲；③陰性對照組：患有OP而無OA者作為單純骨質疏松組，共9例，年齡49～75歲。三組患者的一般資料如表1所示。

1.2 納入與排除標準

骨質疏松癥納入標準[3]：按照世界衛生組織推薦的基于DXA測定的骨質疏松癥診斷標準，選取降低程度≥2.5個標準差即T-Score≤-2.5為納入標準，或因骨質疏松出現椎體壓縮骨折者，納入年齡為>40歲。

表1 三組患者一般資料比較 (±s)

膝骨關節炎納入標準：按照中華人民共和國中醫藥行業《中醫病證診斷療效標準》中骨痹的中醫證候診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線檢查示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液清亮、黏稠，WBC<2 000個/mL；④年齡>40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條可診斷為膝關節OA，納入患者均要達到關節鏡手術指征。

排除標準：各類風濕、類風濕性關節炎或其他膝關節疾病患者；嚴重心、腦、肺、腎疾病患者；關節置換術患者；身體極度虛弱者。

1.3 方法

對納入分組的實驗組及陽性對照組患者進行X線檢查、骨密度檢查、Lysholm膝關節評分表[4]調查及中醫證候評分、影像學MRI檢查及Recht分級[5]、關節鏡下關節軟骨Outerbridge[6]標準分級量化。陰性對照組患者進行骨密度檢測。按分組對各患者Lysholm膝關節評分、中醫證候積分評定、MRI中軟骨Recht分級、關節鏡下Outerbridge分級進行組間差異性統計分析。對所有納入患者進行Lysholm膝關節評分、中醫證候積分評定、MRI中軟骨Recht分級、關節鏡下Outerbridge分級與骨密度之間相關性分析。

1.4 統計學方法

2 結果

表2為實驗組與陽性對照組患者各因素之間的差異性分析，P<0.05，表明兩組患者存在明顯差異。表3反映出各因素與骨密度之間的相關性，P<0.05，其中Lysholm膝關節評分、中醫證候積分評定、MRI中軟骨Recht分級、關節鏡下Outerbridge分級與骨密度呈正向直線相關。由此可以推斷，骨密度與骨性關節炎之間存在相關性，且為正向直線相關。

3 討論

關于骨質疏松癥與骨關節炎相關性的研究頗多，其中有學者認為OA 與OP呈負相關[7]，兩者的聯系點為骨的形態及微結構呈現了相反的變化。從骨密度及骨量上來看，國外臨床研究表明[7]OA患者多數部位的骨密度是增高的，而增加的骨密度與較高的骨峰值間有密切關系，OA患者的骨量及骨質量明顯高于OP患者。隨著年齡的增長，兩者呈現相反的病理過程，同時也有部分學者認為OP與OA之間存在正相關性。Margulies等[8]在研究腰椎退變致小關節OA時發現，腰椎退變患者全身骨密度均有不同程度的降低，并推測其機制可能為骨密度降低導致骨纖維異常而發生骨折或骨質增生而致脊柱小關節OA。國外動物實驗研究表明[9]，兔膝關節OP并OA 模型與單純OA動物模型相比，前者對于關節軟骨的損害明顯高于后者，因此認為OP可能是OA發病的一種危險因素，也有少數學者認為兩者無相關性。總之，兩者之間的相關性存在負相關、正相關或不相關的爭論，但目前暫無統一性認識。

表2 實驗組與陽性對照組各因素差異性 (±s)

表3 各因素與骨密度相關性分析

骨質疏松癥及骨關節炎引起的骨退行性疾病嚴重影響著人們的身體健康及生活質量，二者的發病率之高、病源群之廣，已成為嚴重的社會問題。同時現代醫學對于其防治均缺乏特效手段，病情嚴重者須采用關節置換或椎體成形等手術治療，不僅增加了患者痛苦，也極大地耗竭了社會醫療資源。

祖國醫學認為，骨質疏松癥屬于“骨痿”范疇，《黃帝內經》曰：“腎氣盛則筋骨堅，腎氣衰則形體皆極，筋骨解墮。”葉海等[10]指出腎虛是骨質疏松癥的主要病機，而脾虛、血瘀是形成骨質疏松癥的重要因素，三者相互影響，互為因果。骨質疏松癥的發生與腎、肝、脾等均有關系[11]，其中以腎虛為主，肝失疏泄為關鍵，脾虛為輔，血瘀是促進因素[12]。骨關節炎屬于祖國醫學中“骨痹”的范疇，其病因為年老體衰、慢性勞損、外感風寒濕邪等，發病機制不一而足。雖然各醫家對于骨痹證的辨證不同，但統一認為肝腎虧虛、筋骨衰憊是骨關節炎的病理基礎，風寒濕是其常見致病或誘發因素，血瘀是其發生發展過程中的重要病理環節。該病病位在關節，病變常涉及肝、腎。由上可知，骨質疏松癥與骨關節炎具有極為相似的辨證基礎及病機，其中腎虛血瘀是兩種疾病的共同病機。

本研究結果表明，兩種疾病在臨床上存在相關性，骨質疏松癥可加速膝骨關節炎病情進展，兩者可能互為促進，早期骨質疏松癥患者并發膝骨關節炎的概率將會大大增加。同時本課題也存在不足和缺陷，僅從臨床證候及影像學角度進行分析，并未對兩種疾病進行病理學及骨微結構分析，同時納入患者數量偏少。因此，筆者將進行更深入的病理學及電鏡學研究，單本課題研究而言，得出兩種疾病呈正向相關性的結論對早期抗骨質疏松防治及膝骨關節炎預防是十分有意義的。

[1] FERRARI S L,RIZZOLI R.Gene variants for osteoporosis and their apheliotropic effects in aging[J].Molecular Aspects of Medicine,2005,26(3):145-167.

[2] RESNICK D.Diagnnsis of bone and joint disorders[M].Beijing:Health science Asia,2002:1269-1271.

[3] KANIS JA,MELTON LJ,CHRISTIANSEN C,et al.The diagnosis of osteopomsis[J].Bone Mineral Res,1994(9):1137-1141.

[4] 繆鴻石.康復醫學理論與實踐[M].第1版.上海:上海科學技術出版社,2000:294-296.

[5] OUTERBRIDGE RE.Further studies in etiology of chondro-malacia of the patella[J].J Bone Joint Surg,1974(4):179-182.

[6] GUILAK F,RATCLIFFE.A,LANE N,et al. Mechanical and biochemical changes in the superfical zone of articular cartilage in caneine experimental osteoarthritis[J].J Orthop Res,1994(12):474.

[7] HEALY J.The Coexistence and characteristics of osteoporosis and osteoarthritis[J]. Joint Bone Spine,1995,67(6):586-592.

[8] MARGULIESJY,PAYZERA,NYSKAM.The relation-ship between degenerative changes and osteoporosis in the lumbar spine [J].Clin orthop Relat Res,1996(324):145-152.

[9] ROSEN CJ. Circulating and skeletal insulin-like growth factor I concentrations of mice with different bone mineral densities[J] .Bone,1997(21):217-223.

[10] 葉海,萬冬翠.名醫談骨質疏松癥[M].寧波:寧波出版社,2000:128-133.

[11] 陳瓊科.骨質疏松癥辨治探討[J].實用中醫藥雜志,2004,20(8):459.

[12] 徐祖健,汪付,尹思源,等.絕經后婦女原發性骨質疏松癥辨證分型與癥候特征的探討[J].中醫正骨,2008,11(20):815-816.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-11-02

李軍(1987-)，男，貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為骨與關節損傷防治。

張開偉(1973-)，男，貴州省中醫院主任醫師，碩士生導師，研究方向為骨與關節損傷防治。

R274

A

1673-2197(2015)04-0082-02

10.11954/ytctyy.201504039