冠心病心絞痛中醫藥治療進展

摘要： 在冠心病心絞痛的治療過程中，中醫藥具有顯著的優勢，并且取得了良好的效果。本文就冠心病心絞痛的病因病機以及近年來中醫藥治療冠心病心絞痛的現狀進行綜述?？偨Y了具有代表性的各家觀點、治療經驗，為冠心病心絞痛的治療提供一些借鑒。

關鍵詞：冠心病心絞痛；綜述；中醫藥治療

現代醫學的心絞痛，相當于中醫學之\"胸痹心痛\"，西醫學認為是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。目前在我國的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。隨著中醫藥在治療冠心病心絞痛中的不斷應用， 其臨床療效也不斷提高。 現將其研究進展綜述如下。

1冠心病心絞痛的病因病機

醫傳統觀點認為胸痹心痛是一類本虛標實的證候。其病位在心，但其發病與心、腎、肝、脾諸多臟器的盛衰有關，可在心氣、心陽、心血、心陰不足，或肝、腎、脾失調的基礎上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變。近幾年，隨著臨床研究的進展，對其病因病機有了進一步的認識，實證著重研究痰瘀互結、損傷心絡。虛證側重其與五臟的關系，如心腎陽虛證，心腎陰虛證?；蛱搶崐A雜，心氣虛（陽虛）兼痰濁、瘀血者多見。

2中醫藥對冠心病心絞痛的治療

中醫藥對冠心病心絞痛的治療具有顯著地優勢，遵循辨證論治的基本原則，以八綱辨證并結合臟腑辨證為主。

2.1益氣活血 通絡止痛 李志英認為，該病以中年以上，病程較長的患者居多，多久病耗氣，氣虛無力推動血行，血脈不通，不通則痛。病機為氣虛血瘀，故常用補陽還五湯隨證加減治療。史增信常用益氣通脈湯治療，方中黨參、黃芪補益心氣，帥血運行；丹參、三七、紅花活血化瘀通絡；配以郁金、瓜蔞加強益氣行氣寬胸之力。諸藥合用，共奏益氣養心，活血通脈之功?，F代藥理研究證明，黨參、黃芪有明顯增強左心室收縮的功能，具有抗心律失常的作用及明顯增加心肌營養血流量，使心肌供血增加，直接發揮其行血功效；丹參、三七、紅花、郁金均有降低血小板表面活性和聚集作用，并能減低血粘度，改善微循環和調節冠脈血流量，是臨床上抗凝、擴冠之最常用藥物；瓜蔞亦可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減輕心肌耗氧量。李龍認為由于其病機主要為氣虛血瘀，痹阻脈絡，不通則痛，故治療主張用益氣活血化瘀為法。季長青[1]認為，益氣活血祛瘀通絡是防治本病的基本大法，故在臨床上常用黃芪、黨參、玄參、清半夏、茯苓、白僵蠶、丹參、水蛭、土鱉蟲等治療，可使心氣復，痰濁除，瘀血去，心絡通暢。

2.2通陽散結 祛痰寬胸 孫廣州[2]遵古人\"百病皆由痰作祟\"之旨，認為痰是導致胸痹的重要致病因素。痰濁寒飲，壅滯于中，胸陽不展，可致心脈痹阻。故治宜重在治痰，常以通陽散結，祛痰寬胸立法，用方以瓜蔞半夏湯為底，常用瓜蔞薤白化痰通陽，行氣止痛；清半夏、厚樸、枳實辛苦溫行氣滯而破痰結，加桂枝溫陽化氣通脈，茯苓、甘草健脾利水化飲；干姜、細辛溫陽化飲，散寒止痛。諸藥合用，共奏通陽化飲，泄濁化痰，散結止痛之功。

2.3活血祛瘀 行氣止痛 馬殿信[3]認為本病主要是氣滯血瘀，心脈瘀阻而致不通則痛，故治宜活血化瘀，通絡止痛。在臨床上常用血腑逐瘀湯加減。處方：當歸 10g，生地黃 9g，桃仁 10g，紅花 9g，枳殼 10g，赤芍 10g，柴胡10g，甘草 6g，桔梗 10g，川芎 10g，牛膝 10g，黃芪、黨參各20～30g。臨床實踐取得了確切療效，并且安全無副作用。

2.4疏肝行氣 活血通絡 王濤[4]認為某些冠心病心絞痛的基本病機是肝氣郁結，瘀血阻絡。因此治宜疏肝理氣，活血通絡。在臨床上常用柴芍通痹湯治療。方由柴胡、赤芍、香附、川穹、陳皮、當歸、元胡等組成。諸藥合用以疏肝氣暢心血，化瘀血而通心絡。王進[5]用自擬方疏肝通郁湯（柴胡、枳殼、香附、延胡、白芍、丹參、紅花、當歸、川芎、郁金）治療肝郁瘀阻型心絞痛，結果示該方可改善臨床癥狀，總有效率為91.5%，顯著優于硝酸異山梨酯。

2.5益氣養陰 活血祛瘀 張麗麗等[6]將68例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，治療組給予靜脈滴注參麥注射液，對照組給予靜脈滴注燈盞花注射液。心絞痛發作時，均給予含服硝酸甘油等治療。結果顯示臨床綜合療效，治療組有效率為96.97%，高于對照組85.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。益氣活血藥物具有抗血栓降低血粘度，改善心肌缺血的作用。陳路明等[7]運用益氣滋陰活血通絡方（太子參、黃芪、枸杞子、女貞子、川芎、葛根、丹參、何首烏、茯苓、炙甘草、遠志、當歸等）加減治療冠心病心絞痛40例，與對照組（予生脈飲注射液） 40例比較。結果兩組在心絞痛有效率、心電圖有效率和硝酸甘油停減率方面均無顯著性差異（P>0.05），說明辨證運用益氣滋陰、活血通絡方藥治療本病，療效同樣可靠。

3結論

中醫藥治療冠心病心絞痛具有顯著地療效以及西醫西藥所不具有的整體辨證的思維和多靶點、多途徑、多環節的干預特點，更重要的是中醫藥以人為本，運用個體化治療方案辯證施治， 符合心絞痛的治療原則， 值得深入研究及推廣。但目前的研究還存在一些問題：比如中醫證候學與現代醫學客觀評價指標存在差異，在推廣及普及上存在劣勢；中醫藥研究局限于臨床觀察， 實驗研究較少， 臨床與實驗很難同步等。毫無疑問中醫藥對冠心病的防治有悠久的歷史及豐富的經驗，現代醫學對冠心病心絞痛的診治已有較為完善的診治。因此，將 中醫藥及現代醫學更好的結合應該能夠提高冠心病心絞痛的臨床療效，改善預后，提高生活質量。然而，由于中醫藥自身的局限及其他諸多原因，中醫藥的介入是否能給冠心病心絞痛的患者帶來確切的益處目前尚存爭議。因此，建立現代中醫藥體系，中醫證候學與現代醫學的接軌，大型的隨機對照的臨床試驗的進行，中醫藥治療的量化、可視化結果的確切報告，尋找中醫藥及現代醫學結合的最佳契合點等等，都是我們應該努力地方向。

參考文獻：

[1] 季長春，董志.益氣祛瘀化痰法治療不穩定性心絞痛 76 例[J].光明中醫，2010，25（6）：980.

[2] 孫廣州.括蔞薤白半夏湯治療痰濁閉阻胸痹 48 例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（7）：695.

[3]馬殿信.血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床觀察 53例[J].實用心腦肺血管雜志2009，17（9）：769.

[4] 王濤.柴芍通痹湯治療冠心病心絞痛 60 例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（9）：6.

[5]王進.疏肝通郁湯治療冠心病穩定性心絞痛臨床觀察[J].中成藥，2005，27（1）：120-121.

[6] 張麗麗，莽永松.參麥注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國醫藥導報，2008，5（19）：60-61.

[7]陳路明，張寶文.益氣滋陰活血通絡方對冠心病心絞痛治療作用的分析[J].安徽中醫臨床雜志，2002，14（4）.編輯/蘇明哲