心血管疾病危險因素研究新進展

傳統危險因素有高血脂、高血壓、高血糖、吸煙、年齡、性別等；隨著研究的深入，CVD的許多新危險因素被不斷地發現和證實[1]。本文就這方面的研究現況做一綜述，闡述如下。

1心理因素

心理行為因素心理應激、抑郁、缺乏社會支持與冠心病關系越來越受到人們的關注 [2]。多個研究發現抑郁是冠心病危險因素，但個人行為特征如A型行為與冠心病發病、死亡關系更密切 [3]。臨床實踐還證明，許多高血壓、冠心病等患者的發病，是由于長期精神過度緊張、焦慮所引起的。而一些經常急躁易怒、逞強好勝及性格孤僻、多疑善感的人，誘發腦血管病者要比一般人高得多。

2高同型半胱氨酸血癥（HHcy）

同型半胱氨酸（Hcy）化學結構中含有硫基，Hcy也是蛋氨酸代謝過程中的一種中間產物，它與冠狀動脈粥樣硬化之間有著很大的關系，Hcy的水平可以反映冠狀動脈粥樣硬化的程度。HHcy是心血管病的獨立危險因素[4]。同型半胱氨酸是近來發現的新的動脈粥樣硬化重要的促進因素，導致高半胱氨酸血癥的因素包括遺傳、B族維生素缺乏、吸煙、飲咖啡和蛋白質攝人量過多。改善一些不良生活方式是控制的基礎，葉酸、VitB6、VitB2是最有效、最經濟的治療藥物。已有大量循證醫學證實HHcy可導致心、腦、腎和血管等靶器官損害的發生和發展，故國內外學者均認為HHcy是CAN血管疾病的危險因素[5]。

3高尿酸血癥（HUA）

國外有研究證明，HUA是代謝綜合征的組成部分；大量流行病學證據和臨床研究顯示，HUA與心血管事件發生率及病死率相關，是心血管事件的獨立危險因素。美國第三次全國健康及營養狀況調查（NHANESIU）研究結果顯示，血尿酸水>357mmol/L是冠心病的獨立危險因素。HUA常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等多種代謝異常，并與年齡、性別等相關，無論HUA是通過這些冠心病的已知危險因素間接影響冠心病的發生和發展，還是直接作用于冠狀動脈引發冠心病，都有待更多的研究去驗證。值得肯定的是HUA對冠心病病情嚴重程度、預后及病死率有著重要的預測價值。

4血液學因素

血液病和血流動力學異常是心腦血管疾病的重要危險因素。血液病可為腦卒中的直接病因，如紅細胞增多癥促發腦梗死，白血病并發腦出血等在臨床均屬常見。血漿粘度、血液粘度、血漿纖維蛋白原等血液粘度指標及血小板聚集功能增高等，亦為心腦血管病的危險因素。

5血脂異常

許多研究已證實血清TC和LDL—C升高是冠心病最重要的危險因素之一。多數研究得出HDL—C與冠心病發病危險負相關.隨著HDL—C水平增高，冠心病危險性降低。研究證HDL—C能夠刺激內皮細胞移向受損部位，從而使內皮完整性恢復，而內皮完整性受損正是造成多種血管病變的重要原因所以HDL—C對心血管系統具有保護作用。

6C-反應蛋白（C-reactive protein CRP）

CRP為急性期炎癥反應的非特異性敏感標志，通常在人體血清中的濃度<1～g/ml當發生急性炎癥反應時，其濃度可升高100倍甚至500倍，在動脈粥樣硬化的發生、發展及演進過程中起重要作用。CRP在動脈粥樣硬化過程中可促使炎性分子的聚集，降低血清CRP水平有益于動脈粥樣硬化的轉歸，減少冠心病事件的發生，這可能是今后治療動脈硬化的潛在目標。

7促凝因素

血栓形成的條件有很多，其中促凝因素的增加是血栓形成的主要條件，促凝因素在急性心血管事件中發揮著重要作用。參與到心血管事件發生發展的過程中的促凝因子主要有以下幾種：Fg、組織因子（tissue factor，TF）、凝血因子Ⅶ（factorⅦ，FⅦ）和纖溶酶原激活物抑制劑一1（PAI-1）。從更深的分子學角度來講，Fg與內皮細胞受體通過結合進一步激活信號傳導通路，通過一系列的基因調控破壞血管壁內皮層的完整性，促進血小板的集聚和血栓的形成。促凝因素不是孤立存在的，而多是與其他CVD的危險因素合并存在且互相作用。

8 高磷血癥

流行病學調查結果顯示，無論有無腎臟疾病的基礎，高水平的血清磷酸鹽成為心血管疾病及血管鈣化的又一主要危險因素， 即使當血清磷酸鹽處“正常范圍” 時也對血管鈣化起著不可忽視的作用。高磷血癥可誘發軟組織和血管鈣化，是終末期腎病患者死亡率及心血管疾病發生率升高的重要因素。磷酸鹽可以促進血管發生硬化，促進成纖維細胞生長因子的生成，對調節骨化有著重要作用，可以從病理生理機制這個角度來解釋高磷血癥與CVD之間的相關性，但是兩者之間究竟存在哪種內在的聯系還亟需更多更大規模的臨床研究來揭示。

9 小結及趨勢

高纖維蛋白血癥、CRP、促凝因素等與CVD顯著相關。在CVD發生、發展的過程中，各種危險因素并非是獨立的， 而是合并存在且相互作用。以上綜述并不能展現近些年來所有關于心血管疾病的危險因素的全部，但可以起到一定的拋磚引玉的作用，使大家對近些年來國內外關于心血管危險因素的研究熱點及亮點有所了解，從而更加重視心血管疾病，尤其是老年人的心血管疾病，從源頭阻斷其發生發展，減少其發生率，致殘率及病死率。相信隨著CVD的研究進展，新的防治策略和方法不斷被發現，可以從源頭阻斷其發生發展，降低其發生率，致殘率及病死率。

參考文獻：

[1]王瑩，杜昕.心血管病危險因素的研究進展[J].中國臨床醫生，2012，40（2）：22-25.

[2]馬冠生，靈芝.中國居民營養與健康狀況調查報告之九—行為與生活方式[M].北京：人民衛生出版社，2005：97-98.

[3]王薇，趙冬，吳兆蘇，等.中國35～64歲人群膽固醇水平與1O年心血病發病危險的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志，2006，34（2）：169-173.

[4]Hsieh MJ，Chen CC，Lee TH，et a1.Metabolic syndrome andhomocysteine level as predictors of the severity of coronary arterydisease in patients with carotid stenosis[J].Am J Med Sci，2009， 338 （6）： 447-452.

[5]郭金濤，牛好敏，閆斌，等.血漿同型半胱氨酸水平與青年腦梗死的關系及葉酸、維生素B12的干預治療作用[j].實用全科醫學，2008，6（3）：259-260.

[6]楊瑾，于曉玲.高尿酸血癥與冠心心病之間的關系[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2Ol4，35（2B）：53-55.

[7]丁云秋.心腦血管疾病多重危險因素控制會議概述[J].中華內科雜志，2000，39（12）：858-859.

編輯/馮焱