白帶常規與宮頸/陰道細胞學檢查感染的對照研究

摘要：目的 研究比較白帶常規和宮頸/陰道細胞學檢查感染的效果。方法 所選研究對象來自本院在2013年8月～2015年3月收治的70例細菌感染患者，全部患者均實施白帶常規檢查和宮頸/陰道細胞學檢查，觀察和比較兩種方法檢查情況。結果 宮頸/陰道細胞學檢查陽性率和白帶常規檢查陽性率比較無顯著差異（P>0.05）。結論 在臨床感染檢查中，可根據醫院和患者基本情況，采用白帶常規檢查或者宮頸/陰道細胞學檢查，若條件允許，可聯合兩種檢查方法進行感染檢查，以提高病原學檢查質量，避免和減少漏檢率。

關鍵詞：宮頸/陰道；白帶常規；檢查；細胞學；感染

白帶常規檢查作為婦科常見檢查法，經陰道PH值、的陰道微生物檢查以及陰道清潔度等5項檢查對女性白帶是否存在異常進行判斷。宮頸/陰道細胞檢查主要用于宮頸病毒感染、陰道病毒感染、陰道排液、機體雌激素水平確定、陰道/宮頸等位置可疑腫瘤或者炎癥等病癥。醫學感染是指寄生蟲、細菌、病毒或者真菌等病原體侵入至人體所造成的局部組織炎癥反應以及全身性炎癥反應。不管是在檢查目的，還是在取材位置與染色方式上，白帶常規檢查與宮頸/陰道細胞學檢查均存在著很大的差異，但因宮頸/陰道脫落細胞形態于感染作用下發生變化，使細胞學細胞受到影響，對此，在使用宮頸/陰道檢查感染時需及時報告，而此時也會產生檢查結果和白帶常規檢查是否一致的問題[1，2]。本次研究筆者就白帶常規與宮頸/陰道細胞學檢查感染的對照進行研究和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選擇的對象為2013年8月～2015年3月收治的70例細菌感染患者，患者年齡為23～65歲，平均年齡為（45.8±5.6）歲，疾病類型：滴蟲性陰道炎18例，細菌性陰道病35例，假絲酵母菌外陰陰道病15例，老年性陰道炎2例。

1.2方法 全部患者均實施白帶常規檢查和宮頸/陰道細胞學檢查，所用儀器和試劑包含有光學顯微鏡、香柏油、巴氏染液、載波片以及革蘭染液等。在白帶常規檢查中，采集患者陰道后穹窿分泌物，利用無菌棉簽將其涂在清潔載玻片上，注意涂抹厚薄必須要均勻，其厚度一般以染色以后沒有重疊細胞為原則，并確保干燥。采集后及時緊閉并送至實驗室實施白帶常規檢查。宮頸/陰道細胞學檢查通過宮頸刮片法實施，把鏟形刮板的尖部放在患者宮頸管內，而后旋轉360°，讓宮頸管內上皮細胞脫落且附著在刮板上。當完成取樣工作以后，應及時把標本涂抹在清潔載玻片上，涂抹厚度必須要薄且均勻，在標本未干燥之前及時投入相應的固定液，固定15～30min左右送檢。白帶涂片通過加熱固定和革蘭染色，根據低倍鏡-高倍鏡-油鏡順序對圖片進行觀察。于低倍鏡下需找到厚薄合適的區域進行觀察；利用高倍鏡觀察白細胞數量，接著選擇厚薄合適的區域，轉到油鏡，并滴加香柏油進行觀察；利用油鏡進一步確認低倍鏡、高倍鏡所發現的線索細胞或者可疑病原體，從而進一步找出各種潛在病原體。宮頸管脫落上皮細胞涂片通過巴氏染色，根據低倍鏡-高倍鏡順序對涂片進行觀察。通常情況下用低倍鏡進行觀察就可，在觀察期間若發現異常細胞，則換高倍鏡對細胞進行進一步地觀察。在觀察涂片時采取順序移動，從左到右，自上而下，上下視野邊界應稍微重疊，以便可全面觀察到全部細胞。所觀察的內容以脫落上皮細胞為主，對于高倍鏡下發現的線索細胞或者可疑病原體，需仔細確認，如果發現霉菌，則可調到油鏡進行進一步觀察。

1.3觀察指標 觀察和比較白帶常規檢查陽性率和宮頸/陰道細胞學檢查陽性率，比較分析二者陽性率不一致性的原因。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料的對比采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

白帶常規檢查和宮頸/陰道細胞學檢查感染陽性情況比較見表1，兩種檢查方法所獲陽性率比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

實施白帶常規檢查的主要目的是檢查病原體，比如淋球菌、假絲酵母菌、陰道加德納菌以及陰道毛滴蟲等，從而根據檢查結果對陰道清潔度進行判斷，然而在實際檢查中，淋病與VVC必須通過培養才可確診[3]。有文獻報道明確指出宮頸組織學和細胞學特征所發生的變化和高危型HPV感染之間所存關系非常密切[4～6]。在標本的采集上，白帶常規檢查所采集的標本主要為陰道后穹窿或者宮頸分泌物；而宮頸/陰道細胞學檢查所采集的標本主要為宮頸管上皮脫落細胞。在染色方式上，白帶常規檢查一般采取濕片檢查法或者革蘭染色法；宮頸/陰道細胞學檢查多采取巴氏染色。白帶常規檢驗屬于即時檢查，需盡快發出相應的檢查報告，對此每個標本所觀察的時間相對比較短，且視野偏少，易漏診。而細胞學檢查屬于診斷性實驗檢查，具有篩查屬性，和白帶常規檢查相比較，報告時間比較滯后，同時每個標本觀察的時間也相對比較長，且視野全面。從本次研究結果來看，采用白帶常規檢查和宮頸/陰道細胞學檢查細菌感染，所獲陽性率比較差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。雖然差異不具有顯著性，但是兩種檢查方式結果的些微差異主要是由于取材位置和方法學的不同以及技術人員操作等因素造成。

綜上所述，比較分析細胞學檢查結果和白帶常規檢查結果，有利于及時發現和糾正白帶常規檢查所存問題，同時經白帶復查還可對細胞學檢查病原微生物報告正確性進行驗證，彌補細胞學檢查在方法學上所存不足。因此如何條件允許，可聯合兩種檢查方法進行感染檢查，以提高病原學檢查質量，避免和減少漏檢率。

參考文獻：

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編輯/安樺