妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療的臨床效果

摘要：目的 分析和研究妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療的臨床效果。方法 選取2014年7月～2015年5月妊娠糖尿病患者83例，將其按數字隨機表法分為二甲雙胍組與常規組，常規組患者給予常規干預；二甲雙胍組患者給予常規干預+二甲雙胍，將兩組患者干預前和分娩時血糖水平和妊娠結局進行對比。結果 兩組患者血糖水平比較：兩組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平相似P>0.05；分娩時二甲雙胍組上述指標明顯低于常規組P<0.05。兩組母嬰結局比較：二甲雙胍組產婦產后出血、剖宮產率明顯低于常規組產婦，二甲雙胍組新生兒巨大兒、高膽紅素血癥、羊水過多和新生兒窒息發生率明顯低于常規組新生兒P<0.05。結論 妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療的臨床效果顯著，可有效改善產婦血糖水平。

關鍵詞：妊娠糖尿病；二甲雙胍；臨床效果

妊娠糖尿病在臨床上發病率逐年升高，其發生跟妊娠期婦女體重出現增長、大量分泌胎盤激素等因素相關，這些因素的出現導致胰島素敏感性大大降低，胰島B細胞難以正常發揮代償作用，從而形成妊娠糖尿病。可出現巨大兒、難產、早產等新生兒不良事件，也可導致產婦產后出血、剖宮產概率提升等不良后果[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年5月妊娠糖尿病患者83例，所有患者糖化血紅蛋白水平值超過6.5%；空腹血糖水平值超過5.1mmol/L，糖耐量試驗2h后血糖檢測值超過6.7mmol/L。將孕前已經患有糖尿病的患者排除，并排除合并急慢性疾病和藥物禁忌癥者。所有患者簽署知情同意書。將其按數字隨機表法分為二甲雙胍組與常規組。42例常規組患者中：年齡20～37歲，平均（27.12±3.72）歲，孕周14～37w，平均孕周（24.21±0.32）w；41例二甲雙胍組患者中：年齡21～36歲，平均（27.56±3.12）歲，孕周15～36w，平均孕周（25.09±0.31）w，兩組產婦一般資料可比性高，在年齡和孕周方面差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 常規組患者給予常規干預；常規療法為胰島素用藥，睡覺前給予諾和靈N（商品名：精蛋白生物合成人胰島素注射液；國藥準字：J20030081；規格：300IU/3ml/支，諾和諾德制藥有限公司生產）進行皮下注射，而三餐前則給予皮下注射諾和靈R（商品名：精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）；國藥準字：J20030082；丹麥諾和諾德公司生產），并根據患者具體病情對使用劑量進行合理調整[2]。

二甲雙胍組患者給予常規干預+二甲雙胍（商品名：鹽酸二甲雙胍片；國藥準字H21021776；遼寧奇爾康藥業有限公司）500mg/d，分為兩次口服。將兩組患者干預前和分娩時血糖水平和妊娠結局進行對比。

1.4統計學處理 采取SPSS 19.0軟件給予對比數據行統計學處理，對于血糖水平相關指標均屬于計量資料，用（x±s）表示，并行t檢驗；對于母嬰結局均屬于計數資料，用百分率表示，并行χ2檢驗。以P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血糖水平比較 常規組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.12±1.23）mmol/L、（8.94±1.12）mmol/L、（8.22±1.62）%，二甲雙胍組分別為（5.22±1.53）mmol/L、（8.33±1.74）mmol/L、（8.31±1.92）%，兩組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平相似P>0.05；分娩時二甲雙胍組上述指標明顯低于常規組P<0.05，其中，常規組分別為（5.01±1.01）mmol/L、（6.43±1.22）mmol/L、（7.34±1.93）%，二甲雙胍組分別為（4.62±0.84）mmol/L、（5.12±0.54）mmol/L、（6.52±2.71）%。

2.2兩組母嬰結局的比較 二甲雙胍組產婦產后出血2例（4.88%）、剖宮產率3例（7.32%）明顯低于常規組產婦（分別為4例和8例，占9.52%和19.05%），常規組新生兒巨大兒6例（14.29%）、高膽紅素血癥3例（7.14%）、羊水過多5例（11.90%）和新生兒窒息2例（4.76%），二甲雙胍組僅有2例出現羊水過多（4.88%）和1例早產兒（2.44%），差異顯著，P<0.05。

3 討論

臨床中胰島素是妊娠糖尿病首選治療藥物，其療效顯著，可有效降低患者血糖水平，但是由于其容易引起低血糖不良事件，因此患者治療的依從性比較低[3-4]。

二甲雙胍屬于糖尿病一線用藥，其作用機制是通過加強機體利用葡萄糖的幾率來降低體內胰島素抵抗，從而達到降糖效果。有研究表明，二甲雙胍通過降低腸道對葡萄糖的吸收量來提升胰島素治療效果，使得機體敏感度增強，從而對糖耐量進行調節，且不會對胰島素釋放造成影響，有利于低血糖的預防。但同時，需要注意的是，二甲雙胍在胰島素配合使用情況下才能更好發揮作用。

本研究中，常規組患者給予常規干預；二甲雙胍組患者給予常規干預+二甲雙胍，結果顯示，二甲雙胍組患者分娩時空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平均明顯低于常規組，提示妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療的臨床效果顯著，可有效改善產婦血糖水平，減少了肝臟葡萄糖的產生量，且使得機體增強對胰島素的敏感度，進而增強降糖作用[5]。

另外，從妊娠結局來看，二甲雙胍組產婦產后出血、剖宮產率明顯低于常規組產婦，二甲雙胍組新生兒巨大兒、高膽紅素血癥、羊水過多和新生兒窒息發生率明顯低于常規組新生兒，提示妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療可有效改善母嬰結局。

參考文獻：

[1]張文慧，米娜瓦爾·霍加，董旭南，等.二甲雙胍治療妊娠糖尿病的系統評價[J].中國全科醫學，2011，14（6）：592-595.

[2]2015 ADA糖尿病診療標準中有關妊娠糖尿病的診斷與管理策略[J].中國全科醫學，2015，17（14）：1623-1623.

[3]閆亞杰.二甲雙胍在妊娠糖尿病治療中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2015，25（5）：225-226，227.

[4]王燕.二甲雙胍在社區妊娠糖尿病治療中的應用[J].醫學信息，2014，13（32）：77-78.

[5]Carolan，M..Diabetes nurse educators'experiences of providing care for women，with gestational diabetes mellitus，from disadvantaged backgrounds[J].Journal of clinical nursing，2014，23（9/10）：1374-1384.

編輯/蔡睿琳