呼吸機相關性肺炎的抗生素治療及失敗原因分析

摘要：目的 探討呼吸機相關性肺炎患者的抗生素治療方法和失敗原因。方法 從2014年1月～2015年7月來我院進行機械通氣的患者中選出91例，患者均在治療后出現呼吸機相關性肺炎癥狀，對患者的治療方法和臨床效果進行記錄，并分析患者治療失敗的原因。結果 本次研究中，混合型病菌感染患者共51例，單一型病菌感染患者共40例，臨床治療總有效率為70.33%（64/91），病死率為29.67%（27/91）。導致治療失敗的原因在于誤診、致病菌消除不良、嚴重肺炎、器官功能衰竭、藥物毒性等。結論 呼吸機相關性肺炎患者的致病原因主要為多種病菌的混合感染，必須采取相應的抗生素治療才能夠緩解病情，但也需要注意各類能夠誘發治療失敗的原因，進一步提升治療效果。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；抗生素治療；治療失敗原因

呼吸機輔助治療是臨床常見的治療方法，能夠有效提升患者肺部的呼吸能力，提高血液當中氧氣的含量。在治療時由于各類因素的影響，還容易引發呼吸機相關性肺炎，增加臨床病死率[1]。本文即是對2014年1月～2015年7月我院發生的呼吸機相關性肺炎患者的治療方法、療效和失敗原因進行研究，探討如何提升該類疾病的治療效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象共91例，其中男性61例，女性30例，患者的年齡27～83歲，平均年齡為（65.13±5.82）歲。患者的原發性疾病包括急性腦血管類病癥（9例）、心力衰竭（11例）、肺部功能障礙類疾病（46例）、急性感染性休克（6例）、癌癥（9例）、急性腹膜炎（10例）。經臨床診斷后91例患者均出現不同程度的呼吸機相關性肺炎癥狀。

1.2方法

1.2.1呼吸機相關性肺炎診斷方法 ①當患者呼吸機使用時間超過48h，并且在胸腔X線檢查當中發現新的病灶部位；②患者的體溫超過了37.5℃，呼吸道內可見痰液或膿性分泌物，對肺部進行聽診時存在明顯的濕羅音；③在血常規檢查中患者外周血液中的白細胞含量遠超過10×109個/L，在痰液分離檢查當中至少檢測出1種病原菌[2]。

1.2.2抗生素治療方法 根據患者痰液分離檢查中病原菌的種類選擇適當的治療藥物，本次研究中為患者選擇的主要藥物為頭孢菌素類藥物、亞胺培南、氟喹諾酮、頭孢哌酮等。在治療時需要注意，應對分離出的菌株進行藥敏測試，選擇敏感性最好的藥物進行治療。在治療混合型病菌感染患者時應采用多種藥物聯合治療的方法，每隔15d為患者檢查一次病菌數量和抗藥性，對已經產生抗藥性的藥物進行替換，提升治療效果[3]。

2 結果

本次研究當中，混合型病菌感染患者共51例，單一型病菌感染患者共40例，其中共檢測出菌株131株，其中革蘭氏陰性菌共70株，占比53.44%；革蘭氏陽性菌共33株，占比25.19%；真菌28株，占比21.37%。菌株當中鮑曼不動桿菌數量最多，占比35.88%（47/131）；其次為金黃色葡萄球菌，占比22.90%（30/131）；銅綠假單胞菌比率為19.08%（25/131）；肺炎克雷伯桿菌比率為12.98%（17/131）；大腸埃希菌比率為9.16%（12/131）。臨床治療總有效率為70.33%（64/91），病死率為29.67%（27/91）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎患者是院內感染當中較為常見的疾病類型，目前臨床治療方法主要為抗生素治療，但抗生素治療后也容易產生抗藥性，降低治療效果，同時還有多種易誘發治療失敗的因素：①在診斷過程中很容易因肺炎臨床表現不典型等因素導致漏診、誤診、過診等情況的發生，其中非病菌類感染患者（例如肺部纖維增生、肺栓塞、過敏性肺炎等）在使用抗生素后治療效果不明顯。而部分肺部外感染患者不僅需要抗生素的治療，還應將引流及相關設備移除，降低病菌的來源。采用培養診斷方式失誤的常見原因為非優勢菌的異常生長，就會因致病菌株數量影響臨床診斷，但大部分菌株培養診斷為正確。②病原菌存在時間過長也是誘發治療失敗的主要原因。在自然條件下，肺炎病原菌本身也可能出現耐藥性，如果不對患者個體的培養菌株進行藥敏測試，就會導致病菌的抗藥性進一步提升，降低治療效果。而在人體內部，部分解剖結構對病菌會產生一定的保護，例如纖維化肺部組織、膿液、肺泡炎性介質等，其均會為病菌形成一層屏障，導致藥效無法完全作用于病菌，影響治療效果。加之目前部分醫院在使用抗生素時未嚴格按照相關規定進行，并且對于抗生素的藥峰濃度了解不足，產生了藥物使用不當的情況。③根據臨床研究顯示，有15%左右的呼吸機相關性肺炎患者會發展成為二重感染性肺炎，其屬于嚴重性病變，在早期抗生素應用時還可能對病原菌的種類造成影響，使得后期治療時病菌種類發生較大的變化，導致原有治療方案失效。④由于需要使用機械輸氧治療的患者原發性疾病較為嚴重，一般會影響身體其它臟器的功能，導致機體正常功能受到影響，進而引發免疫力下降等情況，而此時如果采取抗生素治療雖然可以起到一定的效果，但人體免疫力的降低會導致肺炎復發率的增加，使治療有效率降低。⑤在使用抗生素之前未采取常規試敏試驗，導致患者產生過敏反應，影響機體健康，進一步為病菌的繁殖提供條件[4]。

參考文獻：

[1]何權瀛.呼吸機相關性肺炎的流行病學特點[J].中華結核和呼吸雜志，2011，24（06）：326-327.

[2]殷少軍，瞿介明.呼吸機相關性肺炎抗生素治療策略[J].中華結核和呼吸雜志，2011，24（06）：329-331.

[3]柏宏堅，何禮賢，瞿介明，等.氣管導管生物被膜電鏡觀察及其與呼吸機相關性肺炎的關系[J].中華結合和呼吸雜志，2010，23（05）：300-302.

[4]瞿介明.呼吸機相關性肺炎的發病機制[J].中華結核和呼吸雜志，2011，24（06）：326-328.

編輯/葉致遠