胱抑素C水平與慢性心力衰竭患者預后的臨床研究

摘要：目的 探討血清胱抑素C與慢性心力衰竭患者的預后價值。方法 選2014年1月～2015年1月106例慢性心力衰竭患者，其中54例男性，52例女性，年齡48～88歲。血清肌酐，尿素氮，血紅蛋白，血漿腦鈉肽（BNP）和C-反應蛋白（CRP）水平進行檢測，與腎小球濾過率（eGFR）計算。所有患者按Cys C水平分為兩組，A組（<1.10 mg/L）和B組>1.10 mg/L。結果 與A組比較，B組的BNP，腎功能，血尿素氮水平，和表皮生長因子受體的水平均顯著高于A組，差異有統計學意義（P<0.01）。血清Cys C、肌酐顯著正相關（r=0.717，P<0.01），而EGFR呈顯著負相關（r = -0.778，P<0.01），與R = 0.530（P<0.01）和NYHA心功能分級（P<0.01）。結論 Cys C在評價每慢性心力衰竭患者的預后有一定的臨床價值。

關鍵詞：胱抑素C； 慢性心衰；預后

Abstract：Objective To investigate the prognostic value of C- reactive protein （CRP） levels were detected， and the glomerular filtration rate （eGFR） was calculated. Methods All patients were divide A， B group （< 1.10 mg/L） and >1.10 group mg/L Cys. Results Compared with the A group， the levels of BNP， renal function， blood urea nitrogen level， and epidermal growth factor receptor in B group were significantly higher than those in A group （P < 0.01）. Serum C Cys and creatinine were significantly positively correlated （r = 0.717， P< 0.01）， while EGFR was significantly negatively correlated （r = -0.778， P< 0.01）， with R = 0.530 （P 0.01） and NYHA （P 0.01）. Conclusion C Cys has a certain clinical value in evaluating the prognosis of patients with chronic heart failure.

Key words：Cystatin C； Chronic heart failure； Prognosis

心力衰竭（心衰）是世界上主要的全球健康負擔之一。隨著我國人口的老齡化，左室射血分數的心力衰竭發生率逐年增加。早期診斷和預后評估也是一個亟待解決的問題。近年來，心力衰竭的研究已經深入，發現大量的心衰患者存在左室射血分數，比較正常，左室射血分數（EF）中提到2008 ESC心力衰竭診斷和治療指南。患者的發病率在心力衰竭左室射血分數比較高。大量的研究表明，腎功能不全可作為心力衰竭患者預后的獨立預測因子。血肌酐和尿素氮在早期腎損害評估中的局限性。血清胱抑素C（CysC）是早期腎損害的理想的內源性標志物的評價，在心血管疾病方面（冠狀動脈心臟病，心臟衰竭，等）的早期診斷和預后判斷有重要價值，但在心力衰竭的診斷和預后評價左室射血分數很少報道。本研究的目的是探討在慢性心力衰竭患者預后的Cys C值。

1資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～2015年1月，106例在我院住院的慢性心力衰竭急性加重期患者，其中包括54例男性和52例女性，年齡48～88歲。診斷標準是以esc2012標準制定。排除標準：①急性冠狀動脈綜合征；②重度主動脈瓣狹窄，梗阻性肥厚型心肌病；③惡性心律失常入院時血流動力學；④肺栓塞；⑤CKD 5期慢性腎功能衰竭，甲亢控制不好；惡性腫瘤終末期心臟衰竭；具有明顯的原發性肝臟疾病；妊娠，哺乳期患者。46例合并糖尿病，77例慢性阻塞性肺疾病23例，外周血管病例，心房顫動88例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病128例。所有患者均根據Cys C的水平分為兩組，在A組53例<1.10mg/L，B組53例>1.10 mg/L。

1.2統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組和B組的血壓控制總有效率分別為91%和75%%，A組患者的血壓控制效果優于B組（P<0.05）

3 討論

近年來，流行病學研究發現患者的發病率越來越高（超過50%），和急性左心衰竭和肺水腫的患者25%都是正常的。高血壓，二尖瓣或主動脈瓣疾病，冠狀動脈心臟疾病，糖尿病和其他風險因素的患者。中老年患者隨著年齡的危險因素，患者尿白蛋白，報道了高血清Cys C與心房顫動[1]。左室舒張功能包括一個簡單的組合，而收縮功能不全。到目前為止，對患者的診斷缺乏共識。在本文中，左室射血分數，45%，作為納入標準，并對的最近的ESC指南推薦的診斷性。Cys C是真核細胞和體液中發現，其分子量很小，但它可以通過腎小球濾過膜吸收，能夠反映EGFR和能反映早期腎功能損害。在心血管疾病，尤其是冠心病，心力衰竭具有重要的預測價值和診斷價值[2]。大量研究表明，BNP，心率恢復率可作為判斷患者預后的重要指標性，但對Cys C預后尚未見報道。本研究首先探討評價HFPEF患者預后血清Cys C值。結果表明，隨著血清Cys C增加，血肌酐升高，血尿素氮，BNP與總死亡率增加，腎功能下降。大量臨床資料顯示[3]，腎功能不全可顯著增加冠心病、高血壓、心力衰竭等患者的死亡率，心血管事件的發生率和再住院率。血清Cys C的增加可能會影響左心室重構，減少心肌順應性，并與心力衰竭患者預后的影響。血清C患者是否可以作為腎功能不全患者預后評價的一個指標，有必要進一步研究半胱氨酸。這項研究的結果表明，血清Cys C具有較高的敏感性和特異性預測HFPEF患者的BNP，預后血清肌酐，等等。與血清Cys C聯合BNP預測患者預后也在相關研究。

參考文獻：

[1]劉可征，徐立松.依那普利與纈沙坦對慢性心力衰竭患者基質金屬蛋白酶- 9 及左室重構的影響[J].中國全科醫學，2010 ，13（15） ：1650

[2]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human chorionic gonadotropin beta—subunit as an early diagnostic test in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.

[3]Johansson N，Ahonen M，Kahari VM. Matrix metalloproteinases in tumorinvasion[J].Cell Mol Life Sci，2000，57（1）：5-15.編輯/馮焱