顳骨HRCT掃描技術在外傷性面癱患者面神經管定位診斷中的作用

摘要：目的 探討顳骨HRCT掃描技術在外傷性面癱患者面神經管定位診斷中的作用。方法 隨機選取我科2013年8月～2015年6月收治的36例外傷性面癱患者，行顳骨或顱底HRCT掃描技術，觀察顳骨內面神經管全貌，確定患者的骨折類型，定位患者面神經管損傷程度及部位。依據診斷結果制定手術方案，對比分析顳骨HRCT掃描結果和術中觀察情況。結果 患者手術前行顳骨HRCT掃描，HRCT掃描結果與手術中觀察到的現象基本符合，包括骨折類型、面神經損傷程度及部位，而且符合率均保持在90%以上。結論 顳骨HRCT掃描術能夠清晰地展示外傷性面癱患者的面神經管，從而確定面神經管損傷程度和部位，為及時、合理地給予患者手術治療提供依據。

關鍵詞：顳骨；HRCT；外傷性面癱；面神經管

周圍性面癱又稱作貝爾麻痹或者面神經炎，是由于面神經核、面神經各段引起的面肌麻痹，一般癥狀表現為口眼歪斜、嘴角下垂及吹口哨漏氣等[1]，外傷性面癱在臨床上較為常見，大約占周圍性面癱的1/3，其中由于頭部骨折造成的顳骨骨折比例較大盡管治療外傷性面癱的報告屢見不鮮，但該疾病仍然是醫生和病患面臨的重大問題[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年8月～2015年6月收治的外傷性面癱患者36例，其中男19例，女17例，年齡18～58歲，病程20d～6個月，平均（75.3±4.6）d，外傷原因主要有車禍、高空墜落、摔傷等，合并外耳道出血20例，腦脊液耳漏4例，皮下血腫25例，頭暈6例，耳鳴4例，聽力下降8例。

1.2方法 術前對選取的36例患者均進行顳骨HRCT掃描，采用Light Speed 64排全身螺旋CT掃描儀（購自美國GE公司），掃描條件：管電壓和管電流分別為120Kv、400mA；層厚為0.625mm；骨窗觀察（窗位700HU、窗寬4000HU）；重建矩陣為512x512；掃描野FOV為small head；螺距為0.531：1。使用高分辨算法獲取顳骨局部放大圖像。診斷患者的骨折類型、面神經管損傷程度及部位，依據診斷結果制定手術方案，觀察記錄手術情況，對比分析手術前后的診斷結果。

1.3觀察指標 ①根據骨折線走形將骨折類型分為縱行骨折、橫行骨折和混合型骨折，3者分別表示骨折線大致平行于顳骨巖部長軸；骨折線大致垂直于顳骨巖部長軸；前兩型骨折線都存在。②根據面神經管在顳骨中的行走部位將面神經管分為迷路段、膝狀神經節段、鼓室段、后膝段和乳突段。

2結果

2.1對比分析骨折線走形與面神經損傷 本研究經顳骨HRCT掃描骨折類型結果為：縱行骨折25例，橫行骨折8例，混合型骨折2例，不明確骨折線1例。見表1。

2.2分析比較顳骨HRCT掃描結果和術中觀察情況 根據36例患者涉及的面神經管階段，顳骨HRCT掃描檢查3天內對其行相應的面神經探查減壓術，手術中可見面神經管不同階段骨折線以及局部碎骨片。本研究手術前顳骨HRCT掃描顯示面神經管骨臂發生斷裂或斷離11例，手術中均可見面神經管骨臂骨折，神經部分發生斷裂，而且骨折處可見肉芽和結締組織，符合率達到100%；手術前顳骨HRCT掃描顯示面神經管骨管周圍軟組織影，且骨管壁密度有所降低，手術中發現面神經局部增粗8例，符合率達到93.5%；手術前顳骨HRCT顯示膝狀神經窩較對側正常耳擴大4例，手術中均發現膝狀神經窩腫脹，完全符合HRCT顯示結果；手術前顳骨HRCT顯示鼓竇、乳突氣房以及鼓室內軟組織影31例，手術中均可見中耳腔隙內出現積液、黏膜變性現象；手術前顳骨HRCT掃描顯示鼓室段出現脫位之砧骨壓迫面神經，手術中觀察到與手術前HRCT結果一致。

3討論

面神經管屬于封閉骨管，其內空間有限，如若神經腫脹時無法適當地將壓力釋放，則神經本身將會受到骨管壓迫，從而導致神經傳導受阻。時間越長神經受到的壓力越大，將引起局部缺血以及神經纖維脂肪變性，這樣終將導致軸索損傷、神經功能異常。因此，如何對外傷性面癱患者進行面神經減壓術成為一重大問題。

由于顳骨內面神經解剖結構相對復雜，目前臨床常用的乳突平片不能有效顯示中耳內部相結構，同時常規頭顱CT在外傷性面癱患者神經管定位診斷中應用很難顯示出面神經管，因此常規診斷方法很難進行診斷[3]。而外傷性面癱患者面神經管定位試驗主要有蹬骨肌反射、淚液試驗以及下頜下腺流量試驗和味覺試驗等，這些方法雖然有一定的效果，但是由于主觀意念大，特異性及靈敏度較低，造成診斷的準確性也受到影響。有學者認為[4]，臨床在外傷性面癱患者面神經管定位診斷中行顳骨及顱底HRCT掃描技術不僅具有較高的密度分辨力，同時采用骨算法重建以及薄層掃描技術，還能清晰顯示出耳部正常的細微解剖結構，因此此種技術在外傷性面癱患者面神經管定位中應用具有顯著的效果。面神經行走于顳骨內，血供較脆弱并且容易外傷受損，外傷性面癱主要有3種HRCT表現：①顳骨發生骨折并涉及面神經管，挫傷面神經，使其出現缺血和水腫現象，導致面神經腫脹而引起周圍性面癱；②顳骨發生骨折但并未涉及面神經管，面神經管保持完整，有可能出現骨折振蕩、面神經受到挫傷、小量出血等，導致面神經遭到壓迫而引起遲發性面神經麻痹；③顳骨無明顯骨折，只有腦外傷[5]。本研究1例患者顳骨無明顯異常，但其腦挫傷和蛛網膜下腔出現積血現象，面癱癥狀均在1～2d后消失而且沒有明顯的后遺癥，推測可能是腦外傷導致的一次性面癱。

顳骨HRCT掃描術在治療外傷性面癱疾病中具有重要作用，正常面神經管在HRCT上的掃描結果是流線光滑的一條索狀影，管徑大小不同，迷路段最窄而垂直段最寬[6，7]。面神經曲面成像比較直觀，能夠清晰地展現面神經管的全貌，但依然存在一定程度的局限性，必要時應對患者加行MRI檢查，達到更清晰地觀察面神經管以及周圍病變軟組織的目的。

綜上所述，顳骨HRCT掃描術能夠定位外傷性面癱面神經管損傷程度、面神經管損傷部位，為對外傷性面癱患者進行臨床手術治療提供可靠的科學依據。

參考文獻：

[1]郭愛寬，李素娟，秦兆冰，等.高分辨率CT對顳骨外傷性面癱的診斷價值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（22）：1011-1013.

[2]董人禾，魯飛，胡正清，等.外傷性面癱的手術治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：171

[3]Rotondo M，D Avanzo R，Natale M，et al.Post-traumatic peripheral facial nerve palsy：surgical and neuroradiological consideration in five cases of delayed onset[J].Acta Neurochir，2010，152（10）：1705-1709.

[4]徐向陽，韓萍，馮敢生.面神經管螺旋CT多平面和曲面重建成像的臨床應用[J].中華放射學雜志，2004，38（7）：682-686.

[5]THOMAS G F.Multi-detector row CT systems and imaging reconstruction techniques[J].Radiology，2005，235：756-773.

[6]徐重洋，汪建華.多層螺旋CT及其重建技術在外傷性面癱定位診斷中的價值[A].浙江省醫學會放射學分會.2013年浙江省放射學學術年會論文集[C].浙江省醫學會放射學分會：，2013：3.

[7]黃少鵬，葉青，林美福，等.多層螺旋CT掃描及曲面重建在外傷性面癱的應用價值[J].福建醫科大學學報，2011，45（03）：214-217.

編輯/許言