腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽總管結石的臨床護理

摘要：目的 對腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽總管結石的臨床護理進行研究。方法 對所選擇52例膽總管結石病例實施腹腔鏡與膽道鏡聯合治療，并實施臨床護理，分析病例在術前術后的生理與心理特點及術后效果觀察和護理效果。結果 所有病例皆治愈出院，住院時間平均是5d，術后2例患者出現膽漏，其余未發現并發癥，隨訪效果基本滿意。結論 對膽總管結石病例采取腹腔鏡與膽道鏡聯合治療與實施臨床護理，可提高治愈率，減少并發癥。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石；臨床護理

近年來，腹腔鏡的發展對傳統的外科手術模式改革帶來一定的沖擊，腹腔鏡下膽總管結石切開取石術和專題開腹切開取石術對比，具有創傷小、恢復快、出血少、安全可靠及縮短住院時間等優點，變成一種常見的外科膽總管結石治療術式[1]。本研究主要對腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽總管結石的臨床護理進行分析，現將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選擇52例膽總管結石病例皆于2013年2月～2014年12月收治，男女患者比例是22：30；年齡28～74歲，平均（49.6±3.1）歲；膽囊結石性的膽總管結石共40例，原發性的膽總管結石與急性膽管炎合并癥12例；診斷依據為CT、B超、核磁共振及胰膽管造影術等證實；病例在手術后第1d可下地活動，飲食以流質為主，第2d可進食半流質食物；術后2～3d的腹腔引流液低于10ml則可拔出引流管，術后住院時間平均為5d。

1.2方法

1.2.1手術方法 所有患者皆實施常規的氣管插管，實施二氧化碳氣腹與常規的四孔法，取患者仰臥為，使頭高足低，向左側傾斜30°。接著與正中線臍上穿10mm的穿刺鞘，分出膽囊管與膽總管，在距離膽總管約為0.3～0.5cm處置鈦夾以阻斷膽囊管，避免膽囊中結石擠入到膽總管中，根據結石的大小插入膽道鏡，用取石網將結石取出，若結石較大可用液電碎石機進行碎石，并取盡結石。

1.2.2護理方法 ①心理護理：在手術前患者一般會有緊張心理，所以護士要耐心向患者講解手術的相關知識與應用腹腔鏡、膽道鏡的成功率，告知患者以往成功治療的案例，并講解該術式的安全性與可靠性，從而增強患者的信心；②術前護理：護士要協助患者完全各項術前檢查，比如CT、B超、心電圖、核磁共振等，了解結石的部位、數量與大小，并做好手術視野皮膚準備，做好清潔工作，避免劃破皮膚而受到感染，指導患者深呼吸，以適應術中全麻處理；③術后生命體征的監測：經全麻后未蘇醒的患者要去枕平臥，將患者的頭部偏向一側，確保呼吸道的通常與持續吸氧，通過心電圖嚴密監測患者的生命體征，在血壓平穩之后改成半臥位，利于引流。在術后3d體溫若有升高但不高于38.5℃的可以不予處理，達38.5℃以上者則用溫水擦浴，在充分引流之后使患者的體溫恢復正常；④管道護理：因患者在手術后要攜帶一些管道，比如胃管、T管、尿管及引流管等，若護理不當，則由可能會引發并發癥，因此必須保持各管道的通暢，胃管要實用注射器來抽吸3次以上，引流管要擠壓3次以上，T管需妥善地固定，并留有足夠長度，避免活動或者翻身時脫落，同時還要保護置管周圍的皮膚，避免皮膚感染。

2 結果

所有患者經過治療后皆能治愈出院，手術的時間為90～180min，平均為120min，在手術后出現膽漏的共2例，是早期膽總管Ⅰ期的縫合者，每天引流量比較少，延長其引流管置放的時間，經過保守治療之后在10d之內可以痊愈出院，其余的50例患者無嚴重并發癥出現?；颊咦≡旱臅r間平均是5d，對其隨訪1～10個月，患者的恢復情況皆較為良好，無發生黃疸、胰腺炎、膽管炎、膽管狹窄等嚴重并發癥。

3 討論

腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽總管結石具有創傷小、對組織的損傷小、能夠早下床活動、恢復快以及腹部無明顯的瘢痕等優點，同時還可減少由于切口所引發的腸梗阻與腸管粘連癥狀，對胃腸干擾比較小，在手術后腸蠕動的恢復時間與肛門排氣的時間皆比較短，有助于促進患者早日康復。腹腔鏡與膽道鏡聯合治療當總管結石主要是在腹腔鏡下切開膽總管探查取石，并在膽總管Ⅰ期縫合術中進能夠一次性處理膽總管結石，還可以保留括約肌完整性，并有效的縮短住院時間與減少住院治療費用，具有較大的經濟效益與社會效益[2]。而在圍手術期當中對患者實施臨床護理，可以推動手術的進一步成功，因此，要求護理人員在臨床護理工作中必須擁有豐富的護理知識與技能，充分掌握疾病特點，對手術心中有數，對患者密切觀察，對異常情況能夠冷靜處理，并指導患者預防并發癥，從而提高患者的術后預后效果與生活質量。

綜上，對膽總管結石的患者實施腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的治療效果顯著，安全性與可靠性高，值得臨床普及應用。

參考文獻：

[1]黃彬友.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的護理[J].護理實踐與研究.2010，07（05）：59-61.

[2]趙旸.腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石的護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（07）：882-883.編輯/蔡睿琳