312例痰菌陽性肺結核疫情特征與化療效果分析

摘要：目的 分析312例痰菌陽性肺結核疫情特征與化療效果，以供參考。方法 選取我中心結核門診312例痰菌陽性肺結核患者作為觀察對象，收治時間為2012年1月～2014年12月，對312例痰菌陽性肺結核患者的治療轉歸情況進行回顧性分析。結果 結核門診痰菌陽性檢出率為15.70%，追蹤涂陽率為26.60%，轉診涂陽率為59.62%，就診涂陽率為13.78%，各發現方式的涂陽率具有明顯差異，P<0.05，統計學具有意義，化療的總有效率為88.78%。結論 轉診是發現肺結核陽性患者的主要方式，追蹤是管理以及徹底治愈肺結核患者的有效方法，切斷傳播途徑以及消除傳染源是控制結核病蔓延的關鍵措施。

關鍵詞：痰菌陽性；肺結核；疫情特征；化療效果

肺結核屬于臨床常見的傳染病之一，主要由于結核分枝桿菌侵入機體，引起患者發生肺部感染，嚴重威脅了人類的健康[1]。為了分析312例痰菌陽性肺結核疫情特征與化療效果，于2012年1月～2014年12月選取我中心結核門診312例痰菌陽性肺結核患者作為觀察對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 312例痰菌陽性結核病患者的資料以及化療資料均來自于我中心結核門診和國家結核病專報系統。

1.2化療方案 對肺結核患者采用化學治療，初治方案為2HRZE/4HR（H表示異煙肼，R表示利福平，Z表示吡嗪酰胺，E表示乙胺丁醇，S表示鏈霉素），復治方案為2HRZES/6HRE，均為2個月的強化服藥期以及4或6個月的繼續服藥期。

1.3療效判定標準 痰菌轉陰，癥狀體征消失，肺空洞閉合，且X線片顯示病灶基本或明顯吸收為顯效；痰菌轉陰，癥狀體征明顯改善，痰菌指數較治療前顯著減少，且X線片顯示病灶部分吸收為有效；痰菌持續陽性，癥狀體征惡化，X線片顯示病灶較治療前無吸收或出現加劇現象為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件中進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，結果使用[n、（%）]表示，計量資料采用t檢驗，結果使用（x±s）表示。當P<0.05時，則可以認為比較結果存在明顯差異，統計學具有意義；當P>0.05時，則可以認為比較結果不存在明顯差異，統計學不具有意義。

2結果

2.1痰菌陽性肺結核患者情況 我縣2012年1月～2014年12月結核門診患者1987例，痰菌陽性檢出率為15.70%（312/1987），比龍令杏[2]報告結果略低，其中追蹤涂陽率占26.60%（83/312），轉診涂陽率為59.62%（186/312），就診涂陽率為13.78%（43/312）。與高德杰[3]的報告結果一致，各發現方式的涂陽率具有明顯差異，P<0.05，統計學具有意義，見表1。

2.2化療效果 312例痰菌陽性患者中，化療服藥6或8個月后，顯效215例，有效62例，無效35例，其總有效率為88.78%，超過國家的指標要求。

3討論

肺結核主要是通過呼吸道進行傳播，傳染源主要是釋放結核分枝桿菌的肺結核患者，尤其是痰菌培養呈陽性的肺結核患者，該類患者的傳染性最強[4]。因此，及時發現、診斷以及治療痰菌培養呈陽性的肺結核患者并對其實施有效、規范化的管理對遏制肺結核病的蔓延是非常重要的[5]。

有相關資料顯示，控制肺結核的發展和蔓延關鍵在于對肺結核患者進行早發現、早診斷、早治療以及對其進行全程追蹤、規范化管理[6]。但有相關報道表明，僅僅依靠肺結核防治機構來發現肺結核疾病的效果不太顯著，因為患者主要在醫療機構接受治療，醫療機構對疑有肺結核體征且不需要住院治療的患者應及時轉診到結防機構，并及時對患者實施痰檢管理[7]。痰檢結果出來后，應結合檢驗結果判斷患者的病情以及傳染程度，參照治療方案全國統一的要求，并根據實際情況選擇相應的治療方案，按照藥品質量全國統一、藥品免費全國統一的要求，合理選擇相應的治療藥物，并對患者實施全程追蹤管理。同時，患者在治療過程中，結防機構應按時對患者實施痰檢，提醒和督促患者按時按量服藥，提高肺結核患者的服藥依從性，促進患者預后[8]。此外，由于肺結核病患者在接受治療后的1～2個月內，還會繼續釋放結核分枝桿菌，因此，在此階段，結防機構應實施相應的免疫策略或研究有效的免疫疫苗，切斷傳播途徑，提高免疫成功率，保護易感人群，控制結核病的傳播。

本研究結果顯示，結核門診痰菌陽性檢出率為15.70%，追蹤涂陽率為26.60%，轉診涂陽率為59.62%，就診涂陽率為13.78%，經比較可知，轉診涂陽率明顯高于追蹤涂陽率以及就診涂陽率，這說明痰菌陽性的肺結核患者主要來自于醫療機構的轉診，轉診是發現痰菌培養呈陽性肺結核患者的主要方式；而就診涂陽率的值最少，這說明肺結核患者在病發后直接到結防機構接受治療的人數很少，因此，要加大對結防機構的宣傳力度，讓患者盡早接受痰檢以及享受免費治療；且各發現方式的涂陽率具有明顯差異，統計學具有意義。

綜上所述，轉診是發現肺結核陽性患者的主要方式，追蹤是管理以及徹底治愈肺結核患者的有效方法，切斷傳播途徑以及消除傳染源是控制結核病蔓延的關鍵措施。

參考文獻：

[1]趙文娟，徐力紅，張翠英，等.駐京某部2008-2012年結核病疫情調查分析[J].實用預防醫學，2014，21（9）：1068-1070.

[2]龍令杏.233例痰菌陽性肺結核疫情特征與化療效果分析[J].現代預防醫學，2012，39（10）：2556-2558.

[3]高德杰.200～2011年濱州市結核病流行特征及耐藥狀況分析[D].山東大學，2012.

[4]孫長喜，王海軍，朱名樹，等.竹山縣肺結核流行因素及控制對策[C].//中國防癆協會科普委員會第十二屆學術大會論文集.2010：330-333.

[5]吳來娃.上海市流動人口肺結核病患者治療管理及效果研究[D].復旦大學，2013.

[6]趙日秀.2007-2011年桂林市肺結核病疫情流行特征[J].職業與健康，2013，29（17）：2202-2204.

[7]林小田，謝媛琪，王昱，等.南海某戰區部隊2008～2012年肺結核流行特征與干預效果[J].中國熱帶醫學，2014，14（10）：1243-1245.

[8]孫長喜，郭海榮，鄢賢玉，等.竹山縣肺結核流行現狀及預防控制對策[J].職業與健康，2012，28（1）：78-81.編輯/蘇明哲