腹部超聲與陰道超聲對異位妊娠的診斷價值對比

摘要：目的 分析及比較陰道超聲和腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價值。方法 本組收集我院2014年7月～2015年6月接診的異位妊娠患者80例進行臨床研究，所有患者均分別施行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查。觀察及分析兩種診斷方法的診斷結果，并進行對比分析。結果 陰道超聲檢查各項指標均優于腹部超聲（P<0.05）。結論 與腹部超聲相比，陰道超聲在異位妊娠患者的臨床診斷中明顯更具優勢，值得推廣應用。

關鍵詞：異位妊娠；腹部超聲檢查；陰道超聲檢查；診斷價值

異位妊娠是產科臨床上的常見病、多發病，其主要是指受精卵著床于子宮腔外部位進行發育的一種異常妊娠過程。大量的臨床經驗表明，對異位妊娠的早期診斷與及時處理對于確保產婦的身體生命健康具有非常重要的臨床意義[1]。超聲檢查是臨床上一種常用的異位妊娠診斷措施，其具有無創、操作簡單的優點，在臨床上獲得了廣泛的應用[2]。為了分析及比較超聲檢查中的陰道超聲和腹部超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值，本次研究收集我院2014年7月～2015年6月接診的異位妊娠患者80例進行臨床研究，所有患者均分別施行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，現總結臨床結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究收集我院2014年7月～2015年6月接診的異位妊娠患者80例進行臨床研究，所有患者均具有下腹部疼痛、陰道出現不規則流血、停經及尿HCG（+）等癥狀，患者及家屬均對本研究知情同意，且簽署《知情同意書》。本組80例患者中，年齡21～41歲，平均年齡（33.49±5.16）歲；其中經產婦47例，初產婦33例。

1.2方法 儀器選用GE VOLUSON730ProV 彩色多普勒超聲診斷儀、百盛MyLab-90彩色多普勒超聲診斷系統及東芝納米XG彩色多普勒超聲診斷儀等。①腹部超聲檢查方法：將彩超探頭的頻率設置為3.5～5MHz，使患者體位取仰臥位，保持膀胱的適當充盈，將患者的恥骨聯合上緣及腹部充分暴露出來，將探頭放在患者的下腹部之上，分別進行縱向、橫向及斜向等多方位掃查，以充分了解患者的子宮大小、子宮內膜厚度、卵巢情況與是否存在假孕囊、包塊、積液等情況，并對積液的量和深度進行測量，詳細觀察包塊的性狀、邊界、大小及內部血流信號等情況，在子宮附件區附近仔細觀察是否存在妊娠囊，觀察妊娠囊中是否存在胚芽與原始心管搏動等情況；②陰道超聲檢查方法：將彩超探頭的頻率設置為7.5～10MHz，檢查前在超聲探討上套上避孕套，以免出現交叉感染，將膀胱排空后使患者體位取膀胱截石位，必要的時候可將患者的臀部適當墊高，緩慢的把探頭送入患者的陰道中，直至到達宮頸外口及陰道穹隆位置，確定患者的子宮位置后，通過采用傾斜、抽送及旋轉等手法對探頭手柄進行轉動，以進行盆腔矢狀面、橫斷面及冠狀面等多切面掃查，必要的時候可用手部對下腹部進行適當下壓以助查看，對患者的子宮大小、子宮內破厚度、子宮兩側福建區域與盆腔是否存在包塊和積液等情況進行詳細的探查，并對積液的量和深度進行測量，詳細觀察包塊的性狀、邊界、大小及內部血流信號等情況，在子宮附件區附近仔細觀察是否存在妊娠囊，觀察妊娠囊中是否存在胚芽與原始心管搏動等情況。

1.3評估標準 ①異位妊娠超聲陽性診斷標準[3]：⑴宮腔內無妊娠囊，子宮外發現類妊娠囊回聲，明顯可見具有強回聲環繞的小無回聲區；⑵子宮外存在完整妊娠囊，且可在其中發現明顯的胚芽和原始心管搏動；⑶單側附件區探及不規則的回聲包塊，且內部存在不均勻的回聲，間或伴有不均勻的實質回聲，或伴有邊界模糊的圓形暗區；②觀察及對比兩種超聲檢查技術的聲像圖表現情況。

1.4統計學方法 納入SPSS20.0統計軟件中進行分析，分別采用χ2比較法與t檢驗法對本次研究中的計數資料和計量資料進行對比分析，（P<0.05）差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種超聲的檢出陽性率對比 經表1可見，腹部超聲的檢出陽性率為（81.25%），陰道超聲的檢出陽性率為（95.00%），可見陰道超聲的檢出陽性率顯著高于腹部超聲（P<0.05）。

2.2兩種超聲檢查技術的聲像圖表現情況對比 經表2可見，陰道超聲檢查技術在宮外是否存在混合性團塊、宮外似孕囊影及外孕囊影中是否存在胎心及胚芽等聲像圖表現的觀察上明顯優于腹部超聲（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來人們物質文化生活水平的不斷提高和生活習慣的不斷變化，異位妊娠的發生例數亦在逐漸增加，其是導致孕產婦死亡的高度危險因素，若沒有及時進行有效的處理，可導致患者出現大出血癥狀，嚴重時甚至直接導致患者死亡，進而對患者的身體生命健康造成了嚴重的威脅。異位妊娠的主要發生部位包括輸卵管、腹腔、卵巢、子宮峽部、輸卵管間質及子宮角等，其中又以輸卵管最為常見，約占異位妊娠總數的90%左右[4]。早期異位妊娠往往缺乏典型的臨床癥狀、臨床體征，故易出現誤診、漏診情況，而導致患者的病情延誤，造成妊娠囊破裂而誘發腹腔出血，嚴重影響了產婦的生命安全。因此，對異位妊娠的早期診斷顯得尤為重要。

隨著超聲檢查技術的飛速發展，其在異位妊娠的臨床診斷中獲得了廣泛的應用，其中的腹部超聲具有操作簡單、掃查范圍廣、穿透力較強、靈活度較高等優點，能夠全面檢查患者的腹腔臟器情況，尤其是當患者出現大出血時，可迅速有效的顯示患者的積液情況，但其探頭頻率較低，在分辨率上明顯低于陰道超聲，且易受膀胱充盈度、腹壁厚度等多方面因素的影響[5]。而陰道超聲則較好的彌補了腹部超聲易受多方面因素干擾的問題，可更清晰的顯示患者的子宮內膜、宮腔、包塊、附件等信息，明顯提高了異位妊娠的診斷率[6]。本研究結果顯示，陰道超聲檢查各項指標均優于腹部超聲（P<0.05）。

綜上所述，與腹部超聲相比，陰道超聲在異位妊娠患者的臨床診斷中明顯更具優勢，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討[J].四川醫學，2013，34（5）：752-753.

[2]徐開煙，張偉華，魏靈芝，等.超聲對異位妊娠診斷價值的分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：142-144.

[3]蘇琳，李勝利，歐陽淑媛，等.超聲對少見部位異位妊娠的診斷及鑒別診斷[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，08（11）：2366-2371.

[4]趙蕊.超聲診斷早期輸卵管異位妊娠的臨床觀察分析[J].實用預防醫學，2011，18（5）：861-862.

[5]陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫學，2012，18（2）：193-195.

[6]鐘婉玲.陰道與腹部B超對異位妊娠的診斷價值分析[J].中國現代醫生，2011，49（15）：78，80.

編輯/蔡睿琳